Ictericia neonatal

Question 1

¿Cuáles son los 4 factores asociados con un incremento en el riesgo de hiperbilirrubinemia?

Answer 1

1) Edad gestacional <38 SDG
2) Ictericia las primeras 24 hrs de vida
3) Historia familiar de ictericia que requirió fototerapia
4) Alimentación exclusiva con leche materna

Question 2

Niveles de bilirrubina para ver ictericia en el RN:

Answer 2

Concentraciones en plasma por encima del percentil 95 para la edad gestacional
>5 mg/dl en el RN de término

Question 3

¿Cuál es la causa más común de ictericia?

Answer 3

Ictericia fisiológica (primer semana de vida)

Question 4

Causa de la ictericia en un RN:

Answer 4

Existe una carga elevada de bilirrubina y un sistema excretor deficiente

Question 5

¿Cuándo se presenta la ictericia fisiológica? y ¿Cuánto dura?

Answer 5

A partir del 3er día de vida en niños sanos (48 hrs)
<1 semana en RNT
<2 semanas en RNPT

Se eleva la bilirrubina indirecta

Question 6

¿Qué niveles de BI puede tener un RN alimentado por leche materna?

Answer 6

Hasta 18 mg/dl

Question 7

Tratamiento de la ictericia fisiológica:

Answer 7

Soporte hídrico adecuado
Se resuelve en las primeras 2 semanas de vida

Question 8

¿Cuándo pensar que la ictericia puede ser patológica en un RN?

Answer 8

La ictericia que es evidente desde el 1er día de vida extrauterina SIEMPRE es patológica

Question 9

¿Cómo es la progresión de la ictericia?

Answer 9

Cefalo caudal

Question 10

Clasificación basada en la progresión cefalocaudal de la ictericia:

Answer 10

Clasificación de Kramer

Question 11

Kramer 1:
(tip para saber cuánta Bilrrubina es: avanza de 3 en 3)

Answer 11

Cabeza y cuello
5.8 mg/dl

Question 12

Kramer 2:

Answer 12

Parte superior del tronco hasta el ombligo
8.8 mg/dl

Question 13

Kramer 3:

Answer 13

Parte inferior del tronco hasta las rodillas
11.7 mg/dl

Question 14

Kramer 4:

Answer 14

Brazos y piernas
14.7 mg/dl

Question 15

Kramer 5:

Answer 15

Palmas y plantas
>14.7 mg/dl

Question 16

Características de la ictericia patológica:

Answer 16

-Aparición temprana (24 hrs)
-BT >95 percentil
-BD >1 mg/dl
-Bilirrubina aumenta >0.5 mg/dl/hr

Question 17

Características de la ictericia asociada a leche materna:

Answer 17

Aparición tardía (4-7mo día)
Puede prolongarse hasta la 12va semana de vida
Tx: incrementar número de tomas y fototerapia

Question 18

¿Cuáles son las 3 cosas que hay que conocer para el tx del sx ictérico neonatal?

Answer 18

1) Edad gestacional
2) Edad posnatal (en horas)
3) Presencia de FR (enfermedad hemolítica, sepsis, asfíxia, hipoalbuminemia, acidosis)

Question 19

Según la Academia Americana de Pediatría ¿Cuándo iniciar fototerapia en RN > o igual 38 SDG con y sin FR?

Answer 19

Con FR con bilirrubina >10 mg/dl
Sin FR con bilirrubina >12 mg/dl

Question 20

¿Qué lámparas son las más efectivas para la fototerapia?

Answer 20

Lámparas con salida de 460-490 nm
La luz azul es la mejor

Question 21

¿A qué hora se presenta la respuesta máxima de la fototerapia?

Answer 21

En las primeras 2-6 horas después de su inicio

Question 22

Cantidad de bilirrubina que se espera que disminuya en la fototerapia:

Answer 22

Se espera que disminuya 0.5 mg/dl por hora en las primeras 4-8 horas

Question 23

¿Cada cuánto tiempo se deben de medir las bilirrubinas una vez iniciada la fototerapia?

Answer 23

Cada 4-6 horas y posteriormente cada 6-12 horas (una vez que se estabilicen o bajen)

Question 24

Efectos secundarios a corto plazo de la fototerapia:

Answer 24

Deshidratación
Alteraciones electrolíticas
Sx del bebé bronceado
Daño a la retina

Question 25

Efectos secundarios a largo plazo de la fototerapia:

Answer 25

Nevo
Ca de piel.
Enfermedades alérgicas
PCA
Daño a la retina

Question 26

Contraindicación para la fototerapia:

Answer 26

Antecedente familiar de porfiria.

Question 27

Indicación de hacer exanguinotransfusión:

Answer 27

Encefalopatía hiperbilirrubinémica

Question 28

¿dónde se acumula la bilirrubina indirecta en la encefalopatía hiperbilirrubinémica?

Answer 28

En el globo pálido y los núcleos basales por la inmadurez de la barrera hematoencefálica.

Question 29

¿Cuándo retirar la fototerapia?

Answer 29

Cuando la Bilirrubina baje al menos 2.92 mg/dl (50 mcg/L) por debajo del umbral para inicio de fototerapia