Ictericia neonatal Flashcards
¿Cuáles son los 4 factores asociados con un incremento en el riesgo de hiperbilirrubinemia?
1) Edad gestacional <38 SDG
2) Ictericia las primeras 24 hrs de vida
3) Historia familiar de ictericia que requirió fototerapia
4) Alimentación exclusiva con leche materna
Niveles de bilirrubina para ver ictericia en el RN:
Concentraciones en plasma por encima del percentil 95 para la edad gestacional
>5 mg/dl en el RN de término
¿Cuál es la causa más común de ictericia?
Ictericia fisiológica (primer semana de vida)
Causa de la ictericia en un RN:
Existe una carga elevada de bilirrubina y un sistema excretor deficiente
¿Cuándo se presenta la ictericia fisiológica? y ¿Cuánto dura?
A partir del 3er día de vida en niños sanos (48 hrs)
<1 semana en RNT
<2 semanas en RNPT
Se eleva la bilirrubina indirecta
¿Qué niveles de BI puede tener un RN alimentado por leche materna?
Hasta 18 mg/dl
Tratamiento de la ictericia fisiológica:
Soporte hídrico adecuado
Se resuelve en las primeras 2 semanas de vida
¿Cuándo pensar que la ictericia puede ser patológica en un RN?
La ictericia que es evidente desde el 1er día de vida extrauterina SIEMPRE es patológica
¿Cómo es la progresión de la ictericia?
Cefalo caudal
Clasificación basada en la progresión cefalocaudal de la ictericia:
Clasificación de Kramer
Kramer 1:
(tip para saber cuánta Bilrrubina es: avanza de 3 en 3)
Cabeza y cuello
5.8 mg/dl
Kramer 2:
Parte superior del tronco hasta el ombligo
8.8 mg/dl
Kramer 3:
Parte inferior del tronco hasta las rodillas
11.7 mg/dl
Kramer 4:
Brazos y piernas
14.7 mg/dl
Kramer 5:
Palmas y plantas
>14.7 mg/dl
Características de la ictericia patológica:
-Aparición temprana (24 hrs)
-BT >95 percentil
-BD >1 mg/dl
-Bilirrubina aumenta >0.5 mg/dl/hr
Características de la ictericia asociada a leche materna:
Aparición tardía (4-7mo día)
Puede prolongarse hasta la 12va semana de vida
Tx: incrementar número de tomas y fototerapia
¿Cuáles son las 3 cosas que hay que conocer para el tx del sx ictérico neonatal?
1) Edad gestacional
2) Edad posnatal (en horas)
3) Presencia de FR (enfermedad hemolítica, sepsis, asfíxia, hipoalbuminemia, acidosis)
Según la Academia Americana de Pediatría ¿Cuándo iniciar fototerapia en RN > o igual 38 SDG con y sin FR?
Con FR con bilirrubina >10 mg/dl
Sin FR con bilirrubina >12 mg/dl
¿Qué lámparas son las más efectivas para la fototerapia?
Lámparas con salida de 460-490 nm
La luz azul es la mejor
¿A qué hora se presenta la respuesta máxima de la fototerapia?
En las primeras 2-6 horas después de su inicio
Cantidad de bilirrubina que se espera que disminuya en la fototerapia:
Se espera que disminuya 0.5 mg/dl por hora en las primeras 4-8 horas
¿Cada cuánto tiempo se deben de medir las bilirrubinas una vez iniciada la fototerapia?
Cada 4-6 horas y posteriormente cada 6-12 horas (una vez que se estabilicen o bajen)
Efectos secundarios a corto plazo de la fototerapia:
Deshidratación
Alteraciones electrolíticas
Sx del bebé bronceado
Daño a la retina
Efectos secundarios a largo plazo de la fototerapia:
Nevo
Ca de piel.
Enfermedades alérgicas
PCA
Daño a la retina
Contraindicación para la fototerapia:
Antecedente familiar de porfiria.
Indicación de hacer exanguinotransfusión:
Encefalopatía hiperbilirrubinémica
¿dónde se acumula la bilirrubina indirecta en la encefalopatía hiperbilirrubinémica?
En el globo pálido y los núcleos basales por la inmadurez de la barrera hematoencefálica.
¿Cuándo retirar la fototerapia?
Cuando la Bilirrubina baje al menos 2.92 mg/dl (50 mcg/L) por debajo del umbral para inicio de fototerapia
