3. Soroterapia Flashcards
1
Q
Qual a composição do SF 0,9%?
A
- 154 mEq/L de Na
- 154 mEq/L de Cl
2
Q
No SF 0,9%, quantos gramas de NaCl tem em 100ml da solução?
A
0,9g
3
Q
Quantos % de Na e de Cl tem no NaCl?
A
- ≅ 40% de Na
- ≅ 60% de Cl
4
Q
Quantos gramas de NaCl, de Na e de Cl tem em 1.000 ml de SF0,9%?
A
- 9g de NaCl
- 3,5 de Na
- 5,5g de Cl
5
Q
Qual a necessidade diária de Na de uma pessoa?
A
2-4g por dia
6
Q
Quais as vantagens do SF 0,9%?
A
- Baixo custo
- Baixo risco de eventos adversos
- Rápida expansao volemica
7
Q
Quais as desvantagens do SF 0,9%?
A
- Acidose metabólica hiperclorêmica
- Edema
- Hipernatremia
8
Q
Por que o SF 0,9% da acidose metabólica Hiperclorêmica?
A
- Devido ao excesso de Cl- o rim excreta H2CO3-
- Diluição do H2CO3- devido ao aumento do volume plasmático.
9
Q
Qual a compposição do Ringer simples?
A
- 147,5 mEq/L de Na
- 156 mEq/L de Cl
- 4 mEq/L de K
- 4,5 mEq/L Ca
OBS: Nao é ideal para pacientes com acidose metabólica
10
Q
Qual a compposição do Ringer Lactato?
A
- 129 mEq/L de Na
- 109 mEq/L de Cl
- 26,8 mEq/L de H2CO3-
- 4 mEq/L de K
- 2,7 mEq de Ca
11
Q
Qual a importancia do lactato na composição do Ringer?
A
- Diminuir a acidose metabólica causada pelo excesso de cloreto das soluções de ringer simples e soro fisiológico.
- Ganha importância na reposição volêmica de grandes queimados, devido ao risco aumentado de acidose.
12
Q
Quais as vantagens do RL?
A
- Rápida expansão volêmica
- Reposição de potássio
- Reposição de cálcio
- Menor incidência de acidose metabólica hiperclorêmica.
13
Q
Qual o contraponto do uso do RL?
A
Aumento da resposta inflamatória sistemica
14
Q
Qual a justificativa da contraindicação da administração do RL e Sangue em uma única via de acesso?
A
O calcio pode interagir com os elementos do sangue e causar ativação da cascata de coagulação e, consequentemente coagular o sangue.
15
Q
Qual a composição do Plasma-Lyte?
A
- 140 mEq/L de Na
- 98 mEq/L de Cl
- 27 mEq/L de Acetato
- 23 mEq/L de Gliconato
- 5 mEq/L de K
- 3 mEq/L de Mg
16
Q
Qual a principal vantagem do Plasma-Lyte?
A
- Solução mais balanceada
- Possuir Mg em sua composição
17
Q
Como fazer salina 3% com SF 0,9% e ampolas de NaCl 20%?
A
- 6 ampolas de NaCl 20% (120ml) em 1000 ml de SF 0,9% OU
- 3 ampolas de NaCL 20% (60ml) em 500 ml de SF 0,9%
- Proporção de 1:9 (1ml de NaCl 20% para cada 9 ml de SF 0,9%)
18
Q
Como fazer salina 3% com SF 0,9% e ampolas de NaCl 10%?
A
- 15 ampolas de NaCl 10% (300 ml) + 1000 ml de SF 0,9% OU
- 7,5 ampolas de NaCl 10% (150 ml) + 500 ml de SF 0,9%
19
Q
Quais as vantagens da salina 3%?
A
- Restaurar o volume intravascular sem utilizar grandes volumes, ja que o fluido é hipertônico.
- Diminui o edema
- Menor taxa de ativação neutrifílica dentre todos os ceistalóides, causando menos inflamação sistêmica
20
Q
Qual o principal cuidado ao administrar salina hipertônica?
A
Infundir em acesso venoso central
21
Q
Qual o principal uso do Soro Glicosado?
A
- Como líquido de reposição
- Fonte de energia
22
Q
Quais as concentrações de soro glicosado existentes e seus principais usos?
A
- SG 5% - mais usado para reposição volêmica
- SG 10% - mais usado como fonte de energia
- SG 25% - mais usado como fonte de energia
- SG 50% - mais usado como fonte de energia
23
Q
No pós operatório, qual o suporte calórico mínimo para evitar a acidose e cetose de jejum?
A
400 Kcal/dia
24
Q
Quantas calorias tem em 1g de glicose?
A
≅ 4 Kcal
25
Quanto de SG utilizamos para obter 400 Kcal (100g de glicose)?
* 2.000 ml de SG 5%
* 1.000 ml de SG 10%
* 400 ml de SG 25 %
* 200 ml de SG 50%
26
O SG pode ser utilizado isoladamente para expansão volêmica?
NÃO, pois nao possui eletrólitos
27
Quais sao os esquemas de Hidratação de Manutenção em 24h para pacientes em jejum?
1. 1.000 ml de SG 5% + 1.000 ml de SF 0,9% bolsas alternadas + 25 ml de glicose 50% em cada bolsa de SF 0,9%
OU
1. 2.000 ml de SG 5% + 20 ml de KCl 10% e 25 ml de NaCl 10% em cada bolsa
28
Qual a necessidade diária de Na e K?
* Na - 2-4g
* K - 2-4g
29
Qual o volume diário de produção de saliva?
3 litros
30
Qual a composição eletrolítica da saliva?
* 80 mEq/L de Na (plasma: 140 mEq/L)
* 20 mEq/L de Cl (plasma: 100 mEq/L)
* **20 mEq/L de K** (plasma: 3-5 mEq/L)
* **60 mEq/L de H2CO3-** (plasma: 22-26 mEq/L)
31
Qual a produção basal diária de suco gástrico?
1,5 a 2 litros
32
O que devemos saber em relação a composição eletrolítica do suco gástrico?
* H+, K e Cl sempre possuirão concentração maior no suco gástrico do que no plasma.
* Vomitos de repetição causam:
* Alcalose metabólica
* Hipocalemia
* Hipocloremia
33
Qual a produção basal diária de bile?
1,5 litros
34
Qual a composição da bile?
* Solutos orgânicos:
* Ácidos biliares
* Fosfolipídios
* Colesterol
* Proteínas
* Inorgânicos:
* Na
* K
* Ca
* Mg
* Cl
* H2CO3-
35
Quais os valores dos sais inorgânicos da bile?
* 140 mEq/L de Na (plasma: 140 mEq/L)
* 4,2 mEq/L de K (plasma: 3-5 mEq/L)
* 3 mEq/L de Ca (plasma: 8,5-10,5 mEq/L)
* 2,1 mEq/L de Mg (plasma: 1,4-2,1 mEq/L)
* 110 mEq/L de Cl (plasma: 100 mEq/L)
* 36 mEq/L de H2CO3- (plasma: 22-26 mEq/L)
OBS: as [] são semelhantes ao do plasma. Logo, perder 1,5 litros de bile é equivalente a perder 1,5 litros de plasma.
36
Qual a necessidade diária basal de água de cada indivíduo?
25 a 35 ml/kg/dia
37
Quais são as 3 classificações da hiponatremia?
1. Hipovolêmica
2. Euvolêmica
3. Hipervolêmica
38
Quais as causas de hiponatremia hipovolêmica?
* Perda extrarrenal (Nau \< 20 mEq/L):
* desidratação; diarréia; vômitos; perda para o 3 espaço (queimadura, pancreatite, trauma)
* Perda renal (Nau \> 20 mEq/L):
* diiuréticos; nefropatia perdedora de sal; bicarbonatúria; alcalose metabólica
39
Quais as causas de Hiponatremia euvolêmica?
* SIADH
* Endócrina: hipotireoidismo; Insuf. suprarrenal
40
Quais as causas de hiponatremia hipervolêmica?
* Nau \< 20 mEq/L: sínd. nefrótica; ICC; cirrose com ascite
* Nau \> 20 mEq/L: insuf. renal oligúrica
41
Uma causa de Hiponatremia no pós-op?
SIADH
42
Como é feito o tratamento de hiponatremia na SIADH?
* Causas hipovolêmicas
* SF0,9%
* Causas hipervolêmicas
* Restrição hídrica + furosemida
43
Qual tipo de salina usamos na hiponatremia aguda sintomática?
Salina 3%
44
Quais as metas de aumento do sódio na hiponatremia?
* 3 a 6 mEq nas primeiras 3h
* 8 a 10 mEq nas próximas 21h
45
Qual a fórmula para calcular quantos mEq de Na devem ser repostos na hiponatremia?
* Homem: Def. de Na = 0,6 x peso x (Na final - Na inicial)
* Mulher: Def. de Na = 0,5 x peso x (Na final - Na inicial)
46
1g de NaCl tem quantos mEq de Na?
1g de NaCl = 17 mEq de Na
47
Qual a regra para achar a quantidade em ml de salina a 3% a ser reposta na hiponatremia?
Multiplicar o resultado do mEq por 2
48
Qual a complicação da reposição rápida de Na na hiponatremia?
Desmielinização osmótica OU Mielinólise pontina
49
Quais as principais causas de hipernatremia?
* Perda cutânea: clima quente; exercício físico extenuante; queimadura
* Perda fecal: diarréia osmótica (gastroenterite)
* Perda urinária: diabetes insipidus; ingestão de etanol; furosemida; diurese osmótica (diabetes, manitol); diurese pós-obstritiva; diurese por NTA
50
Qual o limite da queda de Na na reposição de água na hipernatremia aguda sintomática?
* 1 mEq/L/h na fase inicial
* Não baixar mais que 10 mEq/L nas próximas 24h
51
Qual a fórmula do déficit de água livre?
Déficit de água livre = água corporal total x [(Na paciente/Na desejado) - 1]
52
Qual o valor do Na desejado?
Sempre usar para o calculo o valor de 140
53
Qual o valor da agua corporal total?
* Homem: 50% do peso
* Mulher: 40% do peso
54
O potássio é controlado por qual sistema?
renina-angiotensina-aldosterona
55
Quais são os dois mecanismos principais que levam à hipocalemia?
1. Perdas externas: vômitos, diarréia e fistulas digestivas
2. Entrada de potássio nas células: Insulina e B2 agonistas)
56
Quais são as alterações eletrocardiográficas na hipocalemia?
* Mais precoces:
* Achatamento da onda T
* Onda U proeminente (U \> T)
* Onda P apiculada
* Infradesnível do ST
* Mais graves:
* Aumento do intervalo PR
* Alargamento do QRS
57
Qual a velocidade máxima e a ideal de reposição de K?
* Máxima: 40 mEq/h
* Ideal: 10 a 20 mEq/h
58
Qual a concentração máxima de reoposição de K na veia periférica e central?
* Veia periférica: 40 mEq/L
* Veia central: 60 mEq/L
59
Como realizar a reposição de K?
KCl 10% na salina 0,45%
60
Quando é feita a reposição endovenosa de K?
* Nos distúrbios gastrointestinais
* Hipocalemia grave com alteração no ECG
61
Quais são os cuidados na reposição do K?
1. Deve ser dosado a cada 2h
2. Nao usar SG no lugar das salina
62
1g de KCl tem quantos mEq de K?
13 mEq
63
Quais são os dois mecanismos principais que levam a hipercalemia?
1. Retenção corporal:
* Insuf. renal
* Hipoaldosteranismo
2. Saída das células:
* Rabdomiólise
* Cetoacidose diabética
* Acidose metabólica
* Betabloqueadores
* Intoxicação digitálica
64
Quais são as alterações eletrocardiográficas da hipercalemia?
* Mais precoce:
* Onda T alta e apiculada
* Mais grave:
* Achatamento e desaparecimento da onda P
65
Quais as medidas indicadas na hipercalemia grave com alteração do ECG?
1. Gluconato de cálcio (primeira medida): nao está indicado na ausência de alterações no ECG
2. Glicose + insulina
3. Bicarbonato de Na: a alcalinização do meio estimua a excreção renal de K
4. B2-agonista
66
O que fazer em caso de hipercalemia refratária ou recidivante?
Diálise de urgência (hemodiálise)
67
Qual o distúrbio hidroeletrolitico mais comum no pos-op?
Hiponatremia
OBS: devido a infusão de cristalóides no intra-op
68
Devemos fazer reposição de potássio no POi e no 1 PO de um pos-op?
NÃO
OBS: Habitualmente, no POi e no 1 dia de pos-op, nós nao mantemos reposição de potássio no soro de manutenção. Isto acontece por conta do dano celular causado pelo trauma cirurgico aos tecidos e liberação de potássio pelas células lesadas.
