41. Urologia II: Afecções Urológicas Malignas Flashcards
1
Q
Tumores renais benignos
A
2
Q
Tumores renais malignos primários
A
3
Q
Tumores renais metastáticos
A
4
Q
Qual a lesão renal benigna mais comun?
A
Cistos
OBS:
- representam até 70% das massas renais assintomáticas
- podem ser únicos ou múltiplos e uni ou bilaterais
5
Q
Quais cistos renais, pela classificação de Bosniak, são provavelmente benignos, não exigindo tratamento ou apenas requerendo tratamento radiológico contínuo?
A
I
II
IIF (requer seguimento rediológico)
6
Q
Quais cistos, na classificação de Bosniak, recomenda-se tratamento cirurgico (excisão) ou ablação?
A
III e IV
7
Q
Qual o tumor renal benigno mais comum?
A
ONCOCITOMA
OBS:
- Geralmente são solitários e unilaterais
- Diagnóstico predominantemente patológico
- Sinais radiográficos sugestivos
- “Roda de carroça” na angiografia
- “Sinal da borda lucente” na nefrografia capilar
- Dificil distingui oncocitoma de CCR
8
Q
Qual é o único tumor renal benigno que pode ser diagnosticado por exames de imagem?
A
ANGIOMIOLIPOMA
OBS:
- O tratamento é ditado conforme os sintomas
9
Q
Características do Carcinoma de Células Renais (CCR)?
A
- Origem no tubulo contorcido proximal (cortex renal)
- pode se originar de outras partes do néfron
- 85-95% das neoplasias malignas dos rins
- Antigamente chamado de hipernefroma
- Ocorre mais comumente entre a 5ª e 7ª década de vida
- Proporção 3:2 entre H e M
- Inicdencia mais alta entre os homens negros
- Fatores de risco:
- Exposição ao tabaco
- Obesidade
- HAS
- Uso de AINEs cronicamente
- DRC em estágio terminal
10
Q
Qual o exame mais importante para definir a natureza de uma massa renal?
A
TC renal (UROTOMOGRAFIA)
OBS:
- Qualquer massa renal que apresente realce com a administração intravenosa de meio de contraste na TC em mais de 15 unidades Hounsfiels (HU) deve ser considerada um CCR, até prova em contrário
- Massas sólidas com números de atenuação negativos na TC (abaixo de -20 HU) indicadoras de gordura são diagnósticas de AML (ANGIOMIOLIPOMA)
11
Q
Quais são as indicações mais tradicionais para a biópsia de massa renal?
A
- Na suspeita de:
- Abscesso renal
- Necessidade de diferenciar o CCR de doença maligna metastática
- Linfoma renal
12
Q
CCR’s Familiar mais comuns
A
13
Q
Quais são os tipos histológicos de CCR?
A
- CCR de Células claras
- 70-80% dos casos
- prognóstico mais sombrio
- CCR Papilífero
- 10-15% dos casos
- tendencia a multicentricidade
- CCR do tipo Cromófobo
- 5% dos casos
- melhor prognóstico
14
Q
Quais as manifestações clínicas mais comuns nos CCR?
A
- Hematúria (macro ou micro): mais comum
- Anemia
- VHS elevado
- Hipertensão
- Fadiga e caquexia
15
Q
Outras manifestações clínicas do CCR
A
16
Q
A invasão superficial do CCR, tanto na veia renal quanto na veia cava inferior, indica irressecabilidade?
A
NÃO
OBS: ainda permite elevada chance de cura, superior a 50% dos casos
17
Q
Quando o CCR ultrapassa a cápsula de Gerota, acometendo os órgãos abdominais adjacentes, torna-se inoperável?
A
SIM (tumor T4)
18
Q
Quais os órgãos mais acometidos por metástases no CCR?
A
Pulmão, seguido pelos Ossos e pelo Fígado
19
Q
Quais são as síndromes paraneoplásicas e manifestações sistêmicas do CCR?
A
- Anemia
-
Policitemia
- aumento na produção de eritropoietina
-
HAS
- Renovascular maioria das vezes
- trombose tumoral (ou compressão extrínseca) da artéria renal
- Secreção de renina pelo tumor: mais raramente
- Renovascular maioria das vezes
- Febre
- Disfunção hepática (Sindrome de Stauffer) sem a presença de metástase no fígado
- Hipercalcemia
-
Síndromes endócrinas:
- Hiperparatireoidismo
- Feminização
- Masculinização
- Síndrome de Cushing
- Amiloidose secundária
- IC de alto débito: devido a fistulas A-V pelo tumor ser bem vascularizado
20
Q
Qual o estadiamento atual para o CCR?
A
21
Q
Prognóstico no CCR
A
22
Q
Qual a principal modalidade terapêutica no CCR?
A
CIRURGIA
OBS: o CCR não apresenta radio ou quimiossensibilidade!!!!
23
Q
Quais são os CCRs candidatos a cirurgia?
A
T1, T2 e T3 - N0, N1 e N2
24
Q
Quando um CCR T4 ou M1 poderá ser operado?
A
- Em protocolos experimentais:
- Cirurgia citorredutora antes do emprego de agentes antiangiogênicos
- Ressecções paliativas
- Controle de dor e/ou
- Hematúria refratária
25
Qual a cirurgia indicada no CCR?
NEFRECTOMIA RADICAL
26
Quando a glândula adrenal ipsilateral deve ser removida numa nefrectomia radical?
* Tumor em polo superior de rim
* Tumor \> 7 cm, OU
* Suspeita de acometimento da glândula através de exames de imagem
27
Quando uma nefrectomia parcial pode ser realizada no CCR?
* Lesões bilaterais
* Lesão em rim único
* DRC prévia
* Tumores \< 4cm
28
Escore RENAL e indicação de nefrectomia radical
Nefrectomia radical quando pontua \> 10 OU em tumores posteriores
29
Quando empregamos cirurgia citorredutora (debulking) no CCR?
Pacientes com doença metastática estável e bom performance status
OBS: a associação com imunoterapia (interferon-alfa ou IL-2) tem demonstrado aumentar a sobrevida
30
Quais são os fatores de risco para o ca de bexiga?
31
Quais são os tipos histológicos mais frequentes do Ca de Bexiga?
* **Carcinoma de células transicionais** (origem urogenital): 90% dos casos
* Carcinoma epidermoide: 5% dos casos
* Adenocarcinoma: 2% dos casos
* Pequenas células: \< 1% dos casos
32
Qual o fator determinante em relação a conduta e o prognóstico no Ca de Bexiga?
Acometimento ou não da muscular própria
33
Estadiamento no cancer de bexiga
34
Qual a principal clínica no cancer de bexiga?
Hematúria macroscópica indolor
35
As metástases do câncer de bexiga são principalmente pra onde?
* Fígado
* Pulmões
* Ossos
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Qual a conduta diagnóstica na suspeita de ca de bexiga?
HEMATÚRIA MACROSCÓPICA = CISTOSCOPIA + USG e/ou UROTOMOGRAFIA + CITOLOGIA URINÁRIA
37
Qual o tratamento para o Ca de Bexiga Não Musculoinvasivo?
RTU de bexiga via cistoscopia + Terapia Intravesical
38
No que consiste a terapia intravesical?
Injeção local com quimioterápicos ou agentes imunomoduladores
* Os quimioterápicos mais utilizados são:
* Mitomicina
* Tiotepa
* Doxorrubicina
* O agente imunomodulador mais usado:
* BCG
39
Quais as indicações para o uso da BCG no ca de bexiga?
* Tumores:
* Ta múltiplos e/ou
* Ta recorrente
* T1
* Carcinoma in situ
OBS: é considerado o principal fármaco para prevenir recidiva
40
Qual a modalidade mais feita de BCG?
Uma vez por semana durante 6 semanas, depois uma vez por mês por pelo menos um ano
41
Qual o tempo ideal após a RTU de ca de bexiga para iniciar o tratamento com BCG?
Entre 2-4 semanas após a RTU
42
Quais as contra-indicações para o uso de BCG no ca de bexiga?
* RTU recente
* Urocultura positiva
* Paciente imunossuprimido
* História de reação a vacina da BCG?
* Trauma no cateterismo
* Incontinência total: o paciente nao vai conseguir reter a medicação na bexiga
43
A taxa de recidiva do ca de bexiga é muito alta. Desta forma, como deve ser feito o controle de cura?
* Cistoscopia a cada 3 meses no 1 ano
* a recidiva é tratada com nova rececção endoscópica + terapia intravesical
OBS: nos casos de múltiplas recidivas, a despeito da terapia intravesical, pode-se indicar a cistectomia.
44
Qual o tratamento para o Ca de Bexiga Musculoinvasivo
CISTECTOMIA RADICAL
* Neoadjuvancia é recomendado por muito autores
* Adjuvancia pode ser considerada em pacientes com alto risco de recidiva
* Presença de invasão vascular na peça cirúrgica
45
Qual o tratamento para os pacientes que nao querem ou nao podem se submeter a uma cistectomia radical?
Resseccao citoscópica da lesão + radio e quimioterapia adjuvantes
OBS: resultados inferiores a cistectomia radical
46
Qual o tratamento na doença metastática
QT isolada
OBS: o esquema mais usado é o M-VAC (metotrexato, vimblastina, adriamicina, cisplatina)
47
Introdução sobre os tumores de testículos
48
Epidemiologia dos tumores de células germinativa do testículo?
* Homens entre 15 - 45 anos de idade
* Alta taxa de cura quando detectado precocemente
* A taxa de tumores sincrônicos contralaterais ou metacrônicos é de 2-5%
49
Qual a manifestação clinica no tumor de testiculo?
* Massa indolor: 90%
* Escroto agudo: 5%
* Hidrocele: 1%
* Dor abdominal: 1%
50
No ca de testiculo, quais marcadores devem ser solicitados e qual sua relação com os tipos histológicos?
51
Estadiamento T para o ca de testículo?
52
Estadiamento N do ca de Testículo?
53
Estadiamento M do ca de Testículo?
54
Estádio S do ca de Testículo?
55
Estádio 0, 1 e IS do ca de Testículo?
56
Estádio 2 do ca de Testículo?
57
Estádio 3 do ca de Testículo?
58
Epidemiologia, clinica e tratamento dos tumores de células de Leydig?
* **Epidemiologia:**
* Não germinativo mais comum
* Distribuição bimodal:
* 5 a 9 anos
* 25 a 35 anos
* Bilateralidade em 5-10% dos casos
* Não tem associação com criptorquidia
* **Clínica:**
* Virilização nos pre-púberes: geralmente os tumores são benignos
* Assintomáticos nos adultos: 10% são malignos
* Elevação de 10-30 vezes o LSN do 17-cetosteroides é típico de malignidade
* **Tratamento:**
* Orquiectomia radical
* Dissecção de linfonodos retroperitoneais nos tumores malignos
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Epidemiologia, clinica e tratamento dos tumores de células de Sertoli?
* **Epidemiologia:**
* Extremamente raro: \< 1%
* Distribuição bimodal
* \< 1 ano
* 20 a 45 anos
* Aprox. 10% das lesões são malignas
* **Clínica:**
* Massa testicular: apresentação mais comum
* Virilização em crianças
* Ginecomastia em adultos: 30%
* **Tratamento:**
* Orquiectomia radical
* Dissecção dos linfonodos retroperitonial se malignidade
60
Epidemiologia, clinica e tratamento dos tumores Gonadoblastomas?
* **Epidemiologia:**
* Vistos em pacientes com algum tipo de digenesia gonadal
* Maioria em \< 30 anos
* **Clínica:**
* Relacionada com a digenesia gonadal subjacente
* **Tratamento:**
* Orquiectomia radical
* Se digenesia gonadal: gonadectomia contralateral é recomendada
61
Qual fator etiológico mais comumente associado ao ca de penis?
Má higiene
62
Qual a histologia mais comum no ca de penis?
CEC
* Locais de aparecimento em ordem do mais para o menos comum:
* Glande
* Prépucio
* Haste
63
Quais os fatores de risco para o ca de Próstata?
64
Quais os tipos histológicos do ca de Próstata?
* Adenocarcinoma: 95% dos casos
* Epiteliais, ectopica e células do estroma: 5% dos casos
65
O ca de Próstata é mais incidente em qual zona?
PERIFÉRICA (60 a 70% aproximadamente)
66
Quais os sítios de metástases mais comuns do ca de Próstata?
* Em ordem decrescente: as lesões ósseas geralmente sao **osteoblasticas**
* **Coluna lombar**
* Parte proximal do femur
* Pelve
* Coluna torácica
* Costela
* Esterno
* Crânio
* Umero
* As metástases viscerais envolvem mais comumente:
* Pulmão
* Fígado
* Suprarrenais
67
Qual a conduta diante de um laudo histopatologico de ASAP (proliferação atípica de pequenos ácidos)?
* Repetir a biópsia dentro de 6-8 semanas
* Chance de positividade de 15-30%
68
Qual a variação do Gleason e a partir de qual valor é considerado mau prognóstico?
* Varia de 2-10
* Mau prognóstico ≥ 6
69
Relação entre o Gleason, ISUP e sobrevida livre de doença em 5 anos?
70
Considerações sobre o rastreamento do ca de Próstata?
* MS e INCA nao recomenda
* Sociedade de Urologia
* Negros: 45 a 75 anos
* Brancos: 50 a 75 anos
* OU/Se o paciente tiver uma sobrevida minima de 10 anos
71
Classificação de Pi-RADS e conduta?
* I e II: Não faz nada
* III: Acompanha
* IV e V: Biópsia
72
Qual seria o valor de PSA suspeito para cancer?
73
Refinamentos do PSA?
74
Quando se indica cintilografia ósseas nos pacientes com ca de próstata?
* PSA \> 20 ng/dl
* Gleason ≥ 8
* Tumor T3 ou T4
* Sintomas de metástase óssea
75
Como se dá o estadiamento T do ca de Próstata?
76
Como se dá o estadiamento N do ca de próstata?
77
Como se da o estadiamento M do ca de Próstata?
78
Como se dá os estágios do ca de próstata?
79
Como é a classificação de risco do ca de Próstata?
80
Quais são os fatores mais importantes para definição tratamento no ca de Próstata?
1. Risco da doença: baixo, intermediário ou alto
2. Condições clínicas do paciente: expectativa de vida em 10 anos
81
Qual o tratamento cirurgico para o ca de Próstata?
PROSTATECTOMIA RADICAL
82
Quando realizar linfadenectomia no ca de próstata?
83
Quais são as complicações peri-operatórias e tardias da prostatectomia radical?
* Peri-operatórias:
* TVP
* TEP
* Linfocele
* Infecção de ferida
* Tardias:
* Incontinência urinária
* Impotência
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Qual a indicação de Radioterapia e suas modalidades?
* Indicação:
* Alto risco cirurgico
* Modalidades:
* RDT com feixes externos
* Braquiterapia: implante de sementes radioativas no interstício prostático pela via transperineal
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Qual o tratamento na doença metastática?
* Deprivação androgênica (Hormônioterapia):
* **Orquiectomia bilateral:** padrão ouro
* Agentes que reduzem a produção de androgênios (Castração Química)
* Agonistas do GnRH
* Goserelina
* Leuprolipa
* Bloqueador do receptor de GnRH: para os pacientes com contraindicações aos agonistas
* Degarelix
* Agentes que bloqueiam o receptor de androgênio
* Flutamida, bicalutamida e nilutamida
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Resumo das condutas clínicas no paciente com ca de Próstata?
VA: vigilância ativa
HT: hormônio terapia
RT: radioterapia
PR: prostatectomia radical
OBS: os números significam expectativa de vida
