CIR - Hipertensão Portal e Insuficiência Hepática Flashcards
Quais são os sinais de hipoandrogenismo?
Ginecomastia, telangectasia, queda da libido, atrofia testicular e rarefação de pelos
Sinais associados à hepatopatia alcoólica.
Contratura de Dupuytren e entumescimento de parótidas.
Critérios considerados no Escore de Child Pugh e Classificação de gravidade
Bilirrubinas, Encefalopatia, Ascite, TAP e Albumina.
Child A: 5, 6 pontos
B: 7-9 pontos
C: >10 pontos
Critérios utilizados em Meld
Bilirrubina, INR e Creatinina
Principais fatores precipitantes de Encefalopatia
Hemorragia digestiva, alcalose, constipação, PBE.
Tratamento da Encefalopatia
Tratar fator precipitante, não restringir proteína, lactulose, Rifaximina (ou Neomicina ou Metronidazol) e transplante hepático.
Critérios Diagnósticos para a síndrome Hepatorrenal
Dç hepática com insuficiência ou hipertensão portal;
Cr >1,5 ou aumento de 0,3 em 48h ou 50% em 7 dias;
Ausencia de melhora da CR após dois dias sem diuréticos e expansão com albumina;
Ausencia de causa aparente;
Hematúria >50hem/campo ou proteinúria >500mg/dia
Quais drogas podem ser usadas para tto de sindrome hepatorrenal?
Terlipressina, Octreotide, Midrodrina (vasoconstrictores sistêmicos) + albumina
Diferencie Síndrome Hepato-pulmonar da Hipertensão porto-pulmonar em sua fisiologia
SHP - vasodilatação dos capilares
Hipertensão - vasoconstricção dos capilares
O que é Síndrome de Zieve?
Episódios autolimitados de anemia hemolítica aguda em etilistas crônicos, associados à esplenomegalia, icterícia e hiperlipidemia.
Exame para avaliação inicial de hipertensão portal
USG com doppler
Com que valor de pressão consideramos hipertensão portal?
> 5 mmHg
10 forma varizes
12 risco de ruptura
Classificação de Hipertensão Portal e principais causas
Pré hepática - Trombose de Veia porta Intra hepática - Pré sinusoidal ESqiustossomose Sinusoidal- Cirrose Pós sinusoidal - Pós transplante Pós Hepática - Budd Chiari
Achado de trombose de Veia esplênica e sua principal causa
Varizes de fundo gástrico isolado e Pancreatite
O que é e para que serve o GASA?
Gradiente albumina soro-ascite, serve para diferenciar transudato >1,1 e exsudato <1,1
Tratamento para Ascite
Restrição de Na, uso de diuréticos (Espironolactona + furosemida)
Definição de paracentese de grande volume e conduta
Retirada de mais de 5lt e reposição de albumina 6-8g por litro retirado
Meta de perda de peso com diuréticos
0,5kg por dia
ou 1kg dia se tiver edema
Diagnóstico de PBE
PNM >250 no liquido ascitico + cultura
Febre, dor abdominal
Diferencie Bacterascite não neutrofílica de Ascite neutrofílica
1) <250 e cultura positiva
2) >250 e cultura negativa
Critérios dx para Peritonite bacteriana secundária
Ascite + 2:
LDH elevado
Proteinas >1
Glicose <50
Tratamento de PBE e PBS
PBE - Cefotaxime 2g IV 8/8h
PBS - Acrescentar Metronidazol
Profilaxia primária aguda para PBE: Quem faz e como?
Pacientes cirróticos pós hemorragia
Ceftriaxone 1g IV seguido por Norfloxacin 400mg 12/12h
Profilaxia primária crônica p PBE: Quem e como?
Pacientes cirróticos com ptn <1,5 + creatinina >1,2 ou child >9/bilirrubina >3
Norfloxacin 400mg até melhora da ascite ou transplante
Profilaxia Secundária para PBE
Norfloxacina ou Sulfametaxazol + Trimetropim pra sempre
Profilaxia para Sind Hepatorrenal
Albumina 1,5g/kg nas primeiras 6h e 1g/kg no terceiro dia.
Profilaxia primária para sangramento de varizes esofágicas: quem faz e como?
Beta bloqueador ou ligadura elástica
Varizes >3mm (F2)
Pontos avermelhados no EDA ou Child B/C
Controle de sangramento de varizes esofágicas
1) Estabilização hemodinâmica
2) Controle do sangramento (Endoscopia, vasoconstrictores Octeotrite, Terlipressina, balão, TIPS, cirurgia)
3) Prevenir complicações (Profilaxia secundária e pra PBE)
Frequencia de EDA em pacientes cirróticos
2-3 anos sem varizes
1-2 anos com varizes pequenas
1 ano se Child B/C
Profilaxia secundária para sangramento de varizes esofágicas
B bloqueador E ligadura elástica
Contra indicações para TIPS
Insuf cardíaca direita e doença policístima hepática
Quando tratar casos de hepb crônica
Replicação viral, lesão hepática, manifestações extra hepáticas, HCV, HIV e HF de CHC
CI ao Alfapeg INF (Hep B crônica)
Insuf hepática, Citopenia, Insuf Cardíaca, auto imune/QT
Opçoes de tratamento para Hep B crônica e sua CI
Tenofovir VO, Doença Renal
Entecavir
Tratamento para Hep C
Daclatosgavir+ Sofosbuvir 12 s
Ribavarina opcional
Quadro da doença de Wilson
alteração movimento e personalidade Aneis Kayser Flescher Hepatite/cirrose anemia hemolítica coombs negativo Glicosúria
Diagnóstico e TTO para WIlson
Ceruloplasmina + Cu urinário
Quelante (Penicilamina ou Trientina)
Quais são os 6H da Hemocromatose
Hiperglicemia Heart Hipercromatose Hartrite Hipogonadismo Hepatopatia
