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(R+) CG ⭐️ > 16a. HDA > Flashcards

16a. HDA Flashcards

1
Q

Quais os tipos de manifestações de sangramento na HDA?

A
  • Hematêmese
  • Melena
  • Hematoquezia
    • nos sangramentos abundantes
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Q

Qual a provável origem do sangramento em um paciente com história de hapatopatia ou etilismo crônico?

A
  • Varizes esofágicas
  • Gastropatia por hipertensão portal
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Q

Qual a provável origem do sangramento em um paciente com história de Aneurisma de aorta abdominal ou protese aortica?

A
  • Fístula aorto-entérica
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Q

Qual a provável origem do sangramento em um paciente com história de DRC, estenose aortica ou telangectasia hemorrágica hereditária?

A
  • Angiodisplasia
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Q

Qual a provável origem do sangramento em um paciente com história de Infecção por Helicobacter pylori, uso de AINES ou fumante?

A
  • Úlcera péptica
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6
Q

Qual a provável origem do sangramento em um paciente com história de fumo, etilismo crônico ou infecção por H. pylori?

A
  • Neoplasia maligna
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7
Q

Qual a provável origem do sangramento em um paciente com história de gastroentero anastomose?

A
  • Úlcera marginal (anastomótica)
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8
Q

Quais exames laboratoriais solicitar na HDA?

A
  • Hemograma
  • Eletrólitos
  • Bioquímica
  • TGO, TGP, BTF, PTF
  • Coagulograma
  • ECG e enzimas cardíacas
    • Pacientes com risco de IAM
    • História de doença arterial coronariana
    • Síntomáticos: dor torácica ou dispnéia
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9
Q

Como se comporta a Hb na hemorragia?

A
  • A Hb inicial representa o basal do paciente
  • Após 24h o nive de Hb começa a cair
    • Ativação do SRAA e ADH
    • Ressucitação hídrica
  • Admnistração excessiva de fluidos pode levar a um falso valor de Hb
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10
Q

De quanto em quanto tempo devemos monitorar a Hb?

A
  • A cada 2-8h a depender da gravidade do sangramento
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11
Q

Anemia normocícita normocrômica sugere?

A

Hemorragia aguda

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12
Q

Anemia microcítica hipocrômica sugere?

A

Sangramento crônico

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13
Q

Quando indicar lavagem nasogástrica?

A

Para remoção de substâncias, sangue recente ou coágulos do estômago com o objetivo de facilitar a endoscopia

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14
Q

Qual o manejo no paciente instável hemodinamicamente?

A
  • ABCDE
  • Ressucitação volêmica
  • Transfusão sanguínea se CF III ou IV
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15
Q

Quando indicar transfusão sanguínea nos pacientes estáveis hemodinamicamente ou que estabilizaram após ressucitação volêmica?

A
  • Se Hb < 9 g/L:
    • Nos pacientes de risco
  • Se Hb < 7 g/L
    • Nos pacientes de baixo risco
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16
Q

Qual o cuidado na transfusão de pacientes com sangramento varicoso?

A
  • Evitar excesso de transfusoes, pois pode precipitar piora no sangramento
  • Evitar transfusões para manter Hb > 10 g/L
17
Q

Quando indicar transfusão de plaquetas?

A
  • Se < 50.000/microL
18
Q

Quando indicar concentrado de complexo protrombínico?

A
  • Se INR > 2
  • A endoscopia poderá ser realizada se INR < 2,5
19
Q

Quando indicar plasma fresco congelado?

A
  • Após cada infusão de 4 CH
    • OBS: CH não contêm fatores de coagulação
20
Q

Qual a monitorização mínima num paciente com instabilidade hemodinâmica?

A
  • UTI
  • PA nao invasiva
  • Monitorização eletrocardiográfica
  • Oximetria de pulso
  • Diurese
21
Q

Quais as medidas gerais na HDA?

A
  • O2 sob cânula nasal
  • Jejum
  • Dois acessos venosos calibrosos
  • IOT se risco elevado de aspiração
22
Q

Quais as medidas terapêuticas na HDA?

A
  • IBP (ex. omeprazol)
    • 80 mg em bolus, IV
    • 40 mg de 12/12h por dia, IV
  • Pró-cinéticos (eritromicina; metoclopramida)
    • Objetivo de esvaziar o estomago para melhor visualização na endoscopia
    • Eritromicina (agonista do receptor da motilidade):
      • 3mg/kg, 30-90 min antes da endoscopia
      • É comparada a lavagem gastrica
  • Drogas vasoativas (octreotide e Terlipressina):
    • Usada em HDA causada por varizes
    • Em alguns casos de sangramento nao causado por varizes
    • Octerotide:
      • Bolus de 20-50 mcg
      • Infusão contínua de 25-50 mcg/h
  • ATB profilático:
    • Apenas nos pacientes cirróticos
    • Ceftrixone ou Fluoquinolona
  • Ácido tranexanico:
    • Não tem papel na HDA
  • Tamponamento por balão (Sengstaken-Blakemore, tubo Minnesota):
    • Sangramento incontrolável por provável varizes
23
Q

Quais os exames diagnósticos possíveis na HDA?

A
  • EDA:
    • Exame de escolha
    • Deve ser realizada nas primeiras 24h
  • Angiografia
  • Enteroendoscopia
  • Enteroendoscopia intraoperatoria
  • Capsula endoscópica
  • Colonoscopia nos pacientes com EDA negativa
24
Q

Classificação de Forrest?

A
  • Forrest I (hemorragia ativa)
    • Ia: sangramento arterial em jato
    • Ib: sangramento lento, babando
  • Forrest II (sinais de hemorragia recente)
    • IIa: vaso visivel nao sangrante
    • IIb: coágulo aderido
    • IIc: hematina na base da úlcera
  • Forrest III (úlcera com base clara, sem sangramento)
25
Q

Revisão Rápida

A

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