Problème 2 - Hématurie Flashcards
Quels sont les types d’hématurie ?
- Macro :
- Urine rouge, rosée, couleur thé
- Aussi peu que 1 mL de sang / L d’urine peut induire un changement visible
- Centrifugation permet de différencier hématurie vraie d’une pseudo-hématurie : vraie = précipitât coloré et surnageant clair. - Micro :
- Urine incolore
- > 2 GR/champ lors d’une analyse d’urine par microscope
- Significatif si obtenu lors de 2 analyses d’urine après une certaine période sans exercice, sans menstruations, sans activité sexuelle et sans exploration instrumentale des voies urinaires.
Qu’est-ce que le timing de l’hématurie peut nous révéler sur l’origine du problème ?
- Initiale (plus marquée au début de la miction) : origine urétrale.
- Terminale (plus marquée à la fin de la miction) : origine vésicale (trigone)
- Totale (intensité constante) : origine vésicale ou en amont.
À quoi doit-on penser en premier devant une hématurie macroscopique indolore ?
Cancer de la vessie.
Quelles sont les étiologies d’hématurie les plus probables selon l’âge du patient ?
0-20 ans : infection urinaire, glomérulonéphrite, anomalies congénitales.
20-40 ans : infection urinaire, calculs, tumeur de la vessie.
40-60 ans :
- H : tumeur de la vessie, calculs, infection urinaire
- F : infection urinaire, calculs, tumeur de la vessie.
> 60 ans :
- H : HBP, tumeur de la vessie, infection urinaire, cancer rénal.
- F : tumeur de la vessie, infection urinaire, cancer rénal.
Qu’est-ce qu’une pseudo-hématurie ?
Avec test de bandelette positif :
- Myoglobine (rhabdomyolyse, exercice intense, grossesse, valves prosthétiques)
- Hémoglobine (anémie hémolytique)
- Saignement vaginal
Avec test de bandelette négatif :
- Betteraves, rhubarbe, colorant alimentaire
- Médicaments, laxatifs
Quels sont les indices nous indiquant que l’hématurie est causée par un problème d’origine glomérulaire ?
- Protéinurie
- Cylindre érythrocytaires ou GR dysmorphiques
- Créatinine sérique augmentée
- Pas de caillots
- Couleur rouge à brun
Étiologies : toutes les glomérulonéphrites (souvent avec oedème, HTA)
Quels sont les indices nous indiquant que l’hématurie causée par un problème d’origine extra-glomérulaire ?
- Présence parfois de caillots
- Pas ou peu de protéinurie
- Couleur rouge ou rosée si macro
- Absence de cylindre érythrocytaire et GR d’apparence normale
Étiologies :
- Tumeur des voies urinaires (vessie, rein) : peut avoir masse abdo, indolore.
- Infections (cystites, urétrites, prostatites, pyélonéphrites) : sx irritatifs.
- Trauma, chirurgie
- Lithiases : colique néphrétique
- Kystes rénaux : maladies polykystiques (masse abdo), peut être indolore.
- Reins en éponge : indolore.
- HBP : sx obstructifs et irritatifs.
- Causes hématologiques : défauts de coagulation, anticoagulants, anémie falciforme.
Quelles sont les principales causes urologiques d’hématurie ?
TICS :
- T : tumeurs / trauma / toxines
- I : infections / inflammation
- C : calculs / kystes
- S : surgery, sickle cell (causes hémato)
Que doit-on chercher à l’anamnèse ?
- Exclure : menstruations, exercices vigoureux, biopsies de la prostate, trauma urétral.
- Histoire personne ou familiale de maladies rénales, lithiases, troubles de coagulation
- Autres symptômes : surdité (Alport), sx urinaires irritatifs, sx urinaires obstructifs, infection urinaire, douleur.
- Timing de l’hématurie
- Présence de caillots
Que voit-on à l’analyse d’urine et examen microscopique ?
- Confirmation de l’hématurie (2 analyses)
- Protéinurie, cylindres érythrocytaires ou GR dysmorphiques (atteinte glomérulaire)
- Lymphocyturie (infection)
Quelles sont les investigations nécessaires lorsqu’un patient se présente pour hématurie ?
- Analyse d’urine et examen microscopique
- Cultures d’urine : si hématurie macro ou sx irritatifs (infection urinaire)
- Créatinine sérique : élévation oriente vers atteinte glomérulaire.
- Cytologies urinaires : détection de cancers urothéliaux.
- Imagerie des voies urinaires supérieures :
- écho rénale : 1er choix si micro
- pyéloscan : 1er choix si macro
- urographie intraveineuse
- Imagerie des voies urinaires inférieures :
- par cystoscopie
- chez patient ayant hématurie macro, micro et > 40 ans, résultats positifs ou atypiques à la cytologie, facteurs de risque pour néo vésicale (tabac, exposition professionnelle, radiothérapie pelvienne, urgenturie…)
Quelles sont les investigations suggérées pour une hématurie macroscopique ?
- Analyse, culture et cytologies x3 urinaires.
- Créatinine sérique
- Tomodensitométrie (pyéloscan) sans et avec injection de contraste incluant la phase retard du contraste afin de bien apprécier le système collecteur
- Cystoscopie
Quelles sont les investigations suggérées pour une hématurie microscopique asymptomatique ?
- Analyses d’urine x2
- Créatinine sérique
- Cytologies urinaires x3
- Échographie rénale et vésicale
- Cystoscopie si facteur de risque
Comment suivre des patients avec des résultats négatifs ?
Les patients devraient être suivis par leur médecin de famille à l’aide d’une analyse d’urine, d’une cytologie urinaire et de mesures de la tension artérielle après 6, 12, 24, 36 mois.
