Semaine 11 - Thyroïde Flashcards
Quels sont les résultats de laboratoire compatible avec la thyroïdite d’Hashimoto ?
TSH ↑
FT4 ↓ : la T4 diminue avant la T3 préservant ainsi la T3
TT3 normale à ↓ : la T3 sera normale initialement puis elle chutera au fur et à mesure que l’hypothyroïdie progresse.
Anticorps anti-TPO : souvent +++
Quel impact a les anticorps anti-récepteur de la TSH sur le récepteur?
Généralement, ils le stimulent constamment à produire davantage d’hormones thyroïdiennes = activation de la voie (Grave). Ils peuvent parfois inhiber la voie (moins fréquent - Hashimoto).
Décrire les étapes de synthèse des hormones thyroïdienne
Captation de l’iode
Sécrétion de tyroglobuline (TG)
Iodination des tyrosines
Couplage des tyrosines iodées pour former la T4
Libération des T4 et T3
Quelle fraction de la T3 et T4 est libre?
Environ 0,1% et 0,01%
Quels facteurs modifient à la hausse la valeur de thyroxine-binding globulin (TBG)?
Augmentation familiale
Hausse des estrogènes (grossesse, anovulants)
Maladie : porphyrie aiguë, maladie du collagène, myélome, hypothyroïdie, cirrhose biliaire.
Nommez 1 facteur précipitant une tempête thyroïdienne.
Infection
Chirurgie
Charge soudaine en iode (ex.: produits de contraste, Rx, etc.)
D’où provient la T3 en circulation ?
20% de la thyroïde
80% de la déiodination de la T4
Quelle est la méthode de dosage de la T4L ?
Quelle est la méthode de référence pour le dosage de la T4L ?
Immunoessais
Dialyse à l’équilibre : T4L du dialysat mesuré par MS.
Expliquer le syndrome de la basse T3.
Lors d’une maladie comme l’anorexie, la 5’-déiodinase, l’enzyme qui convertie la T4 en T3, est inhibée ce qui favorise la formation de rT3 et la baisse la T3 circulante.
Quel sont les indications de dosage des anti-thyroglobuline ?
- Validation des dosages de thyroglobuline lors du suivi des cancers différenciés de la thyroïde après thyroïdectomie +/- radiothérapie.
- Indicateur de thyroïdite auto-immune tel que thyroïdie d’Hashimoto (en 2e intention, si les anti-TPO sont négatifs).
Quels sont les traitements possibles pour une hyperthyroïdie ?
Traitement à l’iode radioactif
Traitement pharmacologique (PTU ou méthimazole)
Chirurgie
Quelles devraient être les trouvailles à l’investigation pour l’hypothyroïdie auto-immune? Quel est le traitement?
TSH augmentée avec T4L et T3T diminués
Présence d’Ac anti-TPO ou anti-Tg dans le sérum (parfois plus rarement anti-TSHR)
Traitement:
- Remplacement avec T4 (L-thyroxine) si hypothyroïdie clinique seulement
Pourquoi les besoins en iode sont accrus durant la grossesse ?
↑ de 50% des besoins en Iode.
↑ Transfert de l’iode vers le fœtus
Apparition de l’activité de la déiodinase de type placentaire
↑ de la clairance rénale d’iode (30-50%)
De quelle façon l’iode entre dans les cellules folliculaires de la thyroïde et sort pour atteindre la lumière folliculaire ?
L’iode entre avec le sodium via le transporteur NIS (inhibé par un excès de lithium).
L’iode sort via la protéine pendrine.
Pourquoi on ne fait pas de test de supression ou de stimulation dans le cas de suspicion de désordres thyroïdiens ?
1) La sensibilité des tests de 3e génération est extrêmement élevée.
2) Il existe une relation log/linéaire inverse entre la TSH sérique et la T4L, de sorte que tout excès (même faible) ou toute déficience de la T4L sera détectée par l’hypophyse, par rapport au point prédéterminé de chaque individu et entraînera une réponse amplifiée, exponentielle et inverse de la sécrétion de TSH.
Quel est l’étiologie et les 3 phases de la thyroïdite post-partum ?
Thyroïdite postpartum est associée à un “rebound” du système immun chez des femmes ayant des Ac antithyroïdiens préexistants (durant la grossesse, il y une immunosuppression transitoire de sorte à ne pas rejeter le fœtus).
Pourquoi dose-t-on la T4L plutôt que la T4T ?
Le dosage de T4L fournit des mesures plus précises en cas d’anomalie de liaison aux protéines, comme une grossesse, une maladie chronique ou en présence de médicaments. Dans ces situations, la concentration en T4T peut changer, tandis que la T4L reste la même.
Quels sont les précurseurs (2) des hormones thyroïdiennes?
La di-iodotyrosine (DIT) et la mono-iodotyrosine (MIT)
Quel est l’étiologie de la maladie de Graves ? Les labos compatibles ? La clinique ?
Étiologie :
La maladie de Graves est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose.
Elle est une maladie autoimmune, dont la physiophathologie repose sur la stimulation de la thyroïde par des anticorps anti-récepteurs de la TSH.
Elle touche plus les femmes que les hommes et il existe une prédisposition génétique.
Labos :
T4L et T3 : ↑ ↑
TSH : ↓
Anti-TSHR positif
Clinique :
Un patient hyperthyroïdien avec les yeux sortis de la tête = Graves !! Il n’y a rien d’autres qui donne ça.
Quelles protéines transportent les hormones thyroïdiennes?
La thyroxine-binding globulin (TBG), la transthyrétine et l’albumine.
Quelle hormone thyroïdienne joue un rôle prédominant dans la rétroaction?
La T3
Une femme de 36 ans se présente au service d’urgence pour se plaindre d’anxiété, de transpiration, de palpitations et de perte de poids. L’examen physique révèle une hypertrophie de sa thyroïde. Les résultats de laboratoire sont TSH = 0,3 mU/L, TT3 = 3240 ng/L et FT4 = 33 ng/L. Lequel des éléments suivants est le plus probable?
A. Thyroïdite de Hashimoto
B. Maladie de Graves
C. Maladie non thyroïdienne
D. Résistance aux hormones thyroïdiennes
B. Maladie de Grave
Un schéma classique de la maladie de Grave, la cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie, est le faible niveau de TSH avec une T3 totale et une T4 libre élevées. Dans cette maladie, les auto-anticorps dirigés contre le récepteur de l’hormone thyréostimuline (TSHR) stimulent la surproduction thyroïdienne et la libération de T4 et T3.
Quel est le traitement de choix de l’adénome de la thyroïde?
Iode radioactif
Quelle est la demi-vie de la T3 et de la T4?
T3: ~ 24h;
T4: ~ 7 jours
