SDR/Enfermedad de membrana hialina Flashcards
¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria en el RN prematuro?
SDR tipo 1/ enfermedad de membrana hialina
¿Cuál es la fisiopatología del SDR?
Déficit del factor surfactante (producido por los neumocitos tipo II).
Aumento en la tensión superficial del alveolo y por esto se colapsa = Atelectasia.
Tipo de cortocircuito intrapulmonar que se forma en el SDR:
De derecha a izquierda en el conducto arterioso y foramen oval = hipoxemia / hipoxia tisular.
Principal factor de riesgo del SDR:
Prematurez
Clínica del SDR:
Signos de dificultad respiratoria temprana / Incremento en la escala de SA:
-Taquipnea >60 rpm
-Quejido espiratorio
-Aleteo nasal
-Tiraje intercostal
-Retracción xifoidea
-Cianosis progresiva
-Apnea
-Disminución bilateral del murmullo y/o estertores al final de la espiración.
Las 3 áreas para hacer el diagnóstico del SDR:
1) Clínico
2) Gasométrico
3) Rx
Datos Gasométricos en el SDR:
-pO2 <50 mmHg (al aire ambiente)
-necesidad de O2 suplementario para mantener una pO2 >50 mmHg
Datos en la Rx en SDR:
-Opacidad pulmonar
-Infiltrado reticulogranular fino con broncograma aéreo o imagen en vidrio despulido
Tratamiento del SDR:
Valoración inicial
CPAPn (6 cm de H2O) y administración temprana de surfactante
Contraindicaciones para el uso de CPAPn:
ENARM-APNEA
Atresia bilateral de coanas
Gastrosquisis no reparada
Hernia diafragmática
Fístula traqueoesofágica
Momento ideal para aplicar surfactante:
De forma temprana (primera hora tras el nacimiento) lo más pronto posible.
¿Cuál es el mejor tipo de surfactante?
El porcino
Indicaciones para dar surfactante (al menos 1):
-Necesidad de aumento de presión > o igual a 8 cm de H2O
-Intubados
-Incremento en los signos de dificultad respiratoria
-Factores de riesgo para SDR
-Que no respondan al uso temprano de CPAPn
Dosis de surfactante:
Primera elección = Poractant alfa (2.5 ml/kg) 200 mg/kg/dosis
Técnica de administración del surfactante:
Técnica LISA (less invasive surfactant administration):
-RN prematuros con SDR
-Apoyo con CPAPn temprano
Técnica que se usa cuando falla el CPAPn temprano o no se cuenta con recursos materiales:
Técnica InSurE para administración de surfactante
Contraindicaciones para administrar surfactante:
-Anomalías congénitas incompatibles con la vida
-Inmadurez pulmonar (RCIU)
-Hernia diafragmática
-Hemodinámicamente inestable
-Hemorragia pulmonar activa
Meta del tratamiento en pacientes con SDR:
Mantener una SpO2 entre 90-94%
Indicaciones para dar citrato de cafeína en SDR (manejo de sostén):
-Primeras 48 horas de vida
-RN prematuros con SDR y peso <1250 gr que están recibiendo CPAPn o que tiene. riesgo de recibir ventilación mecánica.
Prevención del SDR:
1 Ciclo de esteroides en todas las mujeres con riesgo de PP entre las 24-34 SDG
¿Cuándo son más efectivos los ciclos de esteroides?
Cuando se administran 24 horas antes del nacimiento y hasta 7 días de la administración de la 2da dosis.
Cómo se define Falla al CPAPn y dar surfactante:
-FiO2 >40% y la presión es >8cm de H2O
-El esfuerzo respiratorio no baja
-pH <7.20
¿Qué proporción de recién nacidos prematuros menores de 28 semanas de gestación puede llegar a presentar Síndrome de Dificultad Respiratoria?
90%
¿Cuánta reducción de riesgo confiere la administración de corticoides prenatales para prevenir el SDR en el RNP?
30-40%
Indicación para dar un 2do ciclo de corticoesteroides en el embarazo:
Se puede administrar si el primer ciclo fue administrado 2 o 3 semanas antes del nacimiento inminente o si se administraron cuando el embarazo tenía menos de 32 semanas de gestación.
¿Cuál es el intérvalo de SDG para aplicar el esquema de esteroides de maduración pulmonar?
24-34 SDG
¿A qué temperatura se recomienda que se encuentre la sala de parto para la atención del RNP mayor de 28 SEG?
Entre 23°C y 25°C
¿En cuánto tiempo debe realizarse pinzamiento del cordón umbilical del RNP después del nacimiento?
Entre 30 y 60 segundos
¿Cuál es el mayor indicador sensible de respuesta satisfactoria en cada intervención durante la reanimación cardiopulmonar del recién nacido?
La frecuencia cardiaca
Después del nacimiento ¿Qué temperatura debe de tener el RNP?
36.5 - 37.5°
¿Cuál fármaco se recomienda para RNP que no pueden ser retirados del ventilador mecánico después de la primera o segunda semana de haber iniciado el apoyo ventilatorio por SDR?
Dexametasona
Porcentaje de pérdida de peso que se recomienda EVITAR en los pacientes con SDR:
3%
