7b. Manejo de Medicamentos no Perioperatório Flashcards
Quais são as medicações que precisam ser suspensas antes da ciurgia?
- AAS: 7-10 dias antes
- Manter baixas doses (75-100 mg) em coronariopatas
- Clopidogrel: 5-7 dias antes
- AINE: 1-3 dias antes
- Anticoagulantes orais: 4-5 dias antes (checar INR para liberar a cirurgia)
- Estrogênios e agentes antiosteoporose: 4 semanas antes
Uma cirurgia num paciente que implantou recentemente um stent coronariano, como proceder em relação a dupla antiagregação plaquetária que eles usam?
Manter o AAS e suspender o clopidogrel
Qual a conduta em relação ao AAS em alguns pacientes?
- Na endartarectomia de carótida, o AAS deve ser continuado em todo período perioperatório
- AAS deve ser continuado:
- Stent coronariano
- IAM recente
- SCA recente
- AVC recente
- Cirurgias vasculares infrainguinais
- Cirurgia de catarata
- Em pacientes que não se encaixam nessas recomendações, o AAS deve ser suspenso com 7-10 dias antes
Quais as recomendações em relação aos fitoterápicos?
Quais medicações precisam ser suspensas no dia da cirurgia?
- Hipoglicemiantes orais
- Antirretrovirais
Quais medicações podem ser mantidas durante a cirurgia?
- Anti-hipertensivos e antianginosos
- Os Guidelines sugerem suspender os diuréticos no dia da cirurgia. Mas no Sabiston nao existe essa informação
- Algumas instituições suspendem os IECAs no dia da cirurgia, pois podem provocar instabilidade hemodinâmica na indução anestésica, mas nenhuma bibliografia de cirurgia cita o fato
- Anticonvulsivantes, antidepressivos e psicotrópicos
- Drogas pulmonares, inaladas ou nebulizadas
- Levotiroxina e antitireoidianos
Qual o manejo da isnulina nos pacientes que a usam no perioperatório?
- NPH (ação intermediária):
- 2/3 da dose habitual da noite na véspera
- 1/2 da dose da manha, na manha da cirurgia
- Glargina (ação longa):
- a dose noturna antes da cirurgia deve ser de 30-50% da dose habitual
Qual o risco de TEV em relação ao tipo de cirurgia?
Pontuação de características no escore de Caprini
Escore de Caprini e Conduta para prevenção de TEV nas cirurgias (Gerais, Abdominais e Pélvicas, Urológicas, Ginecológicas e Vasculares)
Escore de Caprini e Conduta nas cirurgias ortopédicas
Qual a conduta nos pacientes que usam anticoagulação plena?
Existem 3 abordagens possíveis:
OBS: INR ideal < 1,5
Quando suspender e retornar a heparina no perioperatório?
- Suspender:
- HBPM: 20-24 h antes
- HNF: 6 h antes
- Retornar:
- Ambas podem ser rotornadas 12-14h depois
Quando devemos reiniciar os cumarínicos no pós-op de pacientes que fazem uso crônico?
- Pode ser iniciado no dia seguinte à cirurgia associado a heparina
- O efeito do cumarínico leva 48h para mostrar resultado, uma vez que sua ação é a inibição da síntese dos fatores de coagulação dependentes de vitamina K
OBS: Suspender a heparina após INR entre 2-3
Qual o manejo nos pacientes que fazem uso crônico de corticoides?
Qual o manejo peri-operatório nos pacientes que fazem uso de anticoagulantes orais?
