Pré Operatório Flashcards
Fatores que aumentam o Risco Anestésico Cirúrgico relacionados ao PROCEDIMENTO
> 4 horas Perda sanguínea > 1500 ml Invasão de cavidades Anestesia geral/neuroaxial Cx de emergência
aumento de Risco Anestésico Cirúrgico relacionado ao PACIENTE
- > 70 anos
- Dças…CV, Pulmonar, Metabólica, Renal ou Hepática
- Redução da capacidade funcional
- Instabilidade CV/Respiratória
Risco Cardiovascular: não operar se…
cardiopatia ativa
Risco Cardiovascular: Índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
1- Coronariopatia 2- IC 3- DM com uso de insulina 4- IRC (Cr>2) 5- Dça Cerebrovascular (AVC) 6- Cx Torácica, abdominal, vascular
<2: Pode operar
≥2: Avaliar CAPACIDADE FUNCIONAL.
Se ≥4, operar. Se <4, realizar teste de estresse farmacológico e, se esse normal, cx.
Capacidade funcional (METS)
<4: “incapacidade” ao comer, se vestir, andar em volta da casa, etc (PEQUENOS ESFORÇOS)
4-10: ao subir lance de escada, ao andar rápido, etc
> 10: com atividade esportiva
Para REDUZIR risco CV
- Se IRCR ≥ 3: Iniciar BETA BLOQUEADOR 1 DIA ANTES da cirurgia
- Se cx VASCULAR, iniciar ESTATINA
Exames Pré-operatórios: tempo
Perfil LABORATORIAL 90-180 DIAS ANTES da cx é válido para pacientes SEM COMORBIDADES!
Se DOENÇA, 30 DIAS ANTES.
Dependem do TIPO de cirurgia e das COMORBIDADES do paciente
Exames Pré-operatórios: RX DE TÓRAX
CX CARDÍACA e TORÁCICA
Profilaxia ATBO: momento
30 a 60 MINUTOS ANTES da incisão. NA INDUÇÃO!
Profilaxia ATBO: LIMPA-CONTAMINADA
- Penetra de forma CONTROLADA (sem inflamação e vazamento de conteúdo)
- Direcionar. Geralmente, CEFAZOLINA.
Profilaxia ATBO: CONTAMINADA
- Inflamação e/ou vazamento de conteúdo;
- Direcionar. Geralmente, CEFAZOLINA.
Profilaxia ATBO: INFECTADA
- “ITE” abdominal SUPURADA, contaminação FECAL, etc;
- ATBO TERAPIA (não mais profilaxia)
Profilaxia ATBO: cólon e reto
G negativos e anaeróbios: CIPRO + METRO
Profilaxia ATBO: Se sangramento intenso…
REPLICA dose
Profilaxia ATBO: Se cx > 3-4 horas…
NOVA dose de cefazolina
TRICOTOMIA…
NÃO fazer! Se fizer, evitar trauma e realizar no momento da cx.
Asa II
Doença sistêmica branca - controlada
0,27% de mortalidade anestésica
Asa IV
Doença sistêmica incapacitante que ameça a vida (mortalidade de 7.8% pela anestesia)
Asa E
Acréscimo do fator E se cirurgia de emergência.
dobra o risco anestésico
O que são os Critérios de Goldman
Risco cardiológico para cirurgia não cardíaca
1 met equivale a…
cuidados próprios, alimentar-se, vestir-se, ir ao banheiro
4 mets
subir uma escada ou trecho ingreme
4 a 10 mets
trabalho doméstico pesado (varrer, deslocar moveis, etc)
> 10 mets
atividade física extenuante
Pré-op pelo medcel, paciente hígido
< 40 nada
< 50 hmg
< 60 hmg e ecg
< 75 - hmg, ecg, creatinina e glicose
Pré-op pelo medcel - doença sistêmica controlada e descompensada
compensada - conforme doença
descompensada exames de avaliação global
cuidados operatórios no paciente com ICC
Monitorização intensiva
avaliação de débito urinário
cuidado com hidratação excessiva
cuidado com a dor
Cirurgia de grande porte num paciente com ICC pode se bemeficiar de
cateter de arteria pulmonar
Swan-ganz
iECA pode interagir com anestésicos de forma a….
exacerbar a queda da PA induzida pela anestesia
o risco cirúrgico dos beta-bloq é de….
bradicardia e hipotensão
perda de resposta compensatória
PA diastólica acima de …… contraindica cirurgia eletiva
110
DM e risco cirúrgico
aumento de mortalidade de casos agudos (ex. colecistite)
pior cicatrização
maior risco de ISC
Fatores de risco para complicações pulmonares
Iot cirurgia prolongada anestesia geral Asma e DPOC Tabagismo deformidades torácicas
Perdas de …% do peso corporal nos últimos… meses aumenta o risco cirúrgico
10% em 6 meses
Alterações nutricionais pode causar (como complicações cirúrgicas)
piora cicatrização
pior função imunológica
edema
perda de força ventilatória
Três fatores que ajudam a avaliar o paciente sob risco cirúrgico devido à desnutrição
Avaliação subjetiva global
IMC < 18,5
Albumina < 3 mg/dl
Cuidados com o paciente DRC
Controlar anemia
chegar função plaquetária
Corrigir distúrbios HE
Monitorar diurese e hidratação
hipoglicemiantes orais como metformina devem ser interrompidos…. horas antes da cirurgia
24 horas
substituir por insulina
época mais precoce para iniciar QT no pós-op
3 semanas
