Problème 7 - Examens paracliniques

Question 1

Quelles sont les différences entre un gaz veineux et un gaz artériel ?

Answer 1

Le pH obtenu du gaz artériel et veineux sont tous deux aussi représentatifs de celui des tissus. Une exception à ceci, le collapsus cardiovasculaire. Dans cette situation, la diminution du débit pulmonaire empêche l’excrétion de CO2, ce qui fait que le CO2 s’accumule dans le sang veineux. Ainsi, le pH veineux est acide et le pH artériel est neutre. Dans ce contexte, c’est le pH veineux qu’il faut utiliser.

Le HCO3 du gaz veineux est fiable, mais pas la CO2.
On ne peut pas utiliser un gaz veineux pour calculer un gap ou un calcul de compensation.

Question 2

Comment interprète-t-on un gaz artériel ?

Answer 2

Quand on regarde un gaz artériel, on considère d’abord le pH, qui indique une acidose ou alcalose.
On regarde ensuite l’origine de cette anomalie. S’il y a anomalie de la PaCO2, c’est un problème respiratoire, s’il y a anomalie de HCO3, c’est métabolique.
On regarde l’équation d’Hendersen-Hasselbalch pour voir une variation dans quel sens donne une acidose ou alcalose.
Garder en tête la possibilité d’une compensation physiologique.

Question 3

Comment différencier l’acidose de l’alcalose, métabolique de respiratoire ? (schéma p. 26)

Answer 3

pH < 7,40 = acidose.

• [HCO3-] < 24 = acidose métabolique et PCO2 < 40 = compensation respiratoire.
• PCO2 > 40 = acidose respiratoire et [HCO3-] > 24 = compensation rénale.

pH > 7,40 = alcalose.

• [HCO3-] > 24 = alcalose métabolique et PCO2 > 40 = compensation respiratoire.
• PCO2 < 40 = alcalose respiratoire et [HCO3-] < 24 = compensation rénale.

Question 4

Qu’est-ce qu’un trou anionique ?

Answer 4

• Trou anionique = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-])
• Représente la différence entre les cations mesurés et les anions mesurés
• Représente donc différence entre anions non mesurés et cations non mesurés
• Trou anionique normal = 6-12 mmol/L

Question 5

À quoi le trou anionique sert-il lors d’acidose métabolique ?

Answer 5

Permet de les diviser en 2 catégories :

• Acidose métabolique avec trou anionique normal (hyperchlorémique) :
• diminution HCO3- compensée par augmentation équivalente de Cl-
• exemple : ajout d’acide sous forme d’HCl, pertes rénales ou GI de HCO3- induisant déplétion volémique favorisant activation RAA donc réabsorption NaCl
• Acidose métabolique avec trou anionique augmenté (normochlorémique) :
• diminution HCO3- est causée par gain d’acide

Question 6

Quelles sont les causes d’augmentation du trou anionique ?

Answer 6

• Augmentation des anions non mesurés
• hyperalbuminémie due à hémoconcentration chez patients hypovolémiques
• augmentation d’anions comme lactate, sulfate, phosphate, actoacétate
• Diminution des cations non mesurés (cause rarement trou anionique significatif)
• hypocalcémie, hypokaliémie, hypomagnésie

Question 7

Quelles sont les causes d’abaissement du trou anionique ?

Answer 7

• Diminution des anions non mesurés : hypoalbuminémie

- Accumulation de cations non mesurés : hypercalcémie, hyperkaliémie, hypermagnésie.

Question 8

Qu’est-ce que le trou osmotique ?

Answer 8

• Différence entre l’osmolarité calculée et l’osmolarité mesurée (Osmolarité mesurée – osmolarité calculée)
• Osmolarité calculée = 2 [Na+] + [glucose] + [urée sérique]
• Normale = 10 ± 6 mOsm / L

Question 9

Quelle est l’utilité du trou osmotique ?

Answer 9

Causes d’acidoses avec trou anionique ↑ ET trou osmotique ↑ sont limitées (aide au dx)

• Intoxication à l’éthylène glycol
• Intoxication au méthanol
• Intoxication au toluène