Infecto Segunda Parte TB. Flashcards
Mortalidad de la TB:
9%.
Porcentaje de tb según su localización:
80% tb pulmonar
20% extrapulmonar y la más frecuente de estas es la tb ganglionar
¿Cuál es la tb extrapulmonar más frecuente?
La Tb ganglionar.
Enfermedades más asociadas a Tb en México:
1) DM 20%
2) Desnutrición 13%
3) VIH / SIDA 10% (100 veces más riesgo de tener Tb).
4) Alcoholismo 6%
Enfermedad que más aumenta el riesgo de desarrollar tb:
VIH / SIDA.
Porcentaje de pacientes que se infectan y no se infectan cuando se expone a un paciente bacilífero:
Infectados 30%:
-Tb latente 90% no es bacilífera, asintomáticos y de estos 5-15% va a tener una tb postprimaria / secundaria/ reactivación activa - la forma clínica característica
-Tb primaria progresiva (miliar) 10%
No infectados 70%
En pacientes con Tb sin inmunocompromiso ACTIVA (bacilífera, con signos y síntomas) cuál es la prueba inicial
1) Baciloscopia seriada
En pacientes con Tb sin inmunocompromiso LATENTE ( tiene la bacteria pero está contenida, no bacilífera, sin signos y síntomas) cuál es la prueba inicial
1) PPD.
En pacientes con TB + VIH activo ¿Cuál es la prueba diagnóstica inicial?
1) GeneXpert MTB/RIF
2) baciloscopia seriada.
En pacientes con TB + VIH latente ¿Cuál es la prueba diagnóstica inicial?
1) PPD
2) IGRA (ensayo de liberación de interferón gamma).
La prueba de PPD se considera positiva con ≥5 mm de acuerdo con las características:
1) Contacto estrecho con TB activo
2) Co infección con VIH.
3) Inmunocompromiso.
4) corticosteroides sistémicos (prednisona 15 MG por 1 mes).
5) Historia de trasplante de órganos.
6) Rx de tórax sugestivos de TBP inactiva
7) Rx de tórax sugestiva o clínica de TB activa.
SI NO TIENE NINGUNA DE ESAS SE CONSIDERA POSITIVO CUANDO ES ≥10 MM.
ENARM - Sensibilidad de las pruebas moleculares diagnósticas para TB (PCR):
97%
ENARM - Sensibilidad del cultivo para TB (estándar de oro): Lowensein Jensen, Muddlebrook
88%
ENARM - Sensibilidad de Baciloscopia para diagnóstico de TB:
65%
En niños <10 años no se hace Baciloscopia ¿Qué prueba pides?
Realizar lavado gástrico.
¿Cuál es el siguiente paso ante una Baciloscopia seriada positiva?
TAES 6 MESES
Rx de tórax al inicio y al final
Baciloscopias mensuales
Cultivo al final.
¿Cuál es el siguiente paso ante una Baciloscopia seriada negativa?
Repetir Baciloscopia seriada en 1-3 semanas
Si vuelve a salir negativa enviar al 2do nivel de atención para cultivo.
¿Qué antifímico se asocia a neuritis óptica con alteración en la discriminación rojo - verde?
Etambutol.
Rifampicina se asocia a:
Hepatotoxicidad y tiñe de naranja 🍊 las secreciones.
Isoniacida se asocia a:
Hepatotoxicidad y neuropatía periférica (por eso se suplementa piridoxina-B6)
Pirazinamida se asocia a:
Hepatotoxicidad y hiperuricemia
Manejo de TB activa en México:
TAES
Manejo de TB latente en México:
Valorar quimio profilaxis con isoniazida acorde a criterios.
Fase intensiva del TAES:
Diario de lunes a sábado por 10 semanas hasta completar 60 dosis
En 1 sola toma.
4 fármacos: Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol.
Fase de sostén del TAES:
De forma intermitente 1 dosis 3 veces por semana: lunes, miércoles y viernes por 15 semanas hasta completar 45 dosis
1 sola toma
2 fármacos: Isoniacida y Rifampicina
Duración del tratamiento de la TB pulmonar y otras:
6 meses
Duración del tratamiento de la TB osea y articular:
9 meses
Duración del tratamiento de la TB SNC y miliar / diseminada:
12 meses.
Tipo de reacción de hipersensibilidad de la PPD:
Tipo 4 - Mediada por Linfocitos T cooperadores.
Mecanismo de acción de la Isoniacida:
Inhibe la síntesis de ácidos micólicos.
Mecanismo de acción del Etambutol:
Inhibe la formación de arabino galactanos.
¿Cada cuanto hacer seguimiento una vez concluido el tx de 6 meses y con Baciloscopia negativa?
Dar seguimiento semestral por 2 años.
La enfermedad es vitalicia.
¿A qué se le llama fracaso al tratamiento?
Si las baciloscopias salen positivas >2 meses o antes ya con el tratamiento.
¿A qué se le llama recaída en la TB?
Cuando un paciente que se supone se curó, reinicia con signos y síntomas o con baciloscopias positivas de nuevo.
¿A qué se le conoce como abandono al tratamiento en TB?
Dejar el tratamiento >1 mes.
¿Qué hacer a un Paciente Asintomático + PPD positivo o Gamma interferón positivo?
Profilaxis con Isoniazida para que no se le reactive la enfermedad en 55-88% (profilaxis secundaria porque ya tiene Tb)
Isoniazida 300 MG VO por 6 meses + Piridoxina.
ENARM - Todo paciente con VIH o PPD + dar isoniazida por 9 meses.
Criterios de referencia al 2do nivel de atención en pacientes con TB + DM:
Descontrol:
1) Glucosa >250 al azar o
2) HbA1c >8.5%
Porque favorecen el fracaso al tx.
Duración del tratamiento de profilaxis primaria con Isoniazida:
6 meses.
VIH 9 meses.
Reduce el riesgo de infección 36-43%.
3 puntos importantes del re tratamiento primario en ENARM:
1) Indicación: A los que tienen abandono y recaídas
2) Duración: 8 meses
3) ¿Qué medicamento se agrega al re tratamiento primario? Estreptomicina (Aminoglucósido, inhibe subunidad 30s- Clase 2 antifímico).
