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(R+) CG ⭐️ > 7a. Risco Cirúrgico > Flashcards

7a. Risco Cirúrgico Flashcards

1
Q

Como fazer uma preparo pré-operatório?

A
  • Anamnese e exame físico
  • Solicitação de exames
  • Revisão de sistemas
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Q

Qual o objetivo da anamnese e exame físico numa preparação pré-operatória?

A

Detectar problemas que possam requerer maiores investigações ou serem abordadas antes do ato cirúrgico.

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3
Q

Quais outros pontos importantes para cirurgia devem ser pesquisados na anamnese?

A
  • Histórico de alergias
  • Reações a anestesias prévias
  • Cirurgias
  • Transfusões
  • Uso de medicamentos, drogas e substâncias psicoativas
  • DUM: excluir gravidez
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4
Q

Durante a anamnese como podemos avaliar a capacidade funcional?

A

Através dos equivalentes metabólicos (MET)

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5
Q

O que é MET?

A

1 MET = consumo de 3,5 ml de O2/kg/min

OBS: Esse é o consumo de O2 de um indivíduo sentado em repouso. Ou seja, o numero de MET alcançado pelo paciente é relacionado com as atividades que ele consegue executar.

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6
Q

Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia - MET

A
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7
Q

Maneira resumida de saber o MET

A

1 MET = Cuidados próprios, como comer, vestir-se ou ir ao banheiro

4 MET = Subir um lance de escadas ou uma ladeira

4-10 MET = Participar de esportes extenuantes, como natação, tênis, futebol, etc.

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8
Q

O risco cardíaco perioperatório e a longo prazo é elevado em pacientes que não conseguem alcançar quantos MET durante atividade diária normal?

A

4 MET

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9
Q

Quais exames pré-op devemos solicitar baseados apenas na idade num paciente sem comorbidades?

A
  • < 45 anos: Não solicitar nenhum exame!
  • 45 - 54 anos: ECG apenas para homens
  • 55 - 70 anos: ECG + HMG
  • > 70 anos: ECG + HMG + Ur/Cr + Eletrólitos + Glicose
  • Mulher em idade reprodutiva: Beta-hCG urinário na manhã da cirurgia
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10
Q

Quais exames pré-op solicitar em relação a comorbidades/cirurgia?

A
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11
Q

Resumão de solicitações de exames pré-op?

A
  • Pacotão: ECG + Ur/Cr + Gli + Hmg + Eletrólitos
  • F. hepática: Problemas hepáticos
  • Coagulograma: Sangramento
  • EAS/Uro: Cir. urológica
  • Rx de tórax: Cir. torácicas + DPOC
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12
Q

Classificação de ASA resumido

A

ASA I: NORMAL

ASA II: Alguma comorbidade SEM LIMITAÇÃO FUNCIONAL

  • Entra aqui tb o tabagismo e consumo social de álcool

ASA III: LIMITAÇÃO FUNCIONAL SEM INCAPACITAÇÃO

ASA IV: COM INCAPACIDADE

ASA V: MORIMBUNDO

ASA VI: MORTE ENCEFÁLICA

OBS: Acrescentar a letra E quando for cirurgia de emergência

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13
Q

Quais são os preditores maiores de risco cardiovascular?

A
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14
Q

Como classificar o risco relacionado a cirurgia?

A
  • Alto risco:
    • Cirurgia aórtica ou outra cirurgia vascular de grande porte
    • Cirurgia arterial periférica
    • Grandes cirurgias de emergência, principalmente nos idosos
  • Risco intermediário:
    • Endartarectomia de carótida
    • Cirurgia de cabeça e pescoço
    • Cirurgia intratorácica ou intraperitoneal
    • Cirurgia ortopédica
    • Cirurgia de próstata
  • Baixo risco:
    • Cirurgia ambulatorial
    • Procedimentos endoscópicos
    • Procedimento superficial
    • Cirurgia de catarata
    • Cirurgia de mama
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15
Q

Quais alterações no ECG estão associadas ao aumento da incidência de complicações cardíacas perioperatórias?

A

Presença de onda Q ou alterações significativas do ST (elevação ou depressão)

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16
Q

Quando solicitar teste de esforço nos exames pré-op?

A
  • Capacidade funcional ruim: < 4 MET (testes com estresse farmacológico)
  • ECG alterado
17
Q

Quanto tempo depois de um procedimento cardíaco um paciente pode ser operado?

A
  • Angioplastia sem stent: 2 semanas
  • Angioplastia com stent convencional: 6 semanas
  • Angioplastia com stent farmacológico: 1 ano
  • Revascularização cirúrgica: 4-6 semanas
18
Q

Quando solicitar avaliação pulmonar pré-op com espirometria?

A
  • Qualquer tipo de ressecção pulmonar
  • Cirurgias torácicas que necessitem de ventilação monopulmonar
  • Cirurgias abdominais de grande porte (principalmente em abdome superior) em pacientes > 60 anos, portadores de multiplas comorbidades, fumantes e naqueles que possuem sintomatologia respiratória evidente
19
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender o tabagismo?

A

30 dias antes

20
Q

Quando realizar transfusão de CH pré-op?

A
  • Hb < 7 = transfusão
  • Hb 7-10 = avaliação clínica individual ou naqueles procedimentos com perda estimada > 30% da volemia
  • Hb > 10g/dl = não transfudir
  • Hemorragia aguda classe II ou IV de choque
21
Q

Quando realizar transfusão de plaquetas pré-op?

A
  • Punção lombar < 30.000
  • EDA e broncoscopia sem biópsia < 20.000
  • EDA e broncoscopia com biópsia < 50.000
  • Biópsia hepática < 50.000
  • Cirurgia de médio e grande porte < 50.000
  • Cirurgias oftalmológicas e neurológicas < 1000.000

OBS: A administração deve ser feita com 1 U para cada 10Kg de peso do paciente

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