Infecto Segunda Parte TB.

Question 1

Mortalidad de la TB:

Answer 1

9%.

Question 2

Porcentaje de tb según su localización:

Answer 2

80% tb pulmonar
20% extrapulmonar y la más frecuente de estas es la tb ganglionar

Question 3

¿Cuál es la tb extrapulmonar más frecuente?

Answer 3

La Tb ganglionar.

Question 4

Enfermedades más asociadas a Tb en México:

Answer 4

1) DM 20%
2) Desnutrición 13%
3) VIH / SIDA 10% (100 veces más riesgo de tener Tb).
4) Alcoholismo 6%

Question 5

Enfermedad que más aumenta el riesgo de desarrollar tb:

Answer 5

VIH / SIDA.

Question 6

Porcentaje de pacientes que se infectan y no se infectan cuando se expone a un paciente bacilífero:

Answer 6

Infectados 30%:
-Tb latente 90% no es bacilífera, asintomáticos y de estos 5-15% va a tener una tb postprimaria / secundaria/ reactivación activa - la forma clínica característica
-Tb primaria progresiva (miliar) 10%
No infectados 70%

Question 7

En pacientes con Tb sin inmunocompromiso ACTIVA (bacilífera, con signos y síntomas) cuál es la prueba inicial

Answer 7

1) Baciloscopia seriada

Question 8

En pacientes con Tb sin inmunocompromiso LATENTE ( tiene la bacteria pero está contenida, no bacilífera, sin signos y síntomas) cuál es la prueba inicial

Answer 8

1) PPD.

Question 9

En pacientes con TB + VIH activo ¿Cuál es la prueba diagnóstica inicial?

Answer 9

1) GeneXpert MTB/RIF
2) baciloscopia seriada.

Question 10

En pacientes con TB + VIH latente ¿Cuál es la prueba diagnóstica inicial?

Answer 10

1) PPD
2) IGRA (ensayo de liberación de interferón gamma).

Question 11

La prueba de PPD se considera positiva con ≥5 mm de acuerdo con las características:

Answer 11

1) Contacto estrecho con TB activo
2) Co infección con VIH.
3) Inmunocompromiso.
4) corticosteroides sistémicos (prednisona 15 MG por 1 mes).
5) Historia de trasplante de órganos.
6) Rx de tórax sugestivos de TBP inactiva
7) Rx de tórax sugestiva o clínica de TB activa.

SI NO TIENE NINGUNA DE ESAS SE CONSIDERA POSITIVO CUANDO ES ≥10 MM.

Question 12

ENARM - Sensibilidad de las pruebas moleculares diagnósticas para TB (PCR):

Answer 12

97%

Question 13

ENARM - Sensibilidad del cultivo para TB (estándar de oro): Lowensein Jensen, Muddlebrook

Answer 13

88%

Question 14

ENARM - Sensibilidad de Baciloscopia para diagnóstico de TB:

Answer 14

65%

Question 15

En niños <10 años no se hace Baciloscopia ¿Qué prueba pides?

Answer 15

Realizar lavado gástrico.

Question 16

¿Cuál es el siguiente paso ante una Baciloscopia seriada positiva?

Answer 16

TAES 6 MESES
Rx de tórax al inicio y al final
Baciloscopias mensuales
Cultivo al final.

Question 17

¿Cuál es el siguiente paso ante una Baciloscopia seriada negativa?

Answer 17

Repetir Baciloscopia seriada en 1-3 semanas
Si vuelve a salir negativa enviar al 2do nivel de atención para cultivo.

Question 18

¿Qué antifímico se asocia a neuritis óptica con alteración en la discriminación rojo - verde?

Answer 18

Etambutol.

Question 19

Rifampicina se asocia a:

Answer 19

Hepatotoxicidad y tiñe de naranja 🍊 las secreciones.

Question 20

Isoniacida se asocia a:

Answer 20

Hepatotoxicidad y neuropatía periférica (por eso se suplementa piridoxina-B6)

Question 21

Pirazinamida se asocia a:

Answer 21

Hepatotoxicidad y hiperuricemia

Question 22

Manejo de TB activa en México:

Answer 22

TAES

Question 23

Manejo de TB latente en México:

Answer 23

Valorar quimio profilaxis con isoniazida acorde a criterios.

Question 24

Fase intensiva del TAES:

Answer 24

Diario de lunes a sábado por 10 semanas hasta completar 60 dosis
En 1 sola toma.

4 fármacos: Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol.

Question 25

Fase de sostén del TAES:

Answer 25

De forma intermitente 1 dosis 3 veces por semana: lunes, miércoles y viernes por 15 semanas hasta completar 45 dosis
1 sola toma

2 fármacos: Isoniacida y Rifampicina

Question 26

Duración del tratamiento de la TB pulmonar y otras:

Answer 26

6 meses

Question 27

Duración del tratamiento de la TB osea y articular:

Answer 27

9 meses

Question 28

Duración del tratamiento de la TB SNC y miliar / diseminada:

Answer 28

12 meses.

Question 29

Tipo de reacción de hipersensibilidad de la PPD:

Answer 29

Tipo 4 - Mediada por Linfocitos T cooperadores.

Question 30

Mecanismo de acción de la Isoniacida:

Answer 30

Inhibe la síntesis de ácidos micólicos.

Question 31

Mecanismo de acción del Etambutol:

Answer 31

Inhibe la formación de arabino galactanos.

Question 32

¿Cada cuanto hacer seguimiento una vez concluido el tx de 6 meses y con Baciloscopia negativa?

Answer 32

Dar seguimiento semestral por 2 años.
La enfermedad es vitalicia.

Question 33

¿A qué se le llama fracaso al tratamiento?

Answer 33

Si las baciloscopias salen positivas >2 meses o antes ya con el tratamiento.

Question 34

¿A qué se le llama recaída en la TB?

Answer 34

Cuando un paciente que se supone se curó, reinicia con signos y síntomas o con baciloscopias positivas de nuevo.

Question 35

¿A qué se le conoce como abandono al tratamiento en TB?

Answer 35

Dejar el tratamiento >1 mes.

Question 36

¿Qué hacer a un Paciente Asintomático + PPD positivo o Gamma interferón positivo?

Answer 36

Profilaxis con Isoniazida para que no se le reactive la enfermedad en 55-88% (profilaxis secundaria porque ya tiene Tb)

Isoniazida 300 MG VO por 6 meses + Piridoxina.
ENARM - Todo paciente con VIH o PPD + dar isoniazida por 9 meses.

Question 37

Criterios de referencia al 2do nivel de atención en pacientes con TB + DM:

Answer 37

Descontrol:
1) Glucosa >250 al azar o
2) HbA1c >8.5%
Porque favorecen el fracaso al tx.

Question 38

Duración del tratamiento de profilaxis primaria con Isoniazida:

Answer 38

6 meses.
VIH 9 meses.
Reduce el riesgo de infección 36-43%.

Question 39

3 puntos importantes del re tratamiento primario en ENARM:

Answer 39

1) Indicación: A los que tienen abandono y recaídas
2) Duración: 8 meses
3) ¿Qué medicamento se agrega al re tratamiento primario? Estreptomicina (Aminoglucósido, inhibe subunidad 30s- Clase 2 antifímico).