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(R+) CG ⭐️ > 11a. Anestesiologia > Flashcards

11a. Anestesiologia Flashcards

1
Q

Como se da a classificação de Mallampatti?

A
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Q

Como se da a classificação de Cormack-Lehane, que avalia o paciente através da laringoscopia?

A
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3
Q

Quais são os possíveis achados de uma via aérea difícil?

A

OBS: Na presença de qualquer um desses preditores, devemos considerar uma intubação difícil e considerar a presença de um profissional habilitado a utilizar bronco ou traqueofibroscópio para a intubação

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4
Q

Os anestésicos inalatórios são capazes de induzir?

A
  • Inconsciência
  • Analgesia e
  • Relaxamento muscular

OBS: cumprem todas as funções requeridas para uma anestesia geral.

  • Usado de forma exclusiva na criança, mas nao no adulto pq a dose ideal para o adulto se torna tóxica
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5
Q

Quais os anestésicos inalatórios existentes e suas características?

A
  • Óxido Nitroso:
    • Anestésico fraco
    • Deve sempre ser associado a outro anestésico inalatório
    • Aumenta a pressão por onde passa
      • nao deve ser usado em pacientes com hipertensao Intra-abdominal
  • Halotano:
    • Atualmente em desuso
    • Alta biotransformação no fígado: 20%
  • Enflurano:
    • Caiu em desuso, devido as vantagens dos agentes como isoflurano e sevoflurano
    • Causa:
      • bom relaxamento muscular
      • depressão cardiovascular dose dependente
      • vasodilatação cerebral
      • diminuição do fluxo urinário
    • Desvantagem: odor desagradável
  • Isoflurano:
    • Segurança no uso
    • Metabolismo mínimo: difusão pelos alvéolos, sem sofrer biotransformação no fígado ou em qualquer parte do corpo
    • Menos deprime contratilidade miocárdica
    • Pode levar a vasodilatação coronariana: teoricamente pode provocar sindrome do roubo coronariano
    • É o mais potente
    • De escolha no TCE
  • Sevoflurano:
    • Mais utilizado
    • Odor suave
    • Não induz laringoespasmo
    • Rápido inicio de ação e despertar
    • Mais utilizado em pacientes pediátricos
  • Desflurano:
    • Mais recentes
    • Rápido inicio de ação e despertar

OBS: sao contra-indicações comuns maioria dos agentes inalatórios: Hipovolemia e Hipertermia maligna

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6
Q

Como medir a potencia do um anestésico inalatório?

A
  • É medida pela CAM (concentração alveolar minima). Concentração minima para que o anestésico faca efeito em 50% dos pacientes
    • Quanto menor for a CAM, mais potente é o anestésico
    • CAM = POTÊNCIA
    • Para o efeito chegar a quase 100% dos pacientes é so dobrar o valor da CAM
  • Outro fator é a SOLUBILIDADE:
    • Quanto menor sua solubilidade no sangue, mais rápida sera sua indução e a emergência da anestesia.
    • SOLUBILIDADE = VELOCIDADE
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7
Q

Quais são os valores da CAM e Solubilidade dos principais anestésicos inalatórios?

A
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8
Q

Tabela relacionando os anestésicos inalatorios mais potentes, mais rapidos, maior metabolismo e mais efeitos colaterais

A
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9
Q

Como monitorar a profundidade de uma anestesia?

A

Através do BIS (Índice Biespectral)

  • O BIS alvo de uma anestesia geral varia de 40-60
  • O BIS varia de 0 (isoeletrico ) a 100 (paciente acordado)

OBS: É um aparelho que monitora o nível de consciência através de um EEG de forma computadorizada e constroi um índice quantificador do estado de vigília.

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10
Q

Quais as ações dos hipnóticos intravenosos?

A
  • Produzem:
    • Inconsciência
    • Sedação
    • Amnésia
  • Não realizam:
    • Analgesia
    • Relaxamento muscular
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11
Q

Quais os anestésicos hipinóticos existentes e suas caracteristicas?

A
  • TIOPENTAL:
    • Em desuso
    • Paraefeitos
      • Hipotensão
      • Depressão respiratória
      • Diminui a PIC
  • PROPOFOL:
    • Rápida indução
    • Rapida emergência anestésica
    • Meia vida curta (2-8 min)
    • Paraefeitos:
      • Hipotensão
      • Depressão respiratória
      • Redução da PIC
      • Dislipidemia
      • Acidose Metabólica
    • Incapaz de induzir hipertermia maligna
  • ETOMIDATO:
    • Não promove alterações do sistema cardiovascular
    • Não é boa droga para maniutenção, pois causa supreessão adrenocortical dose-dependente
    • Promove liberação de histamina, podendo causar broncoespasmo e hipotensão
  • QUETAMINA:
    • Produz tanto amnesia quanto analgesia
    • Excelente opção no choque hemorrágico
      • causa vasoconstrição importante
    • Pode ser usada junto com benzodiazepinico para evitar alucinações, pesadelos e delirium durante a emergência anestésica
    • Promove aumento da PIC
      • Nao deve ser usada em pacientes com TCE
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12
Q

Resumo dos hipnóticos intravenosos

A
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13
Q

Quais as principais drogas usadas no ato anestésico para produzir analgesia?

A

OPIOIDES

  • Alfentanil
  • Fentanil
  • Sufentanil
  • Remifentanil
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14
Q

Quais são os efeitos colaterais dos opioides usados na anestesia?

A
  • Nauseas e vômitos
  • Depressão respiratória
  • Íleo Paralítico
  • Prurido
  • Retenção urinária
  • Rigidez torácica
    • usar bloqueador neuromuscular para continuar a ventilação
    • nao usa NALOXONE, pois sua ação é demorada e o paciente pode dessaturar rápido
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15
Q

Quais são os sinais que podem indicar anestesia inadequada (paciente sentindo dor)?

A
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16
Q

Quais são os bloqueadores neuromusculares usados numa anestesia?

A
  • Agentes despolarizantes:
    • Se ligam ao receptor de acetilcolina e ativa provocando despolarização das fibras musculares (fasciculações)
    • Ex:
      • Succinilcolina
        • associado a hipertermia maligna
        • pode levar a dor muscular no pós-operatório
  • Agentes não despolarizantes:
    • Competem com a acetilcolina pelos seus receptores, mas sem ativá-los
    • Usados quando necessita de relaxamento intenso e contínuo
    • Ex:
      • Pancuronio (pouco usado - meia vida longa)
      • Vecurônio
      • Rocurônio
      • Mivacúrio
      • Cisatracúrio e Atracúrio: vantagem de nao dependerem de função renal nem hepatica para sua metabolização
        • Eliminação de Hoffman - degradação química espontânea na temperatura e no pH fisiológico
17
Q

Como avaliar o grau de relaxamento de um bloqueio neuromuscular numa anestesia?

A
  • Através do TOF (Train of Four)
    • faz-se 4 estímulos: (nervo ulnar ou ramo orbicular do olho do nervo facial)
      • 4 contrações: bloqueio insuficiente
      • 3 ou menos contrações: bloqueio suficiente
      • quanto menos contrações, mais profunda é o bloqueio
18
Q

Como reverter o bloqueio neuromuscular na anestesia?

A
  • Usando anti-colinesterásicos
    • Neostigmina
    • Edrofônio
  • Geralmente associa-se atropina, pelo efeito bradicardico (muscarinico) que os anti-colinesterasicos fazem
19
Q

Quais são os tipos de anestésicos locais?

A
  • Aminoaminas
    • Lidocaina
    • Bupivacaína
    • Ropivacaína
    • Etidocaína
    • Mepivacaína
  • Aminoésteres
    • Tetracaína
    • Benzocaína
    • Procaína
    • Cloroprocaína
    • Cocaína
20
Q

O que é o pKa?

A
21
Q

Em qual parte do corpo é contra-indicado o uso de anestésico local com VASOCONSTRICTOR?

A

EXTREMIDADES

OBS: pelo risco de necrose isquemica

22
Q

Quais são as características dos anestésicos locais existentes?

A
23
Q

Qual a dose máxima da lidocaína a 2%

A
  • 5 mg/kg sem vasoconstrictor
  • 7mg/kg com vasoconstrictor
24
Q

Quais são os efeitos colaterais dos anestésicos locais?

A
  • Precoces:
    • Dormência perioral
    • Gosto metálico
    • Parestesia de lingua
    • Tontura
    • Zumbido
    • Borramento visual
  • Durante a progressão dos sintomas:
    • Excitação
    • Depressão do SNC
  • O processo culmina em:
    • Crises convulsivas tônico-clônicas
    • PCR
  • Manifestações Cardiovasculares:
    • Bradicardia
    • Bloqueios cardíacos
    • Hipotensão
25
Q

Qual o tratamento diante de toxicidade por anestésicos locais?

A
  • Suspensão da droga
  • O2 em circuito com pressão positiva
  • Nas convulsões:
    • Benzodiazepínico
    • Tiopental
26
Q

Quais são as vantagens do bloqueio de neuroeixo?

A
  • Diminui:
    • A resposta endócrino metabólica ao trauma cirurgico, reduzindo a morbimortalidade pós-operatória
    • A incidência de eventos tromboembólicos
    • Complicações cardíacas em pacientes de risco
    • Necessidade de transfusões sanguíneas
    • Complicações respiratórias
    • Tempo de íleo adinâmico

OBS: muitos anestesistas associam o bloqueio de neuroeixo a anestesia geral pelos seus benefícios

27
Q

Quais são as contraindicações para o bloqueio de neuroeixo?

A
28
Q

O bloqueio de neuroeixo é realizada através de?

A
  • Raquianestesia
  • Anestesia Peridural
29
Q

Qual a causa da cefaleia pós-raqui?

A
  • Fístula liquorica com perda continua de liquor e consequente desidratação do espaço liquórico e fricção das estruturas
30
Q

Qual o tratamento da cefaléia pós-ráqui?

A
  • Hidratação
  • Repouso
  • Analgésico com cafeína (que é vasocosntrictora)
  • Se refratário:
    • Patch sanguíneo
31
Q

A raquianestesia ou a anestesia peridural pode ser realizada em pacientes anticoagulados?

A

NÃO

Contraindicado devido ao risco de sangramentos

32
Q

Quais as principais complicações da anestesia?

A
  • Neurológicas:
    • Agitação e Delirium
  • Respiratórias (mais comuns):
    • Obstrução
    • Hipoxemia
    • Hipoventilação
  • Circulatórias:
    • Hipotensão
    • Hipertensão
    • IAM
  • Gastrointestinais:
    • Nauseas e vômitos
  • Termorregulação:
    • Hipotermia
    • Hipertermia maligna
33
Q

Quando podemos dar alta a um paciente da RPA?

A

Quando estiver estável dos pontos de vista:

  • Respiratório
  • Circulatório
  • Neurológico

OBS: em caso negativo de um desses parâmetros o paciente necessitará de uma UTI

34
Q

Definição, fisiopatologia, agentes envolvidos, sintomas e tratamento da Hipertermia maligna?

A
  • Definição:
    • Crise metabólica potencialmente fatal manifestada durante ou após exposição a determinados anestésicos e bloqueadores musculares
  • Fisiopatologia:
    • Aumento da concentração de calcio mioplasmático, em pacientes predispostos, ocorre liberação anormal desse ion e ativação prolongada dos filamentos musculares, com consequente rigidez e hipermetabolismo.
  • Agentes envolvidos:
    • Halotano
    • Enflurano
    • Isoflurano
    • Desflurano
    • Sevoflurano
    • Succinilcolina
    • Suxametionina
  • Sintomas:
    • Taquicardia
    • Arritmias
    • Elevações da temperatura
    • Acidose
    • Rigidez muscular
    • Espasmo do masseter
    • Taquipneia
    • Hipercapnia
    • Flush
    • Hipoxemia
    • Hipotensão
    • Distúrbios hidroeletrolíticos
    • Rabdomiólise
  • Tratamento:
    • Dantrolene
35
Q
A

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