Problème 4 - Examens paracliniques (urée, créatinine, FeNa)

Question 1

Comment est produite l’urée ?

Answer 1

• Par métabolisme hépatique à partir d’AA non utilisés : déamination des AA produit ammoniaque qui est dégradé en urée.
• Augmentée par : consommation protéines, états cataboliques.
• Diminuée par : maladie hépatique, consommation faible de protéines.

Question 2

Comment est éliminée l’urée ?

Answer 2

Élimination rénale :

• Librement filtré a/n glomérulaire
• 50% urée filtrée est réabsorbée (surtout passivement dans TP en suivant eau et Na+) : donc augmentation réabsorption proximale d’eau et Na+ comme dans états hypovolémiques augmente réabsorption d’urée.

Question 3

Qu’est-ce que la clairance de l’urée ?

Answer 3

• Sous estime DFG car urée est réabsorbée à 50%

- On peut l’utiliser pour faire clairance moyenne chez patients avec maladie avancée

Question 4

Comment est produite la créatinine ?

Answer 4

• Substance azotée dérivé du métabolisée de la créatine dans les muscles squelettiques.
• Produite de façon constante et proportionnelle à la masse musculaire de l’individu (concentration plasmatique stable).
• Apport alimentaire de viande (contient créatine) peut faire varier créatinine.

Question 5

Comment la créatinine est-elle éliminée ?

Answer 5

Élimination rénale :

• Filtrée librement a/n du glomérule
• N’est pas réabsorbée, métabolisée ou synthétisée a/n du rein
• Légèrement sécrétée a/n du TP donc la créatinine excrétée est légèrement supérieure à la créatinine filtrée (tend à surestimer DFG de 10-20%)

Question 6

Qu’est-ce que la créatinine sérique ?

Answer 6

• Valeurs normales de 58-110 umol/l chez hommes et 44-92 umol/L chez femme.
• Varie de manière inversement proportionnelle au DFG : peut être utilisée pour estimer DFG.

Si on l’utilise pour estimer DFG, ATTENTION :

• Relation valide seulement à l’état d’équilibre.
• Forme de la courbe fait qu’une élévation mineure dans la [créatinine plasmatique] peut parfois représenter une grande baisse dans DFG.
• Forme de la courbe dépend du taux de production de créatinine, qui dépend de masse musculaire, d’où l’importance d’interpréter cette valeur selon âge et poids.

Dans plusieurs maladies, il peut y avoir progression sans que cela se réflète immédiatement sur [créatinine plasmatique] :

• Maladies glomérulaires
• Perte de néphrons

Question 7

Qu’est-ce que la clairance de la créatinine ?

Answer 7

Créatinine utilisée pour estimer DFG car :

• Stable dans plasma
• Filtré librement par glomérule
• Pas réabsorbé par reins (mais légèrement sécrété par tubule, petite erreur)
• Excrété exclusivement par reins

Comme production de créatinine varie avec masse musculaire, à partir de 50 ans, il y a déclin progressif dans l’excrétion de la créatinine, causée par baisse dans masse musculaire.

Question 8

Comment calcule-t-on la clairence de la créatinine (collecte urinaire de 24h) ?

Answer 8

Clairance = (Créatinine urinaire en umol/ml x Volume urinaire en ml) / taux de créatinine plasmatique en umol/ml et on divise par 1440 pour avoir des ml/min.

Nécessite : échantillon de sang veineux et collecte urinaire complète de 24h (225 umol/kg/24h pour hommes et 180 umol/kg/24h pour femme)

Valeurs normales :

• 90-130 ml/min
• Femme : 95 +/- 20 ml/min
• Homme : 120 +/- 25 ml/min

Question 9

Qu’est-ce que l’estimation de la clairance de la créatinine (Cockroft et Gault) ?

Answer 9

Clairance (ml/min) : ([(140-âge) x poids (kg)] / 0,8 x créatinine plasmatique (umol/L)) x 0,85 chez la femme.

Permet d’estimer clairance de la créatinine seulement avec échantillon de sang (à partir de créatinine plasmatique.)

Tient compte de variation de production de créatinine avec masse musculaire.

On soustrait 15% (x0,85) chez la femme, car masse musculaire plus faible pour même poids.

Question 10

Qu’est-ce que l’excrétion fractionnelle du sodium (FENa) ?

Answer 10

Mesure directe de la réabsorption du Na+ filtré, sans l’effet confusionnel créé par les changements du taux de réabsorption de l’eau.

FENa = [(Na urinaire x Créatinine plasmatique) / (Na plasmatique x Créatinine urinaire)] x 100

Patients avec maladie pré-rénale et DFG diminué sont hypovolémiques et réabsorbent avidemment le sodium donc leur FENa < 1%.

Patients avec maladie tubulaire et DFG diminué ont altération de la réabsorption donc FENa > 2%.

N’est pas applicable avec patients dont le DFG est normal car presque tous les patients normaux ont FENa < 1%

NOTE IMPORTANTE : Il faut penser à corriger la créatinine sanguine (pour avoir les mêmes unités : on divise par 1000.)