Gastroenterología - Acalasia

Question 1

Estándar de oro para pacientes con sospecha de Acalasia:

Answer 1

Manometría esofágica

Question 1

Estudio inicial a realizar en pacientes con sospecha de Acalasia:

Answer 1

Esofagograma

Question 2

Etiología de la Acalasia:

Answer 2

Desconocida pero se cree que es por infecciones virales (Herpes virus) que se alojan en los nervios y destruyen el plexo mienterico principalmente en su porción inhibitoria

-Pérdida de peristalsis del esófago
-Fracaso del EEI para relajarse

Question 3

¿Cuál es la primera y segunda causa de cirugía esofágica a nivel mundial?

Answer 3

1era Cáncer de esófago.
2da Acalasia.

Question 4

Al ser una patología crónica, ¿Cuánto duran los síntomas antes del del diagnóstico?

Answer 4

4.7 años

Question 5

Manifestaciones clínicas de la Acalasia:

Answer 5

1) Disfagia para sólidos y líquidos desde el inicio (se exacerba con comidas frías, tiene un componente emocional)
2) regurgitación de los alimentos no digeridos
3) Dolor torácico posprandial
4) Hipo, pérdida de peso leve

Question 6

¿Qué esperas encontrar en el esofagograma con bario (estudio inicial para todos)?

Answer 6

-Dilatación esofágica
-Unión gastro esofágica estrecha
-Imagen en pico de pájaro, punta de lápiz o cola de ratón
-Casos avanzados se ve como un sigmoide.

Question 7

Al cuánto tiempo se analiza el esofagograma baritado en pacientes con sospecha de Acalasia:

Answer 7

1 minuto
2 minutos
5 minutos
De haber ingerido el bario y hay vaciamiento esofágico retardado

Question 8

Estudio para descartar obstrucción mecánica (pseudoacalasia que se asocia a cáncer esofágico)

Answer 8

Endoscopia.

Question 9

3 hallazgos que esperas encontrar en la manometría (estándar de oro) en pacientes con Acalasia:

Answer 9

1) Aperistalsis del esófago (falla del 100%)
2) Relajación incompleta del EII (más importante, IRP >15 mmHg haces el dx)
3) Presión elevada de EII: >45 mmHg, pero puede ser normo o hipotenso

Question 10

Tratamiento inicial/elección de la acalasia:

Answer 10

Miotomía de Heller:
-De forma laparoscópica
-División de las fibras musculares del EII sin romper la mucosa (4 cm hacia arriba y 2 cm hacia abajo de la unión)

Question 11

Complicación más temida de la miotomía de Heller:

Answer 11

Perforación (6.9%)

Question 12

Principal complicación de la miotomía de Heller:

Answer 12

ERGE (31.5%)
Por eso se hace un procedimiento anti reflujo parcial (Funduplicatura anterior-tipo dor, o funduplicatura posterior-tupete).

Question 13

Tratamiento quirúrgico de la acalasia terminal:

Answer 13

1) Cardiomiotomía
2) Esofagectomía con ascenso gástrico (si falla la primera).

Question 14

Indicaciones para dilatación con balón:
(rompe las fibras musculares del EEI)

Answer 14

1)Pacientes sin contraindicación para la cirugía pero que tienen alto riesgo quirúrgico
2)Ancianos (se considera primera elección)

Complicaciones: perforación y hemorragia

Question 15

¿Cuáles son las 2 opciones de tratamiento farmacológico?

Disminuyen la presión basal del EEI

Answer 15

1) BCC (Nifedipino)
2) Nitratos (isosorbida)

Se indican a pacientes no candidatos a cirugía o endoscopia para dilatación con balón.
Se dan por vía sublingual
Terapia puente para antes de operar.

Question 16

Indicaciones de dar Botox en acalasia:

Answer 16

-Pacientes no candidatos a cirugía o dilatación con balón
-85% de efectividad
-disminuye su efecto con el tiempo (recurrencia 2 años)
-principal complicación: dolor torácico.
-es mejor en pacientes de edad avanzada.

Question 17

Escala con la que se hace seguimiento a los pacientes con Acalasia y los tiempos para aplicar la misma:

Answer 17

Escala de Eckardt (1,3,6,12 meses)

Question 18

¿Qué hacer acorde a los puntajes de Eckardt?

Answer 18

> 3 puntos: Esofagograma baritado
<3 puntos: Seguimiento clínico

Question 19

¿Cuáles son los 4 parámetros que evalúa la escala de Eckardt?

Answer 19

Pérdida de peso
Disfagia
Dolor tórax retroesternal
Regurgitación

Question 20

¿Cada cuánto tiene que ser el seguimiento con esofagograma y con endoscopia en los pacientes posoperados por acalasia?

Answer 20

-Esofagograma: Anual
-Endoscopia: Cada 3 años (riesgo de cáncer esofágico epidermoide, sobretodo en aquellos con acalasia por 10 años).

Question 21

Escala para la evaluación del reflujo en pacientes postoperados por acalasia:

Answer 21

Escala de De Meester modificada
(evalua disfagia, pirosis, regurgitación)