14. Abdome Agudo Flashcards
Quais as caracteristicas da dor visceral?
- Dor difusa / insidiosa
- Distensão / Peritonio Visceral
- Fibras não mielinizadas
- Resposta vagal
Quais as caracteristicas da dor parietal (somatica)?
- Dor bem localizada
- Aguda
- Pele / Peritonio Parietal
- Fibras mielinizadas
Qual a caracteristica da dor referida?
- Dor percebida longe do estimulo de origem
- ex: dor no ombro quando o diafragma é lesado/irritado
Qual inervação, origem embriológica e visceras relacionadas a uma dor epigástrica?
- Plexo celíaco
- Intestino primitivo anterior
- Estomago e duodeno
Qual inervação, origem embriológica e visceras relacionadas a uma dor em mesogástrio?
- Plexo mesenterico superior
- Intestino primitivo medio
- Delgado, Ceco e Colon ascendente, Metade do Colon Transverso
Qual inervação, origem embriológica e visceras relacionadas a uma dor hipogástrica?
- Plexo mesentérico inferior
- Intestino primitivo posterior
- Metade distal do transverso, Colon descendete, Sigmoide e Reto, sistema urinário e reprodutor
Quais as causas de abdome agudo não cirurgico?
Quais as causas de abdome agudo cirurgico?
Quando devemos suspeitar de PBE?
- Em todo paciente ascitico que desenvolvem:
- febre
- dor abdominal
- alteração do estado mental
- hipotensão
Obs: alguns casos podem ser assintomaticos. por isso, em um paciente cirrotico, internado com ascite, a paracentese deve ser realizada para avliarmos a possibilidade de PBE
Qual a principal caracteristica da PBE e os agentes mais comuns?
- Monobacteriana
- Maioria dos casos (70%) é causada por:
- E. coli
- Klebsiella pneumoniae
- Por translocação bacteriana
- Em seguida:
- Streptococcus pneumoniae
- Foco a distancia
Como se da o diagnostico de PBE?
- Pela análise do líquido ascitico
- > 250 cel/mm3 de PMN
- Cultura monobacteriana positiva
Qual o tratamento da PBE?
- Cefalosporina de 3ª geração
- Cefotaxime 2g, IV, de 8/8h por cinco dias
Qual a definição de Ascite Neutrofílica?
- > 250 cel/mm3 de PNM
- Cultura negativa
Qual a definição de Bacteriascite?
- < 250 cel/mm3 de PMN
- Cultura positiva
Qual a principal caracteristica da PBS?
Multibacteriana
Como se da o diagnostico de PBS?
- > 250 cel/mm3 de PMN
- Infecção multibacteriana
- Analise do liquido ascitico:
- Proteína total > 1g/dl (10g/L)
- Glicose < 50 mg/dl (2,8 mmol/L)
- LDH > o limite superior do normal para o soro
Qual o proximo passo ao diagnosticar uma PBS?
Exame de imagem
TOMOGRAFIA
Qual o tratamento da PBS?
- Antibioticoterapia ( cipro e metro) + cirurgia
Quais são as seis questões básicas a serem feitas num paciente com quadro de dor abdominal?
ONDE dói ( localização ) ?
IRRADIA para algum lugar ( irradiação ) ?
QUANDO começou e POR QUANTO TEMPO durou ( cronologia ) ?
COMO é a dor ( qualidade da dor ) ?
QUANTO dói ( intensidade da dor ) ? Fatores de MELHORA / PIORA ?
OUTRAS MANIFESTAÇÕES ?
Um início de dor súbita pode sugerir quais diagnósticos?
- Isquemia
- Perfuração
- Rotina de aneurisma abd
Uma dor com aumento progressivo sugere quais diagnósticos?
- colecistite aguda
- Pancreatite aguda
- Obstrução de delgado proximal
Uma dor que é um desconforto vago e depois se localiza e aumenta de intensidade sugere quais diagnósticos?
- apendicite aguda
- Hérnia encarcerada
- Obstrução distal do delgado e cólon
- Diverticulite
- Perfuração visceral bloqueada
Uma dor em que o paciente prefere ficar imóvel/quieto sugere o que?
peritonite
Dor que melhora com Alimentacao sugere:
úlcera duodenal
Dor que piora com a alimentação sugere:
- úlcera gástrica
- Câncer de estômago
- Colelitiase
- Isquemia mesentério crônica
Dor que piora com a movimentação sugere:
irritação peritoneal
Dor que precede o vômito sugere uma causa:
cirúrgica
Vômito que precede a dor sugere uma causa:
clínica
Características da obstrução proximal do delgado
- muitos vômitos
- Pouca distensão abdominal
Característica de obstrução antes da ampola de vater
Vômitos claros
Característica de obstrução após a ampola de Vater
vômitos biliosos
Característica da obstrução de cólon
vômitos raros
O que significa o sinal dos olhos fechados?
- Paciente sem doença abdominal específica, mantém os olhos fechados durante a palpação
- Paciente com doença inflamatória significativa, mantém os olhos abertos, bem atentos a região que está palpando
Qual a descrição do sinal de Blumberg e a sua causa?
Qual a descrição do sinal de Rovsing e a sua causa?
Qual a descrição do sinal de Aaron e a sua causa?
Qual a descrição do sinal de Iliopsoas e a sua causa?
Qual a descrição do sinal do Obturador e a sua causa?
Qual a descrição do sinal de Ten Horn e a sua causa?
Qual a descrição do sinal de Lapinsky e a sua causa?
Qual a descrição do sinal de Carnett e a sua causa?
Qual a descrição do sinal de Chandelier e a sua causa?
Qual a descrição do sinal de Cullen e a sua causa?
Qual a descrição do sinal de Gray-Turner e a sua causa?
Qual a descrição do sinal de Danforth e a sua causa?
Qual a descrição do sinal de Fothergill e a sua causa?
Qual a descrição do sinal de Kehr e a sua causa?
Qual a descrição do sinal de Murphy e a sua causa?
Qual a descrição do sinal de Chilaiditi e a sua causa?
Qual a descrição do sinal de Jobert e a sua causa?
Qual a descrição do sinal de Torres-Homem e a sua causa?
Em quais pacientes devem ser realizados o exame bímanual da pelve?
Todas a mulheres m abdome agudo e dor no andar inferior
Quais exames laboratoriais devemos solicitar o abdômen agudo?
- Os exames devem ser solicitados de uma forma criteriosa
- No geral pedimos:
- Hmg, coágulo, glicemia, cetonemia, Ur, Cr, TGO, TGP, GGT, FA, BTF, amilase, lipase, lactato, BIC, Na, K, Cl, Ca, fosfato, gasometria arterial, EAS, Bhcg.
Quais as principais indicações de Rx no abdome agudo?
- Obstrução intestinal
- Corpo estranho
- Suspeita de víscera perfurada
- na apendicite é considerada dispensável em alguns serviços
Quais achados podem ser encontrados no Rx de abdome agudo?
- Pneumoperitônio
- Aerobilia
- Calcificações:
- calculos de vesícula
- cálculos renais
- apendicolitos
- calcificacoes pancreaticas
- Distensao de alças intestinais
O que a USG pode ver num contexto de abdome agudo?
- Apendicite
- abscessos
- coleções pélvicas
- colelitiase
- coledocolitiase
- calculos renais e ureterais
- útero e anexos
- aneurismas
O que a TC de abdome pode ver num contexto de abdome agudo?
- Apendicite aguda e complicações
- Sangue e líquidos na cavidade
- Trombose da veia mesenterica e sangramentos da parede intestinal
- Diverticulite e suas complicações
- Avaliação da pancreatite
- Sinais de peritonite, perfuração colonica e intussuscepcao intestinal
- Esclarecer dúvidas levantadas pela USG
Qual a maior utilidade da RNM na avaliação de um abdome agudo?
- Pâncreas
- Vias biliares
- Fígado
- Pacientes com insuficiência renal ou alergia a contraste iodado
- Avaliação de abdome agudo em gestante
Qual a principal indicação e as vantagens de uma videolaparoscopia?
- Na dúvida diagnostica
- Util em pacientes críticos
- Vantagens:
- alta sensibilidade e especificidade
- capaz de tratar
- diminui morbidade e mortalidade e tempo de internação e diminuição dos custos hospitalares
