SDR/Enfermedad de membrana hialina

Question 1

¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria en el RN prematuro?

Answer 1

SDR tipo 1/ enfermedad de membrana hialina

Question 2

¿Cuál es la fisiopatología del SDR?

Answer 2

Déficit del factor surfactante (producido por los neumocitos tipo II).
Aumento en la tensión superficial del alveolo y por esto se colapsa = Atelectasia.

Question 3

Tipo de cortocircuito intrapulmonar que se forma en el SDR:

Answer 3

De derecha a izquierda en el conducto arterioso y foramen oval = hipoxemia / hipoxia tisular.

Question 4

Principal factor de riesgo del SDR:

Answer 4

Prematurez

Question 5

Clínica del SDR:

Answer 5

Signos de dificultad respiratoria temprana / Incremento en la escala de SA:
-Taquipnea >60 rpm
-Quejido espiratorio
-Aleteo nasal
-Tiraje intercostal
-Retracción xifoidea
-Cianosis progresiva
-Apnea
-Disminución bilateral del murmullo y/o estertores al final de la espiración.

Question 6

Las 3 áreas para hacer el diagnóstico del SDR:

Answer 6

1) Clínico
2) Gasométrico
3) Rx

Question 7

Datos Gasométricos en el SDR:

Answer 7

-pO2 <50 mmHg (al aire ambiente)
-necesidad de O2 suplementario para mantener una pO2 >50 mmHg

Question 8

Datos en la Rx en SDR:

Answer 8

-Opacidad pulmonar
-Infiltrado reticulogranular fino con broncograma aéreo o imagen en vidrio despulido

Question 9

Tratamiento del SDR:

Answer 9

Valoración inicial
CPAPn (6 cm de H2O) y administración temprana de surfactante

Question 10

Contraindicaciones para el uso de CPAPn:

Answer 10

ENARM-APNEA
Atresia bilateral de coanas
Gastrosquisis no reparada
Hernia diafragmática
Fístula traqueoesofágica

Question 11

Momento ideal para aplicar surfactante:

Answer 11

De forma temprana (primera hora tras el nacimiento) lo más pronto posible.

Question 12

¿Cuál es el mejor tipo de surfactante?

Answer 12

El porcino

Question 13

Indicaciones para dar surfactante (al menos 1):

Answer 13

-Necesidad de aumento de presión > o igual a 8 cm de H2O
-Intubados
-Incremento en los signos de dificultad respiratoria
-Factores de riesgo para SDR
-Que no respondan al uso temprano de CPAPn

Question 14

Dosis de surfactante:

Answer 14

Primera elección = Poractant alfa (2.5 ml/kg) 200 mg/kg/dosis

Question 15

Técnica de administración del surfactante:

Answer 15

Técnica LISA (less invasive surfactant administration):
-RN prematuros con SDR
-Apoyo con CPAPn temprano

Question 16

Técnica que se usa cuando falla el CPAPn temprano o no se cuenta con recursos materiales:

Answer 16

Técnica InSurE para administración de surfactante

Question 17

Contraindicaciones para administrar surfactante:

Answer 17

-Anomalías congénitas incompatibles con la vida
-Inmadurez pulmonar (RCIU)
-Hernia diafragmática
-Hemodinámicamente inestable
-Hemorragia pulmonar activa

Question 18

Meta del tratamiento en pacientes con SDR:

Answer 18

Mantener una SpO2 entre 90-94%

Question 19

Indicaciones para dar citrato de cafeína en SDR (manejo de sostén):

Answer 19

-Primeras 48 horas de vida
-RN prematuros con SDR y peso <1250 gr que están recibiendo CPAPn o que tiene. riesgo de recibir ventilación mecánica.

Question 20

Prevención del SDR:

Answer 20

1 Ciclo de esteroides en todas las mujeres con riesgo de PP entre las 24-34 SDG

Question 21

¿Cuándo son más efectivos los ciclos de esteroides?

Answer 21

Cuando se administran 24 horas antes del nacimiento y hasta 7 días de la administración de la 2da dosis.

Question 22

Cómo se define Falla al CPAPn y dar surfactante:

Answer 22

-FiO2 >40% y la presión es >8cm de H2O
-El esfuerzo respiratorio no baja
-pH <7.20

Question 23

¿Qué proporción de recién nacidos prematuros menores de 28 semanas de gestación puede llegar a presentar Síndrome de Dificultad Respiratoria?

Answer 23

90%

Question 24

¿Cuánta reducción de riesgo confiere la administración de corticoides prenatales para prevenir el SDR en el RNP?

Answer 24

30-40%

Question 25

Indicación para dar un 2do ciclo de corticoesteroides en el embarazo:

Answer 25

Se puede administrar si el primer ciclo fue administrado 2 o 3 semanas antes del nacimiento inminente o si se administraron cuando el embarazo tenía menos de 32 semanas de gestación.

Question 26

¿Cuál es el intérvalo de SDG para aplicar el esquema de esteroides de maduración pulmonar?

Answer 26

24-34 SDG

Question 27

¿A qué temperatura se recomienda que se encuentre la sala de parto para la atención del RNP mayor de 28 SEG?

Answer 27

Entre 23°C y 25°C

Question 28

¿En cuánto tiempo debe realizarse pinzamiento del cordón umbilical del RNP después del nacimiento?

Answer 28

Entre 30 y 60 segundos

Question 29

¿Cuál es el mayor indicador sensible de respuesta satisfactoria en cada intervención durante la reanimación cardiopulmonar del recién nacido?

Answer 29

La frecuencia cardiaca

Question 30

Después del nacimiento ¿Qué temperatura debe de tener el RNP?

Answer 30

36.5 - 37.5°

Question 31

¿Cuál fármaco se recomienda para RNP que no pueden ser retirados del ventilador mecánico después de la primera o segunda semana de haber iniciado el apoyo ventilatorio por SDR?

Answer 31

Dexametasona

Question 32

Porcentaje de pérdida de peso que se recomienda EVITAR en los pacientes con SDR:

Answer 32

3%