Gastroenterología-ERGE

Question 1

¿Cómo se divide el ERGE y cuál es la más frecuente?

Answer 1

1) Enfermedad por reflujo erosiva (ERE): Hay daño estructural
2) Enfermedad por reflujo No erosiva (ERNE): No hay daño estructural y es la más frecuente

Question 2

Factores de riesgo para ERGE:

Answer 2

-No hay predominio en el sexo (complicaciones más frecuentes en hombres)
-Hernia hiatal
-Edad adulta (50 años)
-Malos hábitos higiénico dietéticos
-Mal sueño
-Obesidad
-Embarazo
-Alcoholismo y tabaquismo.
-Medicamentos

Question 3

ENARM - Fisiopatología del ERGE:

Answer 3

Desequilibrio entre los factores agresores y protectores:
1) Alteración de los mecanismos antirreflujo del EEI: relajaciones transitorias, hipotensión, alteración anatómica (hernia hiatal).
2) Contenido listo para refluir (aumento del volumen gástrico)
3) Retraso del vaciamiento gástrico.

Question 4

Presión normal del EEI:

Answer 4

10-26 mmHg
En el ERGE hay hipotensión

Question 5

¿Cuáles son los 3 datos que definen un EEI incompetente?

Answer 5

1) Presión de <6 mmHg
2) Longitud total de <2 cm
3) Longitud intraabdominal <1 cm

Question 6

¿Qué aumenta la presión del EEI?

Answer 6

-Gastrina
-Motilina
-Antiácidos

Question 7

¿Qué disminuye la presión del EEI?

Answer 7

-CCK
-Glucagón
-Grasa
-Chocolate
-Cebolla
-Menta
-Etanol
-Café
-Tabaco
-Serotonina
-Dopamina

Question 8

¿Cuál es la triada típica del ERGE?

Answer 8

1) Pirosis (síntoma más frecuente)
2) Dolor retroesternal
3) Regurgitación

síntomas típicos digestivos: vómito y dispepsia
dato de alarma: disgafia.

Question 9

Manifestaciones atípicas del ERGE:

Answer 9

Tos crónica
Disfonía
Ronquera
Dolor torácico no cardiaco
Faringitis
Laringitis
Broncoespasmo
Neumonía por aspiración
Asma
Trastornos de la fonación
Deterioro del esmalte dentario

Question 10

Manifestaciones clínicas de ERGE en niños ENARM:

Answer 10

Tortícolis intermitente y arqueamiento de la columna en asociación al reflujo (Sx de Sandifer)

Question 11

¿Cuál es la prueba inicial en el abordaje de pacientes con sospecha de ERGE?

Answer 11

Prueba terapéutica con tx empírico con IBP por 2 semanas:
-Pacientes sin síntomas de alarma
-Desaparición de los síntomas con el IBP y recaída al suspenderlo confirman el diangóstico

Question 12

Si no hay respuesta a la prueba terapéutica con IBP (prueba negativa) ¿Qué hacer después?

Answer 12

-Enviar a 2do nivel
-Indicación para endoscopía.

Question 13

Indicaciones para endoscopia en sospecha de ERGE:

Answer 13

1) Prueba terapéutica negativa
2) Signos de alarma (disfagia, sangrado, pérdida de peso, anemia ferropénica, vómito persistente, intolerancia a la VO.
3) Sospecha de estenosis esofágica, esófago de Barrett o adenocarcinoma de esófago.

Question 14

Estándar de oro para diagnóstico de Esófago de Barrett:

Answer 14

Panendoscopia con toma de biopsia.

Question 15

Las 2 clasificaciones que se utilizan para describir todos los hallazgos de esofagitis

Answer 15

1) Los Angeles
2) Savary - Miller

Question 16

¿En quienes se realiza la pH-metría?
Estudio de elección para evidenciar reflujo ácido en esófago.

Answer 16

Pacientes que no observan lesiones en esófago durante la endoscopía (ERNE).

Question 17

¿Cuál es el estándar de oro para ERGE?

Answer 17

-Impedancia esofágica
Porque puede detectar episodios de reflujo (en especial si es alcalino), cantidad y tiempo de exposición

Question 18

Los 2 estudios a realizar pre quirúrgicos en caso de ERGE:

Answer 18

1) Manometría esofágica
2) Esofagograma de bario (el mejor y el de elección para diagnosticar hernia hiatal).

Question 19

Tratamiento de ERGE:

Answer 19

1) Modificación en el estilo de vida
2) IBP

Question 20

Mecanismo de acción de los IBP:

Answer 20

Inhiben la bomba H-K ATP-asa
Suprimen por completo los síntomas en 1-2 semanas

Question 21

Las 3 indicaciones para dar IBP por 8-12 semanas:

Answer 21

1)Pacientes con síntomas de ERGE y PT+
2)Pacientes con síntomas de ERGE y panendoscopía con datos de esofagitis
3)Pacientes con síntomas de ERGE y pH metría (+) para reflujo ácido

Question 22

Tratamiento farmacológico de 2da línea en ERGE:

Answer 22

1) Antagonistas de los receptores H2
2) Antiácidos
3) Procinéticos : metoclopramida, cisaprida

Question 23

Efecto secundario de la metoclopramida y la cisaprida:

Answer 23

Metoclopramida: Es una antagonista de la dopamina. Extrapiramidales (distonías)
Cisaprida: libera acetilcolina en plexo mientérico. Efectos miocárdicos

Question 24

¿Cuál es la única indicación actual que se indica para optar por tratamiento quirúrgico en ERGE?

Answer 24

Pacientes con ERGE que no quieran continuar con el manejo médico

Question 25

Estándar de oro quirúrgico en pacientes con ERGE:

Answer 25

Funduplicatura laparoscópica con técnica de Nissen (360 grados)

Question 26

Indicación para siempre preferir fundoplicatura parcial - Toupet (270 grados):

Answer 26

Paciente con motilidad esofágica alterada (siempre evidenciada por manometría por eso es importante hacerla antes de operar)

Question 27

Tratamiento quirúrgico de hernia hiatal grande (>8 cm):

Answer 27

Malla protésica

Question 28

Principal complicación en ENARM de ERGE:

Answer 28

Esófago de Barrett.
Hasta en el 10% de pacientes con ERGE.

Question 29

¿Qué es el esófago de Barrett?

Answer 29

Metaplasia intestinal (epitelio cilíndrico simple) con células caliciformes (células que producen muscina).

Question 30

Riesgo que tienen de desarrollar adenocarcinoma esofágico pacientes con esófago de Barrett:

Answer 30

30-50 veces más.

Question 31

Definición de falla terapéutica en ERGE:

Answer 31

-Síntomas persisten
-Síntomas recurren
-Síntomas nuevos

Question 32

Abordaje diagnóstico de la falla terapéutica de ERGE:

Answer 32

Estudio inicial: serie esófago gastro duodenal
siguiente paso: endoscopia
siguiente paso: pH metría
siguiente paso: manometría (de alta resolución).

Question 33

Estándar de oro para el diagnóstico de falla terapéutica en ERGE:

Answer 33

Manometría.

Question 34

¿Cuál es la estirpe histológica más frecuente de cáncer de esófago en México?

Answer 34

Adenocarcinoma.