Queimaduras Flashcards
Predisposição a infecções…
- Causas de morte tardia…
1) PULMONARES
2) CUTÂNEAS
Fisiopatologia
1) Queimadura
2) Choque
3) Aumento de histamina e 5HT
4) Aumento da permeabilidade vascular
* EVITAR COLÓIDES nas primeiras 24 horas por perda para 3º espaço
Atendimento Pré Hospitalar
ABCDE do trauma!
1) Afastar fonte: retirar roupas e etc
2) Resfriar: ÁGUA em temperatura AMBIENTE/≥12ºC. No MÁXIMO ATÉ 15-30 MINUTOS APÓS o trauma
3) Previnir hipotermia
4) Avaliar se necessita se transferência para CETQ (sim se GRANDES QUEIMADOS)
GRANDES queimados (necessidade de CETQ)
- 2º GRAU
- ATLS: >10% SCQ
- ABS: ≥20% se <10 anos ou > 40 anos. ≥25% de 10 a 40 anos
- 3º GRAU
- ATLS: TODOS
- ABS: ≥10%
- FACE, PÉ/MÃO, GRANDES ARTICULAÇÕES, OLHOS, PERÍNEO/GENITÁLIA
- INALAÇÃO, QUÍMICA ou ELÉTRICA GRAVES
- Outros traumas/comorbidades que possam PIORAR PELA QUEIMADURA
Atendimento na sala de emergência
ABCDE do trauma!
A- coluna e VA
*VA afetada/com necessidade de proteção se ROUQUIDÃO, ESTRIDOR ou ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
B- Complicações respiratórias
C- Acesso e Volume: 2 acessos periféricos ou central ou safena, RL AQUECIDO, fórmula de PARKLAND nas PRIMEIRAS 24 HORAS. Controlar diurese.
D- Disfunção Neurológica
E- Exposição
Complicações Respiratórias: recinto FECHADO + queimadura em FACE/PESCOÇO
1) lesão térmica das VAs
2) lesão pulmonar por inalação
Complicações Respiratórias: recinto FECHADO ± queimadura em FACE/PESCOÇO
1) Intoxicação por CO
2) Intoxicação por CIANETO
Lesão TÉRMICA das VAs
- HIPEREMIA DE OROFARINGE, ROUQUIDÃO, ESTRIDOR.
- Podem geral IRP imediata
- Diagnóstico com CLÍNICA + LARINGOSCOPIA
- Tto com IOT PRECOCE se GRANDE EDEMA de VA, PaO2/FiO2<200, PaO2<60 e/ou PaCO2>50 (agudo)
Lesão PULMONAR por INALAÇÃO
- SIBILOS, ESCARRO CARBONÁCEO.
- IRP em ± 24 horas
- Diagnóstico com broncoscopia ou cintilo com xenônio 133
- Tto é NBZ com broncodilatador ou com heparina
Intoxicação por CO
- CEFALÉIA, NAÚSEA, VÔMITO, REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
- Diagnóstico com CARBOXIHb
- Tto: AUMENTO DA FiO2 e com medicina HIPERBÁRICA
Intoxicação por cianeto 🍒
- REDUÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA e pele VERMELHO CEREJA 🍒
- Diagnóstico:
LACTATO >90mg/dL ou >10 mmol/L
CIANETO>0,5mg/L
-Tto com HIDROXICOBALAMINA ± TIOSULFATO DE SÓDIO
Volume nas primeiras 24 horas…
Fórmula de Parkland:
4ml x Kg x SCQ
- 1/2 nas primeiras 8 HORAS
- 12 nas próximas 16 HORAS
Diurese desejada é…
≥ 0,5 ml/kg/h
Complicações
- GI: HDA por ÚLCERA DE CURLING
- NEO CUTÂNEA MALIGNA: LESÃO DE MARJOLIN
Analgesia
OPIÓIDE EV
Não esquecer da profilaxia…
De TÉTANO e TVP
SCQ
REGRA DOS NOVE
- Adulto: Cabeça: 9% Tórax: 18% anterior e 18% dorso (36%) Membros superiores: 9% cada Membros inferiores: 18% cada Região genital: 1%
- Cça: Cabeça: 18% Tórax: 18% anterior e 13% dorso MMSS: 9% cada MMII: 14% cada Região genital: 1%
1º Grau 🌞
- EPIDERME
- ERITEMA, DOR, ARDÊNCIA 🌞
- NÃO calcular scq!
- Resultado estético bom
- Conduta: LIMPEZA, ANALGESIA e HIDRATANTES
2º Grau/ Parcial 💦
- DERME
- Superficial (papilas): ERITEMA, BOLHAS, MUITA DOR
- ao pressionar, “EMPALIDECE e VOLTA”
- conduta é limpeza, curativo, ATBO TÓPICO
- Profunda (reticular): RÓSEA, BOLHAS, dor moderada
- não empalidece com pressão
- conduta é limpeza, curativo, ATBO TÓPICO ± ENXERTO
Conduta nas bolhas
Se ROMPIDA, RETIRAR.
Caso contrário, NÃO HÁ CONSENSO.
3º Grau/ Total
- SUBCUTÂNEO
- MARROM, INDOLOR (dor ao redor e sob pressão)
- Conduta: ENXERTO PRECOCE
Obs: se RETRAÇÃO da escara, realizar ESCAROTOMIA
4º Grau/ Elétrica Grave ⚡
- OSSOS, MÚSCULOS
- “De dentro pra fora”
- Músculos: IRA por RABDOMIÓLISE, SD COMPARTIMENTAL (dor ao estiramento passivo).
- Conduta: FORÇAR DIURESE (>2ml/kg/h com MANITOL) + ALCALINIZAR com bicarbonato. Se sd compartimental, realizar FASCIOTOMIA
ATBO tópico
- MAFENIDA: acidose metabólica, dolorosa, penetra na escara
- SULFADIAZINA DE PRATA: leucopenia, indolor, NÃO penetra na escara
