Problème 5 - Régulation du potassium et hypokaliémie

Question 1

Qu’est-ce que la kaliémie normale ?

Answer 1

• Grâce à l’action de la pompe Na/K ATPase, 98% du K+ est intracellulaire.
• Kaliémie normale 3,5-5 mmol/L
• Concentration intracellulaire de potassium (Ki) est de 160 mmol/L : dans cellules musculaires striées, lisses et cardiaques.

Question 2

Quel est le rôle physiologique du potassium ?

Answer 2

• Régulation de plusieurs fonctions cellulaires, dont synthèse de protéine et glycogène.
• Détermine potentiel de repos membranaire qui détermine excitabilité des neurones/muscles.

Question 3

Quel est le bilan externe (potassium corporel total) ?

Answer 3

• Équilibre entre ingestion quotidienne de potassium (surtout fruits et légumes) et son excrétion (90% par les reins, 10% par les selles et la sueur).
• Cet équilibre prend quelques jours à se faire (va régulation de la natriurèse qui est beaucoup plus immédiate).

Question 4

Quelle est la manutention rénale du K+ ?

Answer 4

• K+ filtré pratiquement entièrement réabsorbé passivement dans tubule proximal et anse ascendante de Henle.
• Excrétion du potassium est régulé a/n du tubule collecteur :
• sécrétion du K+ a/n des cellules principales du tubule collecteur.
• par canaux potassium sélectifs.
• grâce au gradient électrique créé par la réabsorption du sodium.

Question 5

Par quoi est favorisée l’excrétion rénale de K+ ?

Answer 5

• Aldostérone : sécrétion augmenté par hyperkaliémie et l’angiotensine II.
• Augmentation du flot urinaire : augmente charge intra-tubulaire de Na+ en distal.
• ex: avec diurétique agissant avant (thiazidiques ou diurétiques de l’anse)
• augmentation de réabsorption de Na+ entraîne augmentation de sécrétion K+
• Alcalose métabolique
• Hyperkaliémie

Question 6

Quel est le bilan interne (distribution dans l’organisme) ?

Answer 6

• Équilibre entre entrée de potassium dans cellule et sa sortie vers le milieu extracellulaire.
• Transport du potassium entre ces milieux dépend de l’activité de la pompe Na/K ATPase
• Passage d’un compartiment à l’autre de seulement 1% du K+ corporel total modifie considérablement la kaliémie.
• Entrée de K+ dans cellule permet d’éviter des hyperkaliémies lors de l’ingestion de K+.

Question 7

Par quoi est favorisée l’entrée de K+ dans la cellule ?

Answer 7

• Hyperkaliémie
• Épinéphrine (récepteur B2-adrénergiques) :
• stimule l’activité de la pompe Na+/K+ ATPase
• bloqueurs B-adrénergiques peuvent entraîner hyperkaliémie
• Insuline :
• stimule activité de la pompe Na/K ATPase
• favorise entrée de K+ après les repas pour éviter hyperkaliémies majeures
• explique hyperkaliéie dans céto-acidose diabétique (diminue insuline)
• Alcalose métabolique : H+ sort et K+ fait shift intracellulaire pour compenser.

Question 8

Quelles sont les causes d’hypokaliémie ?

Answer 8

Apport réduit en potassium :

• Peut contribuer mais est rarement la seule cause d’hypokaliémie puisque le rein peut diminuer son excrétion en conséquence.
• Par contre, les reins s’adaptent lentement aux variations de potassium, donc jeûne total ou omission de mettre K+ dans un soluté peut entraîner hypokaliémie aiguë.

Entrée de potassium dans la cellule :

• Alcalose : sortie d’ions hydrogènes favorise entrée de potassium dans la cellule (shift). Surtout acidose métabolique.
• Catécholamines : situation de stress, administration de B2-agonistes (salbutamol), xanthines.
• Insuline

Pertes gastro-intestinales :

• Diarrhée (incluant usage abusif de laxatifs)
• Adénome villeux du côlon (cause sécrétion massive de K+)
• Vomissements (retire volume et HCl ce qui cause excrétion de HCO3 par reins ce qui entraîne excrétion de K+ pour balance électrique)
• Tube nasogastrique (retire volume et HCl ce qui cause excrétion de HCO3 par reins ce qui entraîne excrétion de K+ pour balance électrique)

Excrétion rénale accrue :

• Diurétiques :
• diurétiques agissant avant le tubule collecteur (furosémide et thiazidiques)
• cause la plus fréquente d’hypokaliémie dans les pays industrialisés
• entraîne augmentation de la charge distale en sodium ce qui augmente la réabsorption de Na+ a/n du tubule collecteur, cela créé une lumière électronégative et stimule la sécrétion de K+ par cellules principales.
• Hyperaldostéronisme (se présentent généralement avec hypertension)
• primaire : adénome surrénalien (production excessive d’aldostérone)
• secondaire : maladie rénovasculaire, tumeur sécrétant rénine.
• Acidose tubulaire rénale :
• proximale (type 2) : diminution de la capacité de réabsorption proximale de HCO3-, augmentation de la charge distale en HCO3-, stimule sécrétion de K+.
• distale (type 1) : altération de la capacité d’acidification des urines, pH urinaire très acide. La réabsorption de Na+ cause (comme d’habitude) une lumière électronégative qui peut être compensée seulement par réabsorption de Cl- ou sécrétion de K+ ou H+, mais le Cl- est peu disponible et la sécrétion de H+ est altérée donc sécrétion de K+ et hypokaliémie.

Question 9

Quelles sont les conséquences de l’hypokaliémie ?

Answer 9

Hyperkaliémie légère est généralement asymptomatique. Une hyperkaliémie plus grave se manifeste surtout a/n des muscles squelettiques, cardiaques, lisses. Si la kaliémie diminue, la diffusion du K+ vers le milieu extracellulaire est favorisée et la cellule devient hyperpolarisée.

Muscles squelettiques :

• Faiblesse musculaire, crampes, pouvant aller jusqu’à la paralyse flasque.
• Surtout membre inférieur et muscles de la respiration (peut causer hypoventilation)

Muscles cardiaques :

• Diminution de la contractilité cardiaque
• Dépression du segment ST
• Peut faire apparaître onde U
• Peut entraîner arythmies dont bloc AV et fibrillation ventriculaire
• Ralentissement de la repolarisation = QT prolongé = augmentation de la toxicité aux digitaliques.

Muslces lisses :
- Ralentissement de la motilité digestive : dilatation gastrique, iléus paralytique, anorexie, nausées, vomissements.

Question 10

Comment traiter l’hypokaliémie ?

Answer 10

• Traiter la cause sous-jacente.
• Administration de suppléments de potassium : sources orales, intraveineux.
• Diurétiques épargnants le potassium.
• Avec prudence si IR, diabète, âge avancé car risque élevé d’hyperkaliémie iatrogénique.