Cirurgia - Trauma de Coluna Flashcards
Quantas vértebras existem ao todo e e em cada segmento?
33 7 cervicais 12 torácicas 5 lombares 5 sacrais 4 coccígeas
De onde se originam as raízes da cauda equina
L3 para baixo (lombares, sacrais e coccígeas)
Exame rápido neurológico de trauma raqui (depois que o paciente está estável)
força e sensibilidade (tátil e dolorosa)
Reflexos tendinosos e sacrais
avaliação da coluna
O exame neurológico sacral (s1-s5) pode indicar gravidade da lesão medular. O que é avaliado? O que significa função sacral presente no trauma raqui?
flexão do hálux
tônus retal
reflexos (cutâneo-anal, bubocavernoso)
Função presente = lesão medular incompleta
O que é o reflexo bulbocavernoso?
Contração do ânus ao pressionar a glande ou clitóris
Como é o exame da coluna no trauma?
palpação vertebral em decúbito lateral (dor, deformidades, espaçamento entre processos espinhosos)
Quando pedir perfil de toda a coluna?
Quando sinais ou sintomas ou quando lesão cervical
*20% dos pacientes com lesão cervical apresentam outras lesões da coluna
Avaliação dos miótomos de C5, C6, C7, C8, T1
C5 - deltoide (abdução ombro)
C6 - bíceps braquial (flexão do cotovelo)
C7 - tríceps braquial (extensão do cotovelo)
C8 - Flexor ulnar do carpo (flexão do punho)
T1 - Lumbricais (abdução dos dedos)
Avaliação dos miótomo de L2 a S1
L2 - flexão do quadril (ileo-psoas)
L3 - quadríceps (extensão do joelho
L4 - Tibial anterior (dorsiflexão do tnz)
L5 - extensor longo do hálux (extensão hálux)
S1 - gastrocnêmio (flexão plantar)
De acordo com a regra das três colunas, quando há indicação de fixação interna de fraturas?
Fraturas instáveis (2 ou 3 colunas)
Quais são os três compartimentos das coluna:
Coluna anterior - LLA + 2/3 do corpo
Coluna média - 1/3 posterior do corpo + LLP
Coluna posterior - interfacetárias, pedículos, lâminas, processo espinhoso, ligamentos posteriores
Quais são os ligamentos do complexo ligamentar posterior
interespinhoso supraespinhoso intertransverso amarelo (flavum) cápsula interfacetária
Qual é o equivalente ao inter e supraespinhoso na cervical?
ligamento nucal
Melhor exame para avaliar as raras fraturas occipito-atrlantoaxiais
TC
tbm usa rx de perfil e AP de boca aberta
Tratamento de fratura por avulsão do ligamento Alar (odontoide-mastoide)
Colar cervical Philadelfia
O que é fratura de Jefferson?
Fratura do Atlas em trauma axial (comprime entre o crânio e o axis (Fratura dos arcos)
O que é síndrome de Wallemberg
Isquemia bulbar por lesão da artéria vertebral
Por que a lesão medular é rara na fratura de jefferson?
Por que a medula ocupa somente 1/3 do canal vertebral de C1
Como diagnosticar uma lesão do ligamento transverso nas fraturas de Jefferson
Diâmetro transvers do atlas > 7mm que do axis (AP cervical com boca aberta)
Se duvidoso, TC
Três graus de gravidade da fratura de Jefferson
estável (LT íntegro) - colar rígido por 3 meses
Instável (LT rompido) - tração por 2-6 semanas + halo vest até completar 3 meses
Fx com subluxação atlantoaxial (> 5 mm) - artrodese
Fratura mais comum da cervical alta? Com que luxação costuma cursar?
Fratura do processo odontoide. Costuma ter luxação atlantoaxial
Mecanismo mais frequente da fratura do odontoide
Hiperflexão (hiperextensão é mais rara)
Tratamento de fratura do processo odontoide tipo II (pela luxação e idade do paciente)
< 5 mm e < 50 anos: halovest por 3 meses
> 3 mm ou > 50 anos = artrodese
Quais são os três tipos de fratura do processo odontóide
Tipo I - ápice
II - base (mais comum)
III corpo
Tratamento para fratura de processo odontoide tipo I e III
I - colar cervical
III - halovest
Tratamento para luxação atlantoaxial sem fratura
Artrodese (mas normalmente o trauma é tão violento que esses pacientes não sobrevivem)
O que é a fratura do enforcado? Mecanismo mais frequente?
Hipertextensão e distração (fratura os pedículos de C2 + deslizamento anterior)
É comum a lesão medular na fratura do enforcado? Por que?
Não. O canal costuma alargar
Tratamento da fratura do enforcado
Halo vest por 3 meses