Hipotiroidismo Flashcards
¿qué esperas encontrar en el perfil tiroideo del hipotiroidismo primario?
TSH alta
T4L baja
¿Cuál es la causa más frecuente en México del hipotiroidismo primario?
Autoinmunidad.
¿Qué es el hipotiroidismo?
Inadecuada acción de las hormonas tiroideas
Disminución en la síntesis y secreción de estas
¿Cómo se divide el hipotiroidismo?
Primario 99% de los casos
Secundario o central 1% de los casos
¿Cómo se divide el hipotiroidismo primario?
Clínico
Subclínico
Perfil tiroideo del hipotiroidismo clínico:
TSH elevada (>10)
T4L baja
Perfil tiroideo del hipotiroidismo subclínico:
TSH elevada (>4.5)
T4L normal
leve: TSH (>4.5 pero <10)
grave: TSH >10.
Perfil tiroideo del hipotiroidismo secundario o central:
TSH inapropiadamente normal o baja
T4L baja
ENARM - perfil tiroideo en hipotiroidismo primario clínico en embarazo:
TSH >10 independientemente de los valores de T4L.
ENARM - perfil tiroideo en hipotiroidismo subclínico en embarazo:
TSH >2.5 pero <10
T4L baja
ENARM- límites normales de TSH en personas de 70-79 años:
5.9
ENARM- límites normales de TSH en personas de >80 años:
7.5
Causa más común de hipotiroidismo primario en áreas suficientes de yodo-México:
Enfermedad tiroidea autoinmune (Tiroiditis de Hashimoto)
A nivel mundial ¿Cuál es la primera causa de hipotiroidismo primario?
Deficiencia de yodo.
Hasta el 90% de los paciente tiene 2 autoanticuerpos ¿Cuáles son?
Anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (anti-TPO)
Anticuerpos contra la tiroglobulina (anti-Tg).
Manifestaciones clínicas del hipotiroidismo por acumulación de matriz de glucosaminoglucanos en el espacio intersticial:
Cabello y piel gruesa
Facies abotagada
Macroglosia
Ronquera
Manifestaciones clínicas del hipotiroidismo por enlentecimiento generalizado de los procesos metabólicos:
Movimientos lentos
Lenguaje lento
Intolerancia al frío
Constipación
Bradicardia
Retardo en la relajación de reflejos OT
Aumento de peso (no obesidad mórbida)
¿Cuáles son los 2 tipos de fisiopatología del Hipotiroidismo?
1) Acumulación de matriz de glucosaminoglucanos en el espacio intersticial
2) Enlentecimiento generalizado de los procesos metabólicos.
Rango de normalidad de TSH:
0.45-4.5
Factores de riesgo de hipotiroidismo primario:
-Historia personal o familiar.
-Enfermedad endócrina autoinmune
-Enfermedad no endócrina autoinmune
-Turner/Down.
-Depresión /enfermedad psiquiátrica.
-Medicamentos que alteren la función tiroidea
-Radiación de cabeza y cuello.
ENARM - Tratamiento de hipotiroidismo clínico y dosis:
Levotiroxina (1.6-1.8 mcg/kg/día)
Levotiroxina en dosis bajas (12.5-25 mcg/día) en pacientes >65 años o con enfermedad CV.
ENARM - ¿Cada cuánto revalorar a los pacientes con hipotiroidismo clínico una vez tratados con levotiroxina?
Revaloración cada 6-8 semanas para ajuste de dosis hasta alcanzar TSH normal.
En el contexto de hipotiroidismo subclínico ¿De qué depende de dar o no tratamiento?
De los niveles de TSH
En el contexto de hipotiroidismo subclínico ¿Cuál es la acción a seguir si tienes una TSH >10 (severo)?
Iniciar con Levotiroxina (1.1-1.2 mcg/kg/día).
En el contexto de hipotiroidismo subclínico ¿Cuál es la acción a seguir si tienes una TSH >4.5 pero <10 (leve)?
Ver si tiene FR (los que anoté):
Si- Levotiroxina
No-No tx y revalorar en 6 meses (TSH y T4L).
4 Indicaciones extras para dar levotiroxina de tratamiento en hipotiroidismo subclínico:
1) TSH >10
2) Pacientes con hemitiroidectomía
3) TSH 4.5-10 con síntomas y <65 años
4) Pacientes con bocio nodular o difuso
Indicaciones para dar levotiroxina en el embarazo:
TSH ≥2.5 con T4L disminuida
TSH ≥10 independientemente de T4L
Prácticamente siempre la das entonces
Dosis inicial recomendada de levotiroxina en el embarazo:
1.2 mcg/kg/día
Metras de TSH en el 1er trimeste:
0.1-2.5
Metras de TSH en el 2do trimeste:
0.2-3
Metras de TSH en el 3er trimeste:
0.3-3
¿Cómo debe de ser la monitorización de respuesta al tratamiento en hipotiroidismo?
Medir TSH cada 6-8 semanas
Fármacos que pueden alterar los requerimientos de Levotiroxina:
-Estróngenos
-Andrógenos
-Fenobarbital
-Fenitoína
-Carbamazepina
-Rifampicina
-Sertralina.
¿Qué interacción tienen los anticonceptivos orales combinados con la levotiroxina?
Los estrógenos pueden disminuir el efecto terapéutico de la levotiroxina.
