Hemorragia Digestiva Flashcards
Os três passos em qualquer hemorragia digestiva
1- estabilizar
2- descobrir fonte e tratar
3- prevenir novos sangramentos
Como fazer estabilização clínica numa hemorragia digestiva?
Reposição volemica: 1.500 a 2.000ml
Avaliar necessidade de HTF (em perdas >30% da volemia)
Melhor medida para avaliar choque hipovolêmico na hemorragia digestiva
Diurese no cateter vesical: > 0,5ml/kg/h
Não confiar no hematocrito (so passa a ser fidedigno após 24h)
Objetivo na estabilização do paciente com hemorragia digestiva
Paciente CEM problemas
FC < 100
PAs > 100mmhg
O que é o ligamento de treitz e sua importância na hemorragia digestiva
Marco anatomico que faz a transição entre duodeno e jejuno. Divide entre hemorragia digestiva alta e baixa.
O que fazer nas primeiras 24h da HDA após estabilização
Descobrir fonte: EDA
Passar SNG: avaliar presença de sangue, volume, limpeza gástrica e facilitar EDA
O que fazer após estabilização nos casos de HDB
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA!!!
O sangramento alto é muito mais comum que o sangramento baixo, podendo se manifestar com clínica de HDB
Qual a complicação mais comum da úlcera peptica?
Sangramentos.
Indicações de tratamento cirúrgico da úlcera peptica sangrante
Falha endoscópica, choque refratario, hemorragia continua
Como é a cirurgia da úlcera peptica gástrica sangrante?
Pelo risco de lesão maligna = gastrectomia!!!
Tratamento clínico da úlcera peptica sangrante?
IBP + tto de H. Pylori
Tratamento da laceração de Mallory Weiss
Terapia de suporte. Resolução espontânea em 90% dos casos
Úlcera de Stress
Lesão aguda da mucosa gástrica (LAMG). Ocorre por isquemia da mucosa gástrica associada a exposição a acidez sem proteção. Ocorre em casos de ventilação mecânica > 48h e coagulopatia.
Lesão de Dieulafoy
Artéria dilatada na submucosa do estômago. Sangramento maciço.
Ectasia vascular ou Estômago em Melancia
Dilatação linear das venulas que convergem para o antro. Sangramento de pequena monta.
Tríade de Sandbloom
Hemobilia. Hemorragia digestiva + ictericia + dor abdominal. Ocorre em traumas hepáticos, cirurgia da via biliar.
Tratamento: arteriografia
Principal característica da HDB
Sangramento intermitente
Como investigar HDB inicialmente
Realizar EDA e descartar doença anorretal
O que fazer no caso de HDB que não é localizada e sangramento que não para?
Colectomia total/subtotal
Como surge a doença diverticular?
Surgir por altas pressões no cólons (constipação cronica)
Como é a característica da HDB por doença diverticular?
Geralmente autolimitando. Apenas 01 diverticulo costuma sangrar por vez.
Angiodisplasia na HDB
Má formação vascular, predomínio de veias. Sangramento menos intenso.
Onde ocorre a angiodisplasia no TGI
Em todo o trato pode acontecer!,
O que é diverticulo de Meckel?
Anormalidade do TGI, congênito, pelo fechamento incompleto do conduto onfalo-mesenterico.
Principal característica do diverticulo de Meckel
Sangramento em jovens. Presença de mucosa gástrica e pancreática produtora de ácido, causando lesão na mucosa.
Tratamento do diverticulo de Meckel
Ressecçao cirúrgica
Diferença entre sangramento oculto e sangramento obscuro
Sangramento oculto: sangue oculto nas fezes ou anemia ferropriva. CD: avaliar câncer de cólon
Sangramento obscuro: o foco não é identificado após EDA e colono.
Como investigar sangramento obscuro e sua principal causa
- Repetir exame endoscópico
- Lançar mão de cápsula endoscópica, cintilografia, angioTC, arteriografia.
principal causa é angiodisplasia
Principais causas de doença anorretal
Hemorroidas, fissuras anais, abscessos e fistulas.
Quais as características das hemorroidas
Acima e abaixo da linha pectinea, não doem. Originárias complexo hemorroidario superior.
Qual a localização mais usual da fissura anual?
Linha média posterior. Se ocorrerem outra localização, investigar outras patologias (Crohn, tb, câncer)
Clínica do abscesso perianal
Dor perianal + febre + descarga de secreção purulenta
Qual a principal complicação do abscesso perianal?
Disseminação e sepse
