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(R+) CG ⭐️ > 13. Cirurgia Endócrina I: Tireóide e Paratireóide > Flashcards

13. Cirurgia Endócrina I: Tireóide e Paratireóide Flashcards

1
Q

Quais são as duas artérias principais da tireoide?

A
  • A. Tireóidea superior
  • A. Tireóidea inferior
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Q

A artéria tireóidea superior é ramo de qual artéria?

A

Primeiro ramo da a. Carótida externa

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3
Q

A artéria tireóidea superior tem grande correlação com quais estruturas?

A
  • Veia tireóidea superior
  • Nervo laríngeo superior
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4
Q

A artéria tireóidea inferior é ramo de qual artéria?

A

Tronco Tireocervical que é ramo da a. Subclávia

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5
Q

A artéria tireóidea inferior cruza qual nervo antes de entrar na tireoide?

A

Nervo laríngeo recorrente

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6
Q

Quais são as veias tireóideas?

A
  • 3 pares:
    • Veias tireóideas superiores, médias e inferiores
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7
Q

Qual o trajeto e a drenagem das veias tireóideas superiores?

A
  • Acompanha o trajeto da a. Tireóidea superior
  • Drena para a veia jugular interna
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8
Q

Qual o trajeto e a drenagem das veias tireóideas medias?

A
  • Acompanha o trajeto da a. Tireóidea inferior
  • Drena para a veia jugular interna
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9
Q

Qual o trajeto e a drenagem das veias tireóideas inferiores?

A
  • Não acompanha nenhuma artéria
  • Drena o polo inferior da glândula para a veia braquiocefálica, posterior ao manúbrio
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10
Q

Como se da a drenagem linfática da tireoide?

A

CENTRÍFUGA - do centro para a periferia

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11
Q

A rede linfática da tireoide se direciona inicialmente para três grupos de linfonodos mais centrais, quais são eles e em qual compartimento cervical eles se encontram?

A
  • Compartimento VI
    • pré-laringeos
    • pré-traqueais
    • paratraqueais
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12
Q

Quais são as estruturas nervosas mais importantes na anatomia da tireoide?

A
  • Nervo laríngeo superior
  • Nervo larígeo recorrente

OBS: ambos originados do nervo vago

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13
Q

Quais as características da ARTÉRIA IMA?

A
  • Presente em 10% das pessoas
  • Ramo direto do tronco braquicefálico
  • Irriga apenas o istmo da glândula tireoide
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14
Q

Quais são as características da tireoide ectopica?

A
  • Glândula que nao completou seu trajeto embriológico
  • Pode ser encontrada na base da lingua ou na linha media do pescoço na altura do hioide ou logo inferior a ele
  • Unico tecido tireoidiano presente, nao havendo tireoide na posição habitual
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15
Q

Qual a diferença entre tireoide ectopica e cisto tireoglosso?

A

Na tireoide ectopica nao tem glândula tireoide na topografia habitual

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16
Q

Quais as caracteristicas do lobo piramidal da tireoide?

A
  • Presente em ate 50% das pessoas
  • Formado por remanescentes do dueto tireoglosso
  • Localizado no plano mediano a esquerda do istmo
  • Pode se extender até o osso hioide
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17
Q

Quais as características do nervo laríngeo não recorrente?

A
  • Pode estar presente em quase 1% dos pacientes
  • Sai diretamente do nervo vago para a traqueia, sem recorrer na crossa da aorta
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18
Q

Qual o distúrbio funcional mais comum da tireoide?

A

Hipotireoidismo

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19
Q

Qual a causa mais predominante de distúrbio funcional da tireoide?

A

AUTOIMUNE (tireoidite de Hashimoto)

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20
Q

Quais as principais manifestações clinicas do hipotireoidismo?

A
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21
Q

Quais as principais etiologias para o hipotireoidismo?

A
  • Irradiação
  • Induzida por drogas:
    • Antitireoideanas (metimazol, propiltiouracil)
    • Amiodarona
    • Lítio
    • Interferon alfa
    • Interleucina 2
    • Drogas antineoplásicas
  • Tireoidites
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22
Q

Quais as indicações de cirurgia na doença de Graves?

A
  • Pacientes que não controlam a doença com tionamidas ou não as toleram e que recusam o 131I.
  • Doença com bócio volumoso causando deformidade estética ou comprimindo traqueia e trazendo desconforto.
  • Suspeita de neoplasia tireoidiana subjacente
  • Grávidas com hipertireoidismo grave não controlado por drogas antitireoidianas. Procedimento so pode ser realizado no 2 trimestre
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23
Q

Quais sao as principais cirurgias na doença de Graves?

A
  • Tireoidectomia subtotal
  • Tireoidectomia quase total
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24
Q

Qual o preparo para a tireoidectomia na doencas de Graves?

A
  • Uso adequando de PTU ou metimazol 6 semanas antes da cirurgia
  • Iodeto de potassio deve ser iniciado cerca de 7-10 dias antes da cirurgia
    • Diminui a vascularização da glândula e facilita o ato cirurgico
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25
Q

Quais são as principais complicações da tireoidectomia na doença de Graves?

A
  • Hipertiroidismo recorrente (2%)
  • Paralisia da corda vocal transitória (2,5%) ou permanente (0,3%)
  • Hipocalcemia pós-operatória > 7 dias (3,7%)
  • Hipoparatireoidismo permanente (0,6%)
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26
Q

Como se faz o diagnóstico do Bócio Multinodular Tóxico (BMT)?

A
  • Alteração na função tireoidiana E
    • TSH baixo + T4 e T3 aumentados ou no limite superior
  • Cintilografia
    • Múltiplos nódulos da captação variável
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27
Q

Qual o tratamento de escolha no BMT?

A

CIRURGIA (Tireoidectomia Subtotal) OU RADIOIODO

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28
Q

O que é o adenoma de Plummer?

A

Nódulo solitário e autônomo que produz quantidades excessivas de hormônios tireoidianos, independente do estímulo do TSH

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29
Q

Como se faz o diagnostico do adenoma de Plummer?

A
  • Palpação do nódulo
  • Confirmação do hipertireoidismo
  • Cintilografia
    • Lesão única “quente”
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30
Q

Qual o tratamento para o adenoma de Plummer?

A
  • Raioiodo: Tto de escolha
  • Cirurgia (Lobectomia + Istmectomia)
    • Pacientes jovens e com nódulos muito grandes
  • Outros tratamentos
    • Múltiplas injeções de etanol sobre o nódulo
    • Ablação por radiofrequência, guiada por USG
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31
Q

Quais são os principais achados na USG que indicam provável etiologia maligna para o nódulo?

A
  • Microcalcificacões
  • Hipoecogenicidade
  • Margens irregulares
  • Sólido
  • Vascularização intranodular
  • Diâmetro vertical maior que a horizontal

Especificos

Sensíveis

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32
Q

Qual a classificação de CHAMMAS para os nódulos de tireoide?

A
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33
Q

Qual é o grande exame na abordagem do nódulo tireoidiano?

A

PAAF

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34
Q

Qual a classificação de Bethesda para nódulos tireoidianos?

A
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35
Q

Classificação de Bethesda Atualizada em 2017

A
36
Q

Qual o algoritmo no nódulo da tireoide?

A
37
Q

Quais são os canceres de tireoide mais comum?

A
  • Papilifero (mais comum)
  • Folicular
38
Q

Qual o tumor de tireoide mais agressivo?

A
  • Anaplásico
    • Acomete idosos
    • Areas carentes de iodo
39
Q

Quais sao os tipos histológico de tumores da tireoide?

A
  • Papilifero
  • Folicular
  • Medular
  • Anaplásico
  • Linfoma
40
Q

A ativação de qual oncogene está relacionada ao surgimento do carcinoma papilifero da tireoide nos indivíduos expostos a radiação?

A

Oncogenes da Familia Ras

41
Q

O proto-oncogene RET está relacionado a qual cancer de tireoide?

A
  • Carcinoma medular
    • Associado a NEM 2 (carcinoma medular, Hiperparatireoidismo, feocromocitoma)
42
Q

Quais outras alterações em oncogenes estão relacionados ao cancer de tireoide?

A

Alterações nos receptores de tirosina quinase

43
Q

A alteração no gene supressor tumoral p53 é encontrado em qual cancer de tireoide?

A

Carcinoma Anaplásico

44
Q

Qual o tumor maligno encontrado com maior frequência na tireoide?

A

PAPILIFERO

45
Q

Quais sao os tipos histológicos principais do carcinoma papilifero da tireoide?

A
  • Carcinoma papilífero clássico
  • Variante folicular do carcinoma papilifero (NIFTP- nao mais considerado como maligno)

OBS: possuem bom prognostico

46
Q

Qual achado histológico clássico encontrado no carcinoma papilifero?

A

Corpos Psamomatosos

47
Q

Quais os subtipos histológicos mais agressivos do carcinoma papilifero da tireoide?

A
  • Carcinoma insular
  • Carcinoma de células altas (Tall Cells)
  • Carcinoma colunar
48
Q

Qual a probabilidade de metástases e pra onde se dissemina no câncer papilifero da tireoide?

A
  • Metástases em 2-3% dos indivíduos
  • Locais:
    • Pulmões (70%)
    • Ossos (20%)
    • SNC (10%)
49
Q

Como é feito o diagnóstico do carcinoma papilífero da tireoide?

A

PAAF

50
Q

Quais são os sinais de pior prognóstico no cancer de tireoide?

A
  • idade > 40 anos
  • Sexo masculino
  • Extensão com invasão capsular e/ou de tecido extratireoidiano
  • Metastases regionais ou a distância
  • Tamanho > 4cm
  • Grau pouco diferenciado
51
Q

Qual o tratamento para pacientes com carcinoma papilifero da tireoide com lesão < 1cm?

A

Tireoidectomia parcial

Excessão:

  • < 15 anos (90% podem ter envolvimento multicentrico)
  • História de irradiação cervical (risco aumentado de novo tumor)
  • Nesses casos indica-se Tireoidectomia Total
52
Q

Qual o tratamento para pacientes com carcinoma papilifero da tireoide com lesão > 2cm?

A

Tireoidectomia total

OBS: linfadenectomia apenas nos pacientes com linfonodos positivos - neste caso faz a central (nível VI)

53
Q

Como realizar o acompanhamento de pacientes com carcinoma papilifero de tireoide?

A
  • Baixo risco: reavaliar paciente com USG de 6/6 meses
  • Alto risco: tireoidectomia total + radioablação
54
Q

Qual o objetivo e como realizar a terapia supressora com Levotiroxina?

A

*

55
Q
A
  • Hematogenica (33% dos casos)
    • metas ósseas, pulmonares e hepáticas
  • Via linfática é mais rara
    • raramente encontramos linfonodos comprometidos
56
Q

Como se faz o diagóstico do carcinoma folicular da tireoide?

A

ANÁLISE HISTOPATOLOGICA

OBS: A PAAF não consegue diferenciar o adenoma folicular do carcinoma folicular (este possui invasão capsular ou angioinvasão)

57
Q

Qual o tratamento para neoplasia folicular < 2cm?

A
  • Tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia)
  • Se histopatologico:
    • Adenoma: tratamento feito
    • Carcinoma: totalizar a tireoidectomia
58
Q

Qual o tratamento para neoplasia folicular > 2cm?

A

TIREOIDECTOMIA TOTAL

  • Para os pacientes com linfonodos palpáveis: linfadenectomia central
59
Q

O que é o carcinoma de células de Hurthle?

A
  • Variante menos diferenciada e mais agressiva do carcinoma de células foliculares
  • Aparece em faixa etária mais avançada
  • Metastiza com frequência para linfonodos regionais
60
Q

O carcinoma medular da tireoide (CMT) é originado de qual célula tireoidiana?

A

Células parafoliculares ou Células C (produtoras de calcitonina)

61
Q

Qual o marcador utilizado como triagem pré-op e para avaliar recidiva no pós-op?

A

Calcitonina

62
Q

Como ocorre a disseminação do CMT?

A
  • Invasão local
  • Linfática
  • Hematogênica em fases tardias
    • Pulmão
    • Figado
    • Ossos
63
Q

Como se faz o diagnóstico do CMT?

A

PAAF

  • Uma massa cervical palpável associado a níveis elevados de calcitonina praticamente nos fornece o diagnóstico
64
Q

Quais as investigações necessárias quando se dar um diagnóstico de CMT?

A
  • Detalhar uma história familiar: associação com NEM
  • Rastreamento para proto-oncogene RET
  • Dosagem de catecolaminas na urina de 24h para afastarmos feocromocitoma
  • Dosagem do cálcio sérico para pesquisarmos hiperparatireoidismo
65
Q

Qual o tratanento do CMT?

A

TIREOIDECTOMIA TOTAL

  • Em razão da multicentricidade do tumor
66
Q

Como é feito o esvaziamento no CMT?

A
  • Linfonodos da cadeia central + paratraqueais
  • Se linfonodos laterais palpáveis:
    • Esvaziamento cervical radical modificado
67
Q

Quais são os fatores de bom prognóstico no CMT?

A
  • Lesões pequenas
  • Níveis indetectáveis de calcitonina no pré-op
68
Q

Como realizar o acompanhamento dos pacientes com CMT?

A
  • Dosagem de calcitonina 6 meses após a cirurgia, a fim de detectarmos a presença de doença residual
  • Valores de calcitonina > 100 pg/ml devem ser avaliados para possível doença residual ou para metástases a distancia
    • Solicitar USG de alta resolução da região cervical
  • Valores de calcitonina > 1.000 pg/ml indica geralmente metástases a distancia, sendo o fígado o mais acometido
69
Q

Em caso de pacientes com CMT e mutação confirmada do gene RET nos familiares, qual a conduta?

A

Tireoidectomia profilática em todos os familiares com a mutação

70
Q

Em caso de encontrar a mutação no gene RET no familiar, ate qual idade deve ser realizada a tireoidectomia?

A
  • Se altíssimo risco (NEM 2B): < 1 ano idade
  • Se alto risco (NEM 2A): < 5 anos idade
  • Se moderado risco (CMT familiar): < 5-10 anos de idade
71
Q

Qual a epidemiologia do carcinoma anaplásico?

A
  • Tumor de maior agressividade
  • Comum em pacientes > 60 anos
  • Extremamente invasiva
  • Quase sempre fatal
    • Raro são os pacientes que sobrevivem além de um ano
72
Q

Como se faz o diagnóstico do carcinoma anaplásico?

A

PAAF

73
Q

Quais sao os antígenos pesquisados quando se tem o diagnóstico de carcinoma anaplásico?

A
  • Tireoglobulina: presente nos carcinomas bem diferenciados
  • Antígeno linfocitário: presente nos linfomas
  • Calcitonina: presente nos CMTs
74
Q

Qual o tratamento no carcinoma anaplásico?

A
  • TQT assim que confirmar o diagnóstico
  • Após TQT, radioterapia hiperfracionada e QT com doxorrubicina
  • A tireoidectomia não é recomendada
75
Q

Qual o diagnóstico do Hipoparatireoidismo?

A

HIPOCALCEMIA + HIPERFOSFATEMIA + NÍVEIS BAIXOS OU INDETECTÁVEIS DE PTH

76
Q

Quais são as alterações que ocorrem nos rins e intestino com a hipercalcemia?

A

POLIÚRIA E CONSTIPAÇÃO

77
Q

Qual o diagnóstico do Hiperparatireoidismo?

A

Hipercalcemia + ↑ PTH

78
Q

Todo paciente adulto com hipercalcemia cronica, leve a moderada, assintomática ou oligossintomatica, deve ter qual doenca como primeira hipótese?

A

HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO

79
Q

Qual o tratamento no hiperparatireoidismo primário sintomático?

A

PARATIREOIDECTOMIA

OBS: Como a principal causa é o adenoma solitário, o tratamento de escolha consiste na retirada cirúrgica deste adenoma hipersecretor de PTH.

80
Q

Quais são as indicações cirúrgicas em pacientes assintomáticos com hiperparatireoidismo primário?

A
81
Q

Qual o quadro clínico do cancer de paratireoide?

A
  • Massa cervical palpável (75% das vezes) +
  • ↑ PTH (> 5x LSN) +
  • Hipercalcemia grave (≥ 14 mcg/dL) e sintomática
82
Q

Qual o comportamento do carcinoma de paratireoide?

A

INDOLENTE, mesmo quando se dissemina a distancia

83
Q

Quais sao os sítios mais comuns de metástases no carcinoma de paratireoide?

A
  • Pulmões (principal)
  • Ossos
  • Figado
  • Cerebro
  • Mediastino
84
Q

Quais são as idicações de PAAF nos nódulos tireoidianos?

A
  • Nódulos > 1cm
    • Hipoecoicos OU
    • Sinais de malignidade: margens irregulares; microcalcificações
  • Nodulos de qualquer tamanho:
    • Com localização subcapsular adjacente ao nervo larígeo recorrente ou traqueia
    • Extensão extratireoidiana
    • Associação com linfonodomegalia cervical
85
Q
A

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