3. Soroterapia Flashcards
Qual a composição do SF 0,9%?
- 154 mEq/L de Na
- 154 mEq/L de Cl
No SF 0,9%, quantos gramas de NaCl tem em 100ml da solução?
0,9g
Quantos % de Na e de Cl tem no NaCl?
- ≅ 40% de Na
- ≅ 60% de Cl
Quantos gramas de NaCl, de Na e de Cl tem em 1.000 ml de SF0,9%?
- 9g de NaCl
- 3,5 de Na
- 5,5g de Cl
Qual a necessidade diária de Na de uma pessoa?
2-4g por dia
Quais as vantagens do SF 0,9%?
- Baixo custo
- Baixo risco de eventos adversos
- Rápida expansao volemica
Quais as desvantagens do SF 0,9%?
- Acidose metabólica hiperclorêmica
- Edema
- Hipernatremia
Por que o SF 0,9% da acidose metabólica Hiperclorêmica?
- Devido ao excesso de Cl- o rim excreta H2CO3-
- Diluição do H2CO3- devido ao aumento do volume plasmático.
Qual a compposição do Ringer simples?
- 147,5 mEq/L de Na
- 156 mEq/L de Cl
- 4 mEq/L de K
- 4,5 mEq/L Ca
OBS: Nao é ideal para pacientes com acidose metabólica
Qual a compposição do Ringer Lactato?
- 129 mEq/L de Na
- 109 mEq/L de Cl
- 26,8 mEq/L de H2CO3-
- 4 mEq/L de K
- 2,7 mEq de Ca
Qual a importancia do lactato na composição do Ringer?
- Diminuir a acidose metabólica causada pelo excesso de cloreto das soluções de ringer simples e soro fisiológico.
- Ganha importância na reposição volêmica de grandes queimados, devido ao risco aumentado de acidose.
Quais as vantagens do RL?
- Rápida expansão volêmica
- Reposição de potássio
- Reposição de cálcio
- Menor incidência de acidose metabólica hiperclorêmica.
Qual o contraponto do uso do RL?
Aumento da resposta inflamatória sistemica
Qual a justificativa da contraindicação da administração do RL e Sangue em uma única via de acesso?
O calcio pode interagir com os elementos do sangue e causar ativação da cascata de coagulação e, consequentemente coagular o sangue.
Qual a composição do Plasma-Lyte?
- 140 mEq/L de Na
- 98 mEq/L de Cl
- 27 mEq/L de Acetato
- 23 mEq/L de Gliconato
- 5 mEq/L de K
- 3 mEq/L de Mg
Qual a principal vantagem do Plasma-Lyte?
- Solução mais balanceada
- Possuir Mg em sua composição
Como fazer salina 3% com SF 0,9% e ampolas de NaCl 20%?
- 6 ampolas de NaCl 20% (120ml) em 1000 ml de SF 0,9% OU
- 3 ampolas de NaCL 20% (60ml) em 500 ml de SF 0,9%
- Proporção de 1:9 (1ml de NaCl 20% para cada 9 ml de SF 0,9%)
Como fazer salina 3% com SF 0,9% e ampolas de NaCl 10%?
- 15 ampolas de NaCl 10% (300 ml) + 1000 ml de SF 0,9% OU
- 7,5 ampolas de NaCl 10% (150 ml) + 500 ml de SF 0,9%
Quais as vantagens da salina 3%?
- Restaurar o volume intravascular sem utilizar grandes volumes, ja que o fluido é hipertônico.
- Diminui o edema
- Menor taxa de ativação neutrifílica dentre todos os ceistalóides, causando menos inflamação sistêmica
Qual o principal cuidado ao administrar salina hipertônica?
Infundir em acesso venoso central
Qual o principal uso do Soro Glicosado?
- Como líquido de reposição
- Fonte de energia
Quais as concentrações de soro glicosado existentes e seus principais usos?
- SG 5% - mais usado para reposição volêmica
- SG 10% - mais usado como fonte de energia
- SG 25% - mais usado como fonte de energia
- SG 50% - mais usado como fonte de energia
No pós operatório, qual o suporte calórico mínimo para evitar a acidose e cetose de jejum?
400 Kcal/dia
Quantas calorias tem em 1g de glicose?
≅ 4 Kcal
Quanto de SG utilizamos para obter 400 Kcal (100g de glicose)?
- 2.000 ml de SG 5%
- 1.000 ml de SG 10%
- 400 ml de SG 25 %
- 200 ml de SG 50%
O SG pode ser utilizado isoladamente para expansão volêmica?
NÃO, pois nao possui eletrólitos
Quais sao os esquemas de Hidratação de Manutenção em 24h para pacientes em jejum?
- 1.000 ml de SG 5% + 1.000 ml de SF 0,9% bolsas alternadas + 25 ml de glicose 50% em cada bolsa de SF 0,9%
OU
- 2.000 ml de SG 5% + 20 ml de KCl 10% e 25 ml de NaCl 10% em cada bolsa
Qual a necessidade diária de Na e K?
- Na - 2-4g
- K - 2-4g
Qual o volume diário de produção de saliva?
3 litros
Qual a composição eletrolítica da saliva?
- 80 mEq/L de Na (plasma: 140 mEq/L)
- 20 mEq/L de Cl (plasma: 100 mEq/L)
- 20 mEq/L de K (plasma: 3-5 mEq/L)
- 60 mEq/L de H2CO3- (plasma: 22-26 mEq/L)
Qual a produção basal diária de suco gástrico?
1,5 a 2 litros
O que devemos saber em relação a composição eletrolítica do suco gástrico?
- H+, K e Cl sempre possuirão concentração maior no suco gástrico do que no plasma.
- Vomitos de repetição causam:
- Alcalose metabólica
- Hipocalemia
- Hipocloremia
Qual a produção basal diária de bile?
1,5 litros
Qual a composição da bile?
- Solutos orgânicos:
- Ácidos biliares
- Fosfolipídios
- Colesterol
- Proteínas
- Inorgânicos:
- Na
- K
- Ca
- Mg
- Cl
- H2CO3-
Quais os valores dos sais inorgânicos da bile?
- 140 mEq/L de Na (plasma: 140 mEq/L)
- 4,2 mEq/L de K (plasma: 3-5 mEq/L)
- 3 mEq/L de Ca (plasma: 8,5-10,5 mEq/L)
- 2,1 mEq/L de Mg (plasma: 1,4-2,1 mEq/L)
- 110 mEq/L de Cl (plasma: 100 mEq/L)
- 36 mEq/L de H2CO3- (plasma: 22-26 mEq/L)
OBS: as [] são semelhantes ao do plasma. Logo, perder 1,5 litros de bile é equivalente a perder 1,5 litros de plasma.
Qual a necessidade diária basal de água de cada indivíduo?
25 a 35 ml/kg/dia
Quais são as 3 classificações da hiponatremia?
- Hipovolêmica
- Euvolêmica
- Hipervolêmica
Quais as causas de hiponatremia hipovolêmica?
- Perda extrarrenal (Nau < 20 mEq/L):
- desidratação; diarréia; vômitos; perda para o 3 espaço (queimadura, pancreatite, trauma)
- Perda renal (Nau > 20 mEq/L):
- diiuréticos; nefropatia perdedora de sal; bicarbonatúria; alcalose metabólica
Quais as causas de Hiponatremia euvolêmica?
- SIADH
- Endócrina: hipotireoidismo; Insuf. suprarrenal
Quais as causas de hiponatremia hipervolêmica?
- Nau < 20 mEq/L: sínd. nefrótica; ICC; cirrose com ascite
- Nau > 20 mEq/L: insuf. renal oligúrica
Uma causa de Hiponatremia no pós-op?
SIADH
Como é feito o tratamento de hiponatremia na SIADH?
- Causas hipovolêmicas
- SF0,9%
- Causas hipervolêmicas
- Restrição hídrica + furosemida
Qual tipo de salina usamos na hiponatremia aguda sintomática?
Salina 3%
Quais as metas de aumento do sódio na hiponatremia?
- 3 a 6 mEq nas primeiras 3h
- 8 a 10 mEq nas próximas 21h
Qual a fórmula para calcular quantos mEq de Na devem ser repostos na hiponatremia?
- Homem: Def. de Na = 0,6 x peso x (Na final - Na inicial)
- Mulher: Def. de Na = 0,5 x peso x (Na final - Na inicial)
1g de NaCl tem quantos mEq de Na?
1g de NaCl = 17 mEq de Na
Qual a regra para achar a quantidade em ml de salina a 3% a ser reposta na hiponatremia?
Multiplicar o resultado do mEq por 2
Qual a complicação da reposição rápida de Na na hiponatremia?
Desmielinização osmótica OU Mielinólise pontina
Quais as principais causas de hipernatremia?
- Perda cutânea: clima quente; exercício físico extenuante; queimadura
- Perda fecal: diarréia osmótica (gastroenterite)
- Perda urinária: diabetes insipidus; ingestão de etanol; furosemida; diurese osmótica (diabetes, manitol); diurese pós-obstritiva; diurese por NTA
Qual o limite da queda de Na na reposição de água na hipernatremia aguda sintomática?
- 1 mEq/L/h na fase inicial
- Não baixar mais que 10 mEq/L nas próximas 24h
Qual a fórmula do déficit de água livre?
Déficit de água livre = água corporal total x [(Na paciente/Na desejado) - 1]
Qual o valor do Na desejado?
Sempre usar para o calculo o valor de 140
Qual o valor da agua corporal total?
- Homem: 50% do peso
- Mulher: 40% do peso
O potássio é controlado por qual sistema?
renina-angiotensina-aldosterona
Quais são os dois mecanismos principais que levam à hipocalemia?
- Perdas externas: vômitos, diarréia e fistulas digestivas
- Entrada de potássio nas células: Insulina e B2 agonistas)
Quais são as alterações eletrocardiográficas na hipocalemia?
- Mais precoces:
- Achatamento da onda T
- Onda U proeminente (U > T)
- Onda P apiculada
- Infradesnível do ST
- Mais graves:
- Aumento do intervalo PR
- Alargamento do QRS
Qual a velocidade máxima e a ideal de reposição de K?
- Máxima: 40 mEq/h
- Ideal: 10 a 20 mEq/h
Qual a concentração máxima de reoposição de K na veia periférica e central?
- Veia periférica: 40 mEq/L
- Veia central: 60 mEq/L
Como realizar a reposição de K?
KCl 10% na salina 0,45%
Quando é feita a reposição endovenosa de K?
- Nos distúrbios gastrointestinais
- Hipocalemia grave com alteração no ECG
Quais são os cuidados na reposição do K?
- Deve ser dosado a cada 2h
- Nao usar SG no lugar das salina
1g de KCl tem quantos mEq de K?
13 mEq
Quais são os dois mecanismos principais que levam a hipercalemia?
- Retenção corporal:
- Insuf. renal
- Hipoaldosteranismo
- Saída das células:
- Rabdomiólise
- Cetoacidose diabética
- Acidose metabólica
- Betabloqueadores
- Intoxicação digitálica
Quais são as alterações eletrocardiográficas da hipercalemia?
- Mais precoce:
- Onda T alta e apiculada
- Mais grave:
- Achatamento e desaparecimento da onda P
Quais as medidas indicadas na hipercalemia grave com alteração do ECG?
- Gluconato de cálcio (primeira medida): nao está indicado na ausência de alterações no ECG
- Glicose + insulina
- Bicarbonato de Na: a alcalinização do meio estimua a excreção renal de K
- B2-agonista
O que fazer em caso de hipercalemia refratária ou recidivante?
Diálise de urgência (hemodiálise)
Qual o distúrbio hidroeletrolitico mais comum no pos-op?
Hiponatremia
OBS: devido a infusão de cristalóides no intra-op
Devemos fazer reposição de potássio no POi e no 1 PO de um pos-op?
NÃO
OBS: Habitualmente, no POi e no 1 dia de pos-op, nós nao mantemos reposição de potássio no soro de manutenção. Isto acontece por conta do dano celular causado pelo trauma cirurgico aos tecidos e liberação de potássio pelas células lesadas.
