Problème 8 - Examens paracliniques et traitements Flashcards
Comment calcule-t-on la clairance de la créatinine ?
Nécessite : échantillon de sang veineux (concentration plasmatique de créatinine), collecte urinaire de 24h (quantité de créatinine urinaire)
Valeurs normales :
- 90-130 mL/min
- Femme = 95 +/- 20 mL/min
- Homme : 120 +/- 25 mL/min
Formule :
Clairance de la créatinine = [(Créatinine urinaire x Volume urinaire) / Créatinine plasmatique] divisé par 1440.
Comment peut-on quantifier la protéinurie ?
Urines de 24h : gold standard. On doit faire dosage simultané de créatinine pour vérifier si la collecte est complète.
Ratio P/C sur une miction au hasard :
- Manière rapide de quantifier protéinurie ou microalbuminurie et d’en suivre l’évolution.
- Tout comme le ratio microalbumine/créatinine sur une miction au hasard remplace la microalbuminurie sur une collecte de 24h, le ratio protéine/créatinine fait la même chose pour la protéinurie.
- En dessous de 150 mg/jour, une protéinurie peut être normale et on doit faire l’albuminurie.
Comment prend-t-on en charge IRC ?
- Traiter la maladie causale :
- Bon équilibre glycémie pour une néphropathie diabétique.
- Bon contrôle de la tension pour une néphropathie hypertensive. - Ralentissement de la progression :
- Maîtrise HTA
- Diminution de la protéinurie
- Éviter néphrotoxines
- Traiter facteurs de risque cardio-vasculaires comme dyslipidémie et tabagisme - Traitement des complications.
- Diète : restriction de l’apport protéique pour diminuer hyperfiltration et protéinurie. Restriction hydrosodée pour maintenir euvolémie. Restriction du potassium. Apport calorique adéquat.
- Hyperlipidémie : niveau augmenté de lipides contribue aux lésions glomérulaires.
- Anémie : EPO par injection sous-cutanée ou IV pour maintenir Hb à 110. Supplément de fer, parfois.
- Hyperkaliémie : diète faible en potassium, limiter IECA, ARA, spironolactone. On peut utiliser diurétiques kaliuriques (furosémide, thiazidiques). Résine échangeuse de potassium.
- Hyper-PTH : chélateurs de phosphates (attention à hypercalcémie), suppléments de vitamine D.
- Hypervolémie et HTA : en traitant HTA, on réduit déclin du DFG et la progression de la protéinurie (restriction hydrosodée, diurétiques, antihypertensuers comme IECA)
- Acidose métabolique : on donne bicarbonate de sodium (NaHCO3). - Utilisation des médicaments en IRC
Impact de IRC sur les médicaments :
- Diminution de l’excrétion des médicaments pas ou peu liés aux protéines.
- Certains médicaments bloquent mécanismes compensateurs de IRC :
* AINS (inhibent prostaglandines qui permet d’augmenter le flux sanguin dans néphrons restants)
* IECA/ARA (empêche formation angiotensine II qui vasoconstricte l’artériole efférente donc maintien pression de filtration glomérulaire)
* diurétiques non kaliurétiques (peuvent causer hyperkaliémie)
- Action de certains médicaments agissant sur rein peut être réduite : diurétiques thiazidiques ont une utilité très limitée si DFG < 30 mL/min.
Qu’est-ce que la transplantation rénale ?
Reins du receveur restent en place.
Greffon est placé dans fosse iliaque.
Peut être donneur vivant (meilleurs résultats quant à la survie du greffon, la survie du patient, compatibilité ABO n’est pas absolument nécessaire) ou être mis sur liste d’attente (durée moyenne d’attente = 3-4 ans)
Quels sont les avantages de la transplantation p/r à dialyse ?
- Plus longue espérance de vie
- Meilleure qualité de vie
- Morbidité cardiovasculaire plus faible
- Meilleures chances de conserver capacité de travail
- Coûts plus bas
Quelles sont les conditions à remplir pour avoir une transplantation ?
- Espérance de vie de quelques années
- État général conservé
- Absence de cardiopathie ischémique imposant une intervention
- Artères pelviennes intactes
- Pas de malignome
- Bonne compliance
- Pas de limite d’âge
Quels sont les principes de la dialyse ?
- Corriger composition du liquide extracellulaire le mieux possible par diffusion à travers membrane semi-perméable ou par convection selon gradient de pression entraînant soluté avec eau.
- Corriger volume extracellulaire afin de maintenir euvolémie.
Quelles sont les différences entre l’hémodialyse en centre VS à domicile ?
En centre (3 séances de 4h chacune par semaine) :
- Permet suivi médical régulier
- Lieu de rencontre sociale
- Transport peut être complexe
- Prend beaucoup de temps
Domicile : moyenne de 8h une nuit sur deux.
- Augmentation du temps de traitement améliore les symptômes
- Diminution du temps de jour perdu par le patient
- Diminution des coûts
Qu’est-ce que la dialyse péritonéale ?
- Implantation d’une sonde à travers la paroi abdominale dans la cavité péritonéale : infusion d’un dialysat dans la cavité péritonéale avec cathéter, diffusion à partir de la circulation mésentérique à travers péritoine.
- Changement de sachet de dialyse plusieurs fois par jours (4x/jour, 7j/7) : patient utilise gravité pour enlever et mettre environ 2L de dialysat, ce qui prend 20-30 min. Garde dialysat 4 à 8h. Possibilité d’utiliser un cycleur la nuit pour faire les échanges.
- Avantages : continuité du traitement sur 24h, autoresponsabilité, autonomie nettement plus grande.
- Désavantages : confrontation continuelle avec la maladie, nécessite bonne autonomie et bonne capacité intellectuelle.
Qu’est-ce que la clinique PRÉVOIR ?
- Clinique multidisciplinaire : néphro, infirmière, pharmacienne, diététicienne, travailleuse sociale.
- Assure suivi des patients IRC stade 4-5
- Buts : prévention progression IRC, prise en charge globale des facteurs de risque et des complications. Préparation à la suppléance rénale.
