11a. Anestesiologia Flashcards
Como se da a classificação de Mallampatti?
Como se da a classificação de Cormack-Lehane, que avalia o paciente através da laringoscopia?
Quais são os possíveis achados de uma via aérea difícil?
OBS: Na presença de qualquer um desses preditores, devemos considerar uma intubação difícil e considerar a presença de um profissional habilitado a utilizar bronco ou traqueofibroscópio para a intubação
Os anestésicos inalatórios são capazes de induzir?
- Inconsciência
- Analgesia e
- Relaxamento muscular
OBS: cumprem todas as funções requeridas para uma anestesia geral.
- Usado de forma exclusiva na criança, mas nao no adulto pq a dose ideal para o adulto se torna tóxica
Quais os anestésicos inalatórios existentes e suas características?
-
Óxido Nitroso:
- Anestésico fraco
- Deve sempre ser associado a outro anestésico inalatório
- Aumenta a pressão por onde passa
- nao deve ser usado em pacientes com hipertensao Intra-abdominal
-
Halotano:
- Atualmente em desuso
- Alta biotransformação no fígado: 20%
-
Enflurano:
- Caiu em desuso, devido as vantagens dos agentes como isoflurano e sevoflurano
- Causa:
- bom relaxamento muscular
- depressão cardiovascular dose dependente
- vasodilatação cerebral
- diminuição do fluxo urinário
- Desvantagem: odor desagradável
-
Isoflurano:
- Segurança no uso
- Metabolismo mínimo: difusão pelos alvéolos, sem sofrer biotransformação no fígado ou em qualquer parte do corpo
- Menos deprime contratilidade miocárdica
- Pode levar a vasodilatação coronariana: teoricamente pode provocar sindrome do roubo coronariano
- É o mais potente
- De escolha no TCE
-
Sevoflurano:
- Mais utilizado
- Odor suave
- Não induz laringoespasmo
- Rápido inicio de ação e despertar
- Mais utilizado em pacientes pediátricos
-
Desflurano:
- Mais recentes
- Rápido inicio de ação e despertar
OBS: sao contra-indicações comuns maioria dos agentes inalatórios: Hipovolemia e Hipertermia maligna
Como medir a potencia do um anestésico inalatório?
- É medida pela CAM (concentração alveolar minima). Concentração minima para que o anestésico faca efeito em 50% dos pacientes
- Quanto menor for a CAM, mais potente é o anestésico
- CAM = POTÊNCIA
- Para o efeito chegar a quase 100% dos pacientes é so dobrar o valor da CAM
- Outro fator é a SOLUBILIDADE:
- Quanto menor sua solubilidade no sangue, mais rápida sera sua indução e a emergência da anestesia.
- SOLUBILIDADE = VELOCIDADE
Quais são os valores da CAM e Solubilidade dos principais anestésicos inalatórios?
Tabela relacionando os anestésicos inalatorios mais potentes, mais rapidos, maior metabolismo e mais efeitos colaterais
Como monitorar a profundidade de uma anestesia?
Através do BIS (Índice Biespectral)
- O BIS alvo de uma anestesia geral varia de 40-60
- O BIS varia de 0 (isoeletrico ) a 100 (paciente acordado)
OBS: É um aparelho que monitora o nível de consciência através de um EEG de forma computadorizada e constroi um índice quantificador do estado de vigília.
Quais as ações dos hipnóticos intravenosos?
-
Produzem:
- Inconsciência
- Sedação
- Amnésia
-
Não realizam:
- Analgesia
- Relaxamento muscular
Quais os anestésicos hipinóticos existentes e suas caracteristicas?
- TIOPENTAL:
- Em desuso
- Paraefeitos
- Hipotensão
- Depressão respiratória
- Diminui a PIC
- PROPOFOL:
- Rápida indução
- Rapida emergência anestésica
- Meia vida curta (2-8 min)
- Paraefeitos:
- Hipotensão
- Depressão respiratória
- Redução da PIC
- Dislipidemia
- Acidose Metabólica
- Incapaz de induzir hipertermia maligna
- ETOMIDATO:
- Não promove alterações do sistema cardiovascular
- Não é boa droga para maniutenção, pois causa supreessão adrenocortical dose-dependente
- Promove liberação de histamina, podendo causar broncoespasmo e hipotensão
- QUETAMINA:
- Produz tanto amnesia quanto analgesia
- Excelente opção no choque hemorrágico
- causa vasoconstrição importante
- Pode ser usada junto com benzodiazepinico para evitar alucinações, pesadelos e delirium durante a emergência anestésica
- Promove aumento da PIC
- Nao deve ser usada em pacientes com TCE
Resumo dos hipnóticos intravenosos
Quais as principais drogas usadas no ato anestésico para produzir analgesia?
OPIOIDES
- Alfentanil
- Fentanil
- Sufentanil
- Remifentanil
Quais são os efeitos colaterais dos opioides usados na anestesia?
- Nauseas e vômitos
- Depressão respiratória
- Íleo Paralítico
- Prurido
- Retenção urinária
- Rigidez torácica
- usar bloqueador neuromuscular para continuar a ventilação
- nao usa NALOXONE, pois sua ação é demorada e o paciente pode dessaturar rápido
Quais são os sinais que podem indicar anestesia inadequada (paciente sentindo dor)?
Quais são os bloqueadores neuromusculares usados numa anestesia?
- Agentes despolarizantes:
- Se ligam ao receptor de acetilcolina e ativa provocando despolarização das fibras musculares (fasciculações)
- Ex:
- Succinilcolina
- associado a hipertermia maligna
- pode levar a dor muscular no pós-operatório
- Succinilcolina
- Agentes não despolarizantes:
- Competem com a acetilcolina pelos seus receptores, mas sem ativá-los
- Usados quando necessita de relaxamento intenso e contínuo
- Ex:
- Pancuronio (pouco usado - meia vida longa)
- Vecurônio
- Rocurônio
- Mivacúrio
- Cisatracúrio e Atracúrio: vantagem de nao dependerem de função renal nem hepatica para sua metabolização
- Eliminação de Hoffman - degradação química espontânea na temperatura e no pH fisiológico
Como avaliar o grau de relaxamento de um bloqueio neuromuscular numa anestesia?
- Através do TOF (Train of Four)
- faz-se 4 estímulos: (nervo ulnar ou ramo orbicular do olho do nervo facial)
- 4 contrações: bloqueio insuficiente
- 3 ou menos contrações: bloqueio suficiente
- quanto menos contrações, mais profunda é o bloqueio
- faz-se 4 estímulos: (nervo ulnar ou ramo orbicular do olho do nervo facial)
Como reverter o bloqueio neuromuscular na anestesia?
- Usando anti-colinesterásicos
- Neostigmina
- Edrofônio
- Geralmente associa-se atropina, pelo efeito bradicardico (muscarinico) que os anti-colinesterasicos fazem
Quais são os tipos de anestésicos locais?
- Aminoaminas
- Lidocaina
- Bupivacaína
- Ropivacaína
- Etidocaína
- Mepivacaína
- Aminoésteres
- Tetracaína
- Benzocaína
- Procaína
- Cloroprocaína
- Cocaína
O que é o pKa?
Em qual parte do corpo é contra-indicado o uso de anestésico local com VASOCONSTRICTOR?
EXTREMIDADES
OBS: pelo risco de necrose isquemica
Quais são as características dos anestésicos locais existentes?
Qual a dose máxima da lidocaína a 2%
- 5 mg/kg sem vasoconstrictor
- 7mg/kg com vasoconstrictor
Quais são os efeitos colaterais dos anestésicos locais?
- Precoces:
- Dormência perioral
- Gosto metálico
- Parestesia de lingua
- Tontura
- Zumbido
- Borramento visual
- Durante a progressão dos sintomas:
- Excitação
- Depressão do SNC
- O processo culmina em:
- Crises convulsivas tônico-clônicas
- PCR
- Manifestações Cardiovasculares:
- Bradicardia
- Bloqueios cardíacos
- Hipotensão
Qual o tratamento diante de toxicidade por anestésicos locais?
- Suspensão da droga
- O2 em circuito com pressão positiva
- Nas convulsões:
- Benzodiazepínico
- Tiopental
Quais são as vantagens do bloqueio de neuroeixo?
- Diminui:
- A resposta endócrino metabólica ao trauma cirurgico, reduzindo a morbimortalidade pós-operatória
- A incidência de eventos tromboembólicos
- Complicações cardíacas em pacientes de risco
- Necessidade de transfusões sanguíneas
- Complicações respiratórias
- Tempo de íleo adinâmico
OBS: muitos anestesistas associam o bloqueio de neuroeixo a anestesia geral pelos seus benefícios
Quais são as contraindicações para o bloqueio de neuroeixo?
O bloqueio de neuroeixo é realizada através de?
- Raquianestesia
- Anestesia Peridural
Qual a causa da cefaleia pós-raqui?
- Fístula liquorica com perda continua de liquor e consequente desidratação do espaço liquórico e fricção das estruturas
Qual o tratamento da cefaléia pós-ráqui?
- Hidratação
- Repouso
- Analgésico com cafeína (que é vasocosntrictora)
- Se refratário:
- Patch sanguíneo
A raquianestesia ou a anestesia peridural pode ser realizada em pacientes anticoagulados?
NÃO
Contraindicado devido ao risco de sangramentos
Quais as principais complicações da anestesia?
- Neurológicas:
- Agitação e Delirium
- Respiratórias (mais comuns):
- Obstrução
- Hipoxemia
- Hipoventilação
- Circulatórias:
- Hipotensão
- Hipertensão
- IAM
- Gastrointestinais:
- Nauseas e vômitos
- Termorregulação:
- Hipotermia
- Hipertermia maligna
Quando podemos dar alta a um paciente da RPA?
Quando estiver estável dos pontos de vista:
- Respiratório
- Circulatório
- Neurológico
OBS: em caso negativo de um desses parâmetros o paciente necessitará de uma UTI
Definição, fisiopatologia, agentes envolvidos, sintomas e tratamento da Hipertermia maligna?
-
Definição:
- Crise metabólica potencialmente fatal manifestada durante ou após exposição a determinados anestésicos e bloqueadores musculares
-
Fisiopatologia:
- Aumento da concentração de calcio mioplasmático, em pacientes predispostos, ocorre liberação anormal desse ion e ativação prolongada dos filamentos musculares, com consequente rigidez e hipermetabolismo.
-
Agentes envolvidos:
- Halotano
- Enflurano
- Isoflurano
- Desflurano
- Sevoflurano
- Succinilcolina
- Suxametionina
-
Sintomas:
- Taquicardia
- Arritmias
- Elevações da temperatura
- Acidose
- Rigidez muscular
- Espasmo do masseter
- Taquipneia
- Hipercapnia
- Flush
- Hipoxemia
- Hipotensão
- Distúrbios hidroeletrolíticos
- Rabdomiólise
-
Tratamento:
- Dantrolene
