Gastroenterología - Acalasia Flashcards
Estándar de oro para pacientes con sospecha de Acalasia:
Manometría esofágica
Estudio inicial a realizar en pacientes con sospecha de Acalasia:
Esofagograma
Etiología de la Acalasia:
Desconocida pero se cree que es por infecciones virales (Herpes virus) que se alojan en los nervios y destruyen el plexo mienterico principalmente en su porción inhibitoria
-Pérdida de peristalsis del esófago
-Fracaso del EEI para relajarse
¿Cuál es la primera y segunda causa de cirugía esofágica a nivel mundial?
1era Cáncer de esófago.
2da Acalasia.
Al ser una patología crónica, ¿Cuánto duran los síntomas antes del del diagnóstico?
4.7 años
Manifestaciones clínicas de la Acalasia:
1) Disfagia para sólidos y líquidos desde el inicio (se exacerba con comidas frías, tiene un componente emocional)
2) regurgitación de los alimentos no digeridos
3) Dolor torácico posprandial
4) Hipo, pérdida de peso leve
¿Qué esperas encontrar en el esofagograma con bario (estudio inicial para todos)?
-Dilatación esofágica
-Unión gastro esofágica estrecha
-Imagen en pico de pájaro, punta de lápiz o cola de ratón
-Casos avanzados se ve como un sigmoide.
Al cuánto tiempo se analiza el esofagograma baritado en pacientes con sospecha de Acalasia:
1 minuto
2 minutos
5 minutos
De haber ingerido el bario y hay vaciamiento esofágico retardado
Estudio para descartar obstrucción mecánica (pseudoacalasia que se asocia a cáncer esofágico)
Endoscopia.
3 hallazgos que esperas encontrar en la manometría (estándar de oro) en pacientes con Acalasia:
1) Aperistalsis del esófago (falla del 100%)
2) Relajación incompleta del EII (más importante, IRP >15 mmHg haces el dx)
3) Presión elevada de EII: >45 mmHg, pero puede ser normo o hipotenso
Tratamiento inicial/elección de la acalasia:
Miotomía de Heller:
-De forma laparoscópica
-División de las fibras musculares del EII sin romper la mucosa (4 cm hacia arriba y 2 cm hacia abajo de la unión)
Complicación más temida de la miotomía de Heller:
Perforación (6.9%)
Principal complicación de la miotomía de Heller:
ERGE (31.5%)
Por eso se hace un procedimiento anti reflujo parcial (Funduplicatura anterior-tipo dor, o funduplicatura posterior-tupete).
Tratamiento quirúrgico de la acalasia terminal:
1) Cardiomiotomía
2) Esofagectomía con ascenso gástrico (si falla la primera).
Indicaciones para dilatación con balón:
(rompe las fibras musculares del EEI)
1)Pacientes sin contraindicación para la cirugía pero que tienen alto riesgo quirúrgico
2)Ancianos (se considera primera elección)
Complicaciones: perforación y hemorragia
¿Cuáles son las 2 opciones de tratamiento farmacológico?
Disminuyen la presión basal del EEI
1) BCC (Nifedipino)
2) Nitratos (isosorbida)
Se indican a pacientes no candidatos a cirugía o endoscopia para dilatación con balón.
Se dan por vía sublingual
Terapia puente para antes de operar.
Indicaciones de dar Botox en acalasia:
-Pacientes no candidatos a cirugía o dilatación con balón
-85% de efectividad
-disminuye su efecto con el tiempo (recurrencia 2 años)
-principal complicación: dolor torácico.
-es mejor en pacientes de edad avanzada.
Escala con la que se hace seguimiento a los pacientes con Acalasia y los tiempos para aplicar la misma:
Escala de Eckardt (1,3,6,12 meses)
¿Qué hacer acorde a los puntajes de Eckardt?
> 3 puntos: Esofagograma baritado
<3 puntos: Seguimiento clínico
¿Cuáles son los 4 parámetros que evalúa la escala de Eckardt?
Pérdida de peso
Disfagia
Dolor tórax retroesternal
Regurgitación
¿Cada cuánto tiene que ser el seguimiento con esofagograma y con endoscopia en los pacientes posoperados por acalasia?
-Esofagograma: Anual
-Endoscopia: Cada 3 años (riesgo de cáncer esofágico epidermoide, sobretodo en aquellos con acalasia por 10 años).
Escala para la evaluación del reflujo en pacientes postoperados por acalasia:
Escala de De Meester modificada
(evalua disfagia, pirosis, regurgitación)
