CAD Flashcards
Porcentaje de pacientes con DM1 que debutan con CAD:
30-50%
Es una complicación frecuente de la DM1
Fisiopatología básica de la CAD:
Deficiencia absoluta o relativa de los niveles de insulina por destrucción de células beta de manera crónica
Y hay aumento de las hormonas contra reguladoras (glucagón)
¿Cuál es la triada clásica de la CAD?
1) Hiperglucemia
2) Acidosis metabólica (asociada a una cetosis)
3) Deshidratación significativa
¿Cuál es la causa precipitante más frecuente de la CAD?
Infecciones
En países desarrollados >50% es por mal apego al uso de insulina
Periodo de tiempo para darse el contexto clínico de la CAD:
24 horas
Manifestaciones clínicas de la CAD:
Poliuria
Polidipsia
Pérdida de peso
Dolor abdominal (más frecuente en niños)
Náuseas
Vómitos
Datos clínicos francos de depleción de volumen (deshidratación-hipotensión, taquicardia)
Tipo de respiración que existe en CAD y en qué consiste:
Respiración de Kussmaul
(respiración rápida y profunda en un afán de compensar la acidosis metabólica aumentando el volumen minuto y exhalando más CO2)
¿Cómo se clasifica la CAD?
-En todas la glucosa es >250 mg/dl
-En todas cetonas positivas (prueba de nitroprusiato)
-B-hidroxibutirato >17.43 mg/dl
Leve
Moderada
Grave
CAD leve:
1) pH: 7.25-7.30
2) Bicarbonato: 15-16
3) Anion GAP: >10
4) Estado mental: ALERTA
CAD moderada:
1) pH: 7-7.24
2) Bicarbonato: 10-15
3) Anion GAP: >12
4) Estado mental: ALERTA O SOMNOLIENTO
CAD grave:
1) pH: <7
2) Bicarbonato: <10
3) Anion GAP: >12
4) Estado mental: ESTUPOR O COMA
Fórmula del ANION GAP:
Na - (Cl + HCO3)
Se calcula con el Na actual.
Tratamiento de 1era línea para todas las CAD:
Líquidos IV:
-1000 ml de Solución salina al 0.9% para 1 hora
-Después de la hora: calcular Na corregido: si está normal o elevado cambiamos a solución salina al 0.45% y si está bajo seguimos igual con la de 0.9%
Durante la terapia con líquidos IV, ¿Qué hacer si tienes una glucosa a partir de 250 mg/dl?
Añadir solución glucosada al 5 o 10%
Antes de administrar insulina en CAD ¿Qué debo de revisar?
Niveles de potasio.
Durante la terapia con líquidos IV ¿Qué hacer con un nivel de K >5?
No se requiere suplemento.
Durante la terapia con líquidos IV ¿Qué hacer con un nivel de K 4-5?
Agregar 20 mEq de cloruro de K a cada litro de solución.
Durante la terapia con líquidos IV ¿Qué hacer con un nivel de K 3-4?
Agregar 40 mEq de cloruro de K a cada litro de solución
Durante la terapia con líquidos IV ¿Qué hacer con un nivel de K <3?
NO administrar insulina.
ENARM-Una vez con la terapia con líquidos IV + revisar el K ¿Cuál es el siguiente paso y la dosis?
Insulina regular IV:
Iniciando con bolo de 0.1 U/kg seguido de infusión continua de 0.1 U/kg/h
ENARM- ¿Cuál es el siguiente paso si durante la administración de insulina la tasa de disminución de glucosa no alcanza 50-75 mg/h?
Aumentar la infusión de insulina a 1 U/kg.
¿Cuál es el siguiente paso si durante la infusión de insulina la glucosa alcanza niveles de ≤250 mg/dl?
Disminuir la infusión de insulina a 0.5 U/kg/hr
Ajustar para mantener niveles de glucosa de aprox 200 mg/dl
ENARM-Los 4 Criterios de resolución de la CAD:
-Glucosa plasmática <200 mg/dl
-Bicarbonato ≥18
-Brecha aniónica <12
-pH venoso o arterial ≥7.3
