Cirurgia - Trauma de Coluna Flashcards
Quantas vértebras existem ao todo e e em cada segmento?
33 7 cervicais 12 torácicas 5 lombares 5 sacrais 4 coccígeas
De onde se originam as raízes da cauda equina
L3 para baixo (lombares, sacrais e coccígeas)
Exame rápido neurológico de trauma raqui (depois que o paciente está estável)
força e sensibilidade (tátil e dolorosa)
Reflexos tendinosos e sacrais
avaliação da coluna
O exame neurológico sacral (s1-s5) pode indicar gravidade da lesão medular. O que é avaliado? O que significa função sacral presente no trauma raqui?
flexão do hálux
tônus retal
reflexos (cutâneo-anal, bubocavernoso)
Função presente = lesão medular incompleta
O que é o reflexo bulbocavernoso?
Contração do ânus ao pressionar a glande ou clitóris
Como é o exame da coluna no trauma?
palpação vertebral em decúbito lateral (dor, deformidades, espaçamento entre processos espinhosos)
Quando pedir perfil de toda a coluna?
Quando sinais ou sintomas ou quando lesão cervical
*20% dos pacientes com lesão cervical apresentam outras lesões da coluna
Avaliação dos miótomos de C5, C6, C7, C8, T1
C5 - deltoide (abdução ombro)
C6 - bíceps braquial (flexão do cotovelo)
C7 - tríceps braquial (extensão do cotovelo)
C8 - Flexor ulnar do carpo (flexão do punho)
T1 - Lumbricais (abdução dos dedos)
Avaliação dos miótomo de L2 a S1
L2 - flexão do quadril (ileo-psoas)
L3 - quadríceps (extensão do joelho
L4 - Tibial anterior (dorsiflexão do tnz)
L5 - extensor longo do hálux (extensão hálux)
S1 - gastrocnêmio (flexão plantar)
De acordo com a regra das três colunas, quando há indicação de fixação interna de fraturas?
Fraturas instáveis (2 ou 3 colunas)
Quais são os três compartimentos das coluna:
Coluna anterior - LLA + 2/3 do corpo
Coluna média - 1/3 posterior do corpo + LLP
Coluna posterior - interfacetárias, pedículos, lâminas, processo espinhoso, ligamentos posteriores
Quais são os ligamentos do complexo ligamentar posterior
interespinhoso supraespinhoso intertransverso amarelo (flavum) cápsula interfacetária
Qual é o equivalente ao inter e supraespinhoso na cervical?
ligamento nucal
Melhor exame para avaliar as raras fraturas occipito-atrlantoaxiais
TC
tbm usa rx de perfil e AP de boca aberta
Tratamento de fratura por avulsão do ligamento Alar (odontoide-mastoide)
Colar cervical Philadelfia
O que é fratura de Jefferson?
Fratura do Atlas em trauma axial (comprime entre o crânio e o axis (Fratura dos arcos)
O que é síndrome de Wallemberg
Isquemia bulbar por lesão da artéria vertebral
Por que a lesão medular é rara na fratura de jefferson?
Por que a medula ocupa somente 1/3 do canal vertebral de C1
Como diagnosticar uma lesão do ligamento transverso nas fraturas de Jefferson
Diâmetro transvers do atlas > 7mm que do axis (AP cervical com boca aberta)
Se duvidoso, TC
Três graus de gravidade da fratura de Jefferson
estável (LT íntegro) - colar rígido por 3 meses
Instável (LT rompido) - tração por 2-6 semanas + halo vest até completar 3 meses
Fx com subluxação atlantoaxial (> 5 mm) - artrodese
Fratura mais comum da cervical alta? Com que luxação costuma cursar?
Fratura do processo odontoide. Costuma ter luxação atlantoaxial
Mecanismo mais frequente da fratura do odontoide
Hiperflexão (hiperextensão é mais rara)
Tratamento de fratura do processo odontoide tipo II (pela luxação e idade do paciente)
< 5 mm e < 50 anos: halovest por 3 meses
> 3 mm ou > 50 anos = artrodese
Quais são os três tipos de fratura do processo odontóide
Tipo I - ápice
II - base (mais comum)
III corpo
Tratamento para fratura de processo odontoide tipo I e III
I - colar cervical
III - halovest
Tratamento para luxação atlantoaxial sem fratura
Artrodese (mas normalmente o trauma é tão violento que esses pacientes não sobrevivem)
O que é a fratura do enforcado? Mecanismo mais frequente?
Hipertextensão e distração (fratura os pedículos de C2 + deslizamento anterior)
É comum a lesão medular na fratura do enforcado? Por que?
Não. O canal costuma alargar
Tratamento da fratura do enforcado
Halo vest por 3 meses
Fraturas mais comuns da cervical baixa
C3 a C7 (85% das fraturas cervicais)
Fraturas mais responsáveis por trauma raquimedular
Fraturas cervicais baixas
Origem medular do nervo frênico
C3 a C5
Diferença na respiração em fraturas-luxação de C1 a C3 e as de C3 a C5
C1-C2 e C2-C3 causam parada respiratória imediata
C3-c4, C4-C5 causam intabilidade resp com hipoventilação progressiva
Sinais e sintomas da síndrome de secção medular (secção completa)
tetraplegia, anestesia (todos os tipos),
perda de reflexos tendinosos
Perda da função neurológica sacral
Quais são os sinais ou sintomas da perda de função neurológica sacral (secção completa)
bexiga neurogênica)
Disfunção retal (impactação ou incontiência)
O que é o choque medular? Qual é o tempo de resposta para ver se regride?
Despolarização axonal súbita
Reavaliar em 24-48h
Fases da síndrome de choque medular
inicial: paralisia flácida arreflexa
Após algumas semanas: espasticidade, hiperreflexia e babinski
Três síndromes do trauma raquimedular
Síndrome medular anterior
Síndrome centromedular
Síndrome de Brown-Sequard
Síndrome centromedular
Trauma de extensão
perda de força e sensibilidade de membros superiores (principalmente mãos) - Poupa inferiores geralmente
Síndrome medular anterior
Disco ou fragmentos invadindo o canal
Tetraplegia, perda de sensibilidade dolorosa
(preserva as do cordão posterior - tátil, propio e vibratória)
Síndrome de brown-sequard
Trauma direto
Hemiplegia e perda de propiocepção ipsi e dolorosa contralateral
Gangliosídeos e GC são indicados no trauma medular?
Não
Tratamento do choque neurogênico
Aminas e reposição volêmica
Tratamento inicial do TRM em pacientes que não tiveram distração
Tração craniana (estabiliza a coluna e reduz) Por halo ou gardner-wells
Quando está indicada a cirurgia descompressiva de urgência (cervical). Quando fazer?
Lesões medulares incompletas com fragmentos no canal
acesso anterior. Fazer nas primeiras 24h
Quando é feita cirurgia de fixação interna (cervical)?
Fraturas ou luxações instáveis
Métodos de fixação interna da coluna cervical
Amarrilhas interespinhosas (Rodgers) Amarrilhas triplas (Bohlman) Placas e parafusos
Tratamento de fraturas ou luxações por hiperflexão cervical (sem compressão)
Tração seguida de fixação interna posterior.
Por que as lesões por hiperflexão (sem compressão) cervical costumam causar compressão medular?
Por hérnia discal traumática (comprime na frente e expulsa) ou pela listese
Que ligamentos costumam ser rompidos nas lesões por hiperflexão cervical (sem compressão)?
Rompe os ligamentos posteriores
luxações facetárias
listeses
Qual é o mecanismo protótipo das lesões cervicais por flexão com e sem compressão
sem compressão - carro que freia
com compressão - mergulho de cabeça
Qual é a diferença das fraturas cervicais por flexão com compressão em relação às que não tem compressão
São mais graves (normalmente com lesão irreversível)
O que é fratura em lágrima (tear drop)
Fx oblíqua do corpo vertebral na compressão-hiperflexão cervical
Tratamento da fratura compressão-hiperflexão
Tração Cirurgia descompressiva (se necessário) fixação interna
Trauma típico das fraturas cervicais explosivas:
Como estava a posição da cabeça no trauma
Mergulho de cabeça, acidentes de carro
Cabeça neutra
Tratamento das fraturas cervicais explosivas (estáveis ou instaveis/TRM)
Estáveis- tração e halovest
instáveis - descompressão e fixação interna
Mecanismos típicos das fraturas cervicais por hiperextensão
colisão traseira
mergulho com a fronte
O que é síndrome de schneider. Tratamento
Lesão medular por hiperextensão sem fratura (abaulamento do ligamento amarelo)
Tratamento: tração + colar rígido
Tratamento das fraturas cervicais por extensão com e sem estabilidade
instáveis - fixação externa
estáveis - colar rígido ou órtese
Critérios para considerar uma fratura cervical como esta´vel
Sem TRM translação menor que 3,5 mm angulação menor que 11 graus compressão > 50% Sem rotura de mais de uma coluna
O que é fratura do padejador de barro.
TRatamento
hiperflexão com musculatura extensora contraída
(avulsão de processo espinhoso, geralmente c7)
Imobilização externa
Fraturas mais frequentes do esqueleto axial
Toracolombares 90%
fraturas toracolombares mais comuns
T12, L1 e L2
O que é síndrome da cauda equina
Perda motora, sensitiva e reflexa de L4-L5 a S1
Sintomas da s. da cauda equina
Anestesia em sela paraparesia perda de reflexos tendionos, sacrais e tônus retal ausência de babinski disfunção esfincteriana (neurogênica)
Fratura toracolombar mais comum (tipo). Paciente que mais tem:
fratura impactada. Idoso com osteoporose.
Tratamento da fratura impactada toracolombar
repouso, analgesia, órtese em extensão
Radiografia da fratura lombar impactada
Redução da altura do corpo < 40%
mecanismo protótipo das fraturas lombares explosivas
queda em pé
Radiografia da fratura lombar explosiva
fratura cominutiva do corpo verteral (pode ou não invadir o canal)
Tratamento das fraturas explosivas lombares estáveis ou instáveis
estáveis - analgesia, colete por 2-3 meses
Instáveis - cirurgia descompressiva e fixação interna
O que é fratura de chance e qual é o mecanismo
Fratura do cinto. Distração-flexão vertebral
Como é a fratura de chance. E o tratamento?
Fratura as três coluna e só fica o LLA
Tratamento cirúrgico
