Resposta Neuro Endocrino Metabolica Ao Trauma Flashcards
Conceito resposta neuroendocrina ao trauma
Resposta orgânica na tentativa do organismo reestabelecer a homeostase
Primeiro pico de mortalidade após trauma
Primeira hora pós acidente
Cérebro, aorta, medula, coração
Incidência alta
Segundo pico mortalidade pós trauma
2 a 3 horas pós trauma
SNC, trauma abdominal, pneumotórax, hematomas, fraturas
Passíveis de intervenção
Terceiro pico pós trauma
Sepse e morte
3 a 4 semanas
Coutedo exposto/imunodeficiência
SIRS
T <36 ou > 38 FC > 90 bpm FR > 20 irpm PaCO2 < 32 mmHg Leucócitos > 12000 mm³ ou < 4000mm³ Bastonetes > 10%
Cirurgia eletiva x Cirurgia de emergência
Paciente preparado
Cirurgia eletiva alta mais cedo
Fase de cuthbertson
Ebb e flow
Ebb
Primeira fase Dura 2 a 3 dias Instabilidade hemodinâmica (hipovolemia) Hipotensão Drive adrenérgico (> resistência vascular periférica) Liq periferia para central Hiperglicemia e hipervolemia
Tratamento ebb
Tratar hipovolemia para diminuir drive adrenérgico
Características fase de flow
Estender por semanas Estado hiperdinamico Retenção líquida (adh e SRAA) Resposta inflamatória Aumento de insulina Fase catabólico
Glicose na fase de flow
Alta ,
Gliconeogênese
Fatores inflamatórios na resposta ao trauma
IL-1
TNF FEBRE
ATIVACAO CD4
ATIVACAO COMPLEMENTO
Metabolismo da glicose
hiperglicemia
hipermetabolismo (acidose lática)
gliconeogênese
mecanismo de defesa
redução do pH
incremento da internalização de O2
hormônios atuantes
ACTH
ADH
GH
Prolactina
evolução da SIRS
pâncreatite
SARA
Insuf adrenal
Insuf renal
Agentes catabólicos
glucagon
cortison
Adrenalina
cuidados pós-operatório
obeso (resist insulina)
atrofia muscular
nutrição
nutrição pós-operatório
IMC < 30 = 25kcal/kg/dia
IMC>30 = 20/kcal/kg/dia
super-alimentação
manutenção da glicemia ( insulina regular) Hipercapnia Hipertrigliceridemia cetose/acidose ( min 100g de carbo) proteina (glutamina)
IL-1
aumento da temperatura comporal
aumento da taxa metabolica
aumento do consumo de O2
afeta o centro da saciedade
TNF
acelera MB celular induz anemia libera lisozimas LIbera AA tissulares LIpose desgaste e caquexia
