CAD

Question 1

Porcentaje de pacientes con DM1 que debutan con CAD:

Answer 1

30-50%
Es una complicación frecuente de la DM1

Question 2

Fisiopatología básica de la CAD:

Answer 2

Deficiencia absoluta o relativa de los niveles de insulina por destrucción de células beta de manera crónica
Y hay aumento de las hormonas contra reguladoras (glucagón)

Question 3

¿Cuál es la triada clásica de la CAD?

Answer 3

1) Hiperglucemia
2) Acidosis metabólica (asociada a una cetosis)
3) Deshidratación significativa

Question 4

¿Cuál es la causa precipitante más frecuente de la CAD?

Answer 4

Infecciones
En países desarrollados >50% es por mal apego al uso de insulina

Question 5

Periodo de tiempo para darse el contexto clínico de la CAD:

Answer 5

24 horas

Question 6

Manifestaciones clínicas de la CAD:

Answer 6

Poliuria
Polidipsia
Pérdida de peso
Dolor abdominal (más frecuente en niños)
Náuseas
Vómitos
Datos clínicos francos de depleción de volumen (deshidratación-hipotensión, taquicardia)

Question 7

Tipo de respiración que existe en CAD y en qué consiste:

Answer 7

Respiración de Kussmaul

(respiración rápida y profunda en un afán de compensar la acidosis metabólica aumentando el volumen minuto y exhalando más CO2)

Question 8

¿Cómo se clasifica la CAD?
-En todas la glucosa es >250 mg/dl
-En todas cetonas positivas (prueba de nitroprusiato)
-B-hidroxibutirato >17.43 mg/dl

Answer 8

Leve
Moderada
Grave

Question 9

CAD leve:

Answer 9

1) pH: 7.25-7.30
2) Bicarbonato: 15-16
3) Anion GAP: >10
4) Estado mental: ALERTA

Question 10

CAD moderada:

Answer 10

1) pH: 7-7.24
2) Bicarbonato: 10-15
3) Anion GAP: >12
4) Estado mental: ALERTA O SOMNOLIENTO

Question 11

CAD grave:

Answer 11

1) pH: <7
2) Bicarbonato: <10
3) Anion GAP: >12
4) Estado mental: ESTUPOR O COMA

Question 12

Fórmula del ANION GAP:

Answer 12

Na - (Cl + HCO3)

Se calcula con el Na actual.

Question 13

Tratamiento de 1era línea para todas las CAD:

Answer 13

Líquidos IV:
-1000 ml de Solución salina al 0.9% para 1 hora
-Después de la hora: calcular Na corregido: si está normal o elevado cambiamos a solución salina al 0.45% y si está bajo seguimos igual con la de 0.9%

Question 14

Durante la terapia con líquidos IV, ¿Qué hacer si tienes una glucosa a partir de 250 mg/dl?

Answer 14

Añadir solución glucosada al 5 o 10%

Question 15

Antes de administrar insulina en CAD ¿Qué debo de revisar?

Answer 15

Niveles de potasio.

Question 16

Durante la terapia con líquidos IV ¿Qué hacer con un nivel de K >5?

Answer 16

No se requiere suplemento.

Question 17

Durante la terapia con líquidos IV ¿Qué hacer con un nivel de K 4-5?

Answer 17

Agregar 20 mEq de cloruro de K a cada litro de solución.

Question 18

Durante la terapia con líquidos IV ¿Qué hacer con un nivel de K 3-4?

Answer 18

Agregar 40 mEq de cloruro de K a cada litro de solución

Question 19

Durante la terapia con líquidos IV ¿Qué hacer con un nivel de K <3?

Answer 19

NO administrar insulina.

Question 20

ENARM-Una vez con la terapia con líquidos IV + revisar el K ¿Cuál es el siguiente paso y la dosis?

Answer 20

Insulina regular IV:
Iniciando con bolo de 0.1 U/kg seguido de infusión continua de 0.1 U/kg/h

Question 21

ENARM- ¿Cuál es el siguiente paso si durante la administración de insulina la tasa de disminución de glucosa no alcanza 50-75 mg/h?

Answer 21

Aumentar la infusión de insulina a 1 U/kg.

Question 22

¿Cuál es el siguiente paso si durante la infusión de insulina la glucosa alcanza niveles de ≤250 mg/dl?

Answer 22

Disminuir la infusión de insulina a 0.5 U/kg/hr

Ajustar para mantener niveles de glucosa de aprox 200 mg/dl

Question 23

ENARM-Los 4 Criterios de resolución de la CAD:

Answer 23

-Glucosa plasmática <200 mg/dl
-Bicarbonato ≥18
-Brecha aniónica <12
-pH venoso o arterial ≥7.3