Problème 3 - Osmorégulation et volurégulation

Question 1

Indique le mécanisme de base de :

1. Hyponatrémie
2. Hypernatrémie
3. Oedème (expansion volémique)
4. Déplétion volémique

Answer 1

1. Hyponatrémie : trop d’eau.
2. Hypernatrémie : pas assez d’eau.
3. Oedème (expansion volémique) : trop de sodium.
4. Déplétion volémique : pas assez de sodium.

Question 2

Qu’est-ce que l’osmose ?

Answer 2

Pression osmotique déterminée par le nombre de particules imperméables à la membrane (équilibre entre la pression hydrostatique qui tend à pousser l’eau dans le compartiment où il y a moins de soluté et la pression osmotique créée par le soluté)

Question 3

Qu’est-ce qu’une osmole inefficace ?

Answer 3

Particules pouvant diffuser librement à travers la membrane, car vont diffuser à la place de l’eau pour rétablir l’équilibre -> urée, éthanol, glucose (efficace au début, mais s’il y en a trop, de vient inefficace) (contribuent à osmolalité mais pas à la pression osmotique)

Question 4

Quelle est la distribution de l’eau dans le corps ?

Answer 4

• 55-60% de la masse maigre chez l’homme (45-50% chez la femme)
• Distribution entièrement déterminée par pression osmotique

Question 5

Chaque compartiment a un soluté principalement limité à ce compartiment et qui est donc osmotiquement actif pour ce compartiment. Quel est ce soluté pour le compartiment…

1. Intracellulaire
2. Interstitiel
3. Plasma (intravasculaire)

Answer 5

1. Intracellulaire : potassium
2. Interstitiel : sodium (osmole inefficace entre interstitium et plasma)
3. Plasma (intravasculaire) : protéines (surtout albumine) = pression oncotique du plasma.

Question 6

Qu’est-ce que l’osmolalité ?

Answer 6

• Nombre de mole de soluté par kg de solution (osmolarité, c’est par litres d’eau, donc dès que le solvant c’est de l’eau, on peut utiliser les deux de façon interchangeable.)
• Osmolalité de tous les compartiments est égale car les membranes sont perméables à l’eau.
• Osmolalité du plasma = 2[Na+] + [glucose] + [urée], peut être simplifiée à 2[Na+]
• Normalement 280-290 mOsm/kg

Question 7

Par quoi est régulée [Na+] plasmatique ?

Answer 7

Par changements dans balance de l’eau.

Question 8

Quelle est la relation entre [Na+] plasmatique et l’excrétion urinaire de sodium ?

Answer 8

Il n’y en a pas.

Question 9

Par quoi est régulé le volume extracellulaire ?

Answer 9

Par changements dans l’excrétion de sodium.

Question 10

Comment l’altération dans l’osmolalité du plasma entraîne des changements dans le volume intracellulaire ?

Answer 10

• Hyponatrémie entraîne mouvement d’eau hors des cellules.

- Hypernatrémie entraîne mouvement d’eau vers cellules (oedème intracellulaire)

Question 11

Quel est le lien entre la régulation de l’osmolalité et du volume ?

Answer 11

Ils sont indépendants. Le seul overlap c’est le stimulus hypovolémique de la sécrétion d’ADH, qui se produit seulement lors d’une hypoperfusion tissulaire significative.

Question 12

Par quoi est régulé l’osmolalité du plasma (concentration plasmatique du sodium) ? Comment est faite l’osmorégulation ?

Answer 12

Par des changements dans la balance d’eau.

Stimulus : osmolalité plasmatique (concentration plasmatique en Na+)

Détecteurs : osmorécepteurs dans l’hypothalamus.

Effecteur :

• Libération d’ADH à partir de 280 mOsm/kg
• Induction de la soif à partir de 290 mOsm/kg

Effet global :

• Augmentation de l’apport (car sensation de soif est très puissante)
• Augmentation de la réabsorption tubulaire d’eau
• = diminution de l’osmolalité plasmatique par dilution.

Question 13

Comment est réalisée la volurégulation ?

Answer 13

La régulation du volume corporel est faite par un mouvement de sodium qui attire passivement l’eau, pas par un mouvement d’eau comme tel.

Stimulus :
- Perfusion tissulaire efficace (but = maintenir volume circulant efficace)

Détecteur : plusieurs car perfusion est différente dans les différents tissus.

• Macula densa (anse ascendante) et cellules juxtaglomérulaires de l’artériole afférente.
• Oreillette
• Sinus carotidien

Effecteurs :

• Système RAA (rénine libérée par cellules juxtaglomérulaires)
• Peptide natriurétique auriculaire (libéré par oreillette si hypervolémie)
• Norépinéphrine (activation du sympathique, médiée par sinus carotidien)
• ADH (seulement si hypovolémie sévère)

Effet : excrétion urinaire de sodium.

Question 14

Que se passe-t-il lorsqu’on administre du salin isotonique ?

Answer 14

• Exapansion volumique sans changement dans l’osmolalité plasmatique (aucun mouvement d’eau, l’excès en sel et en eau reste dans le compartiment extracellulaire)
• Activation de la volurégulation
• Augmentation de l’excrétion de sodium (car diminie rénine et augmente ANP)

Question 15

Que se passe-t-il si on ingère de l’eau libre ?

Answer 15

• Expansion volumique (extra et intracellulaire) avec diminution de l’osmolalité plasmatique (hyponatrémie)
• Activation de l’osmorégulation : suppression de la libération d’ADH, excrétion d’eau.
• Activation de la volurégulation : augmente l’excrétion de sodium (car diminue rénine et augmente ANP)

Question 16

Que se passe-t-il si on ingère du sel sans eau ?

Answer 16

• Augmentation de l’osmolalité plasmatique (hypernatrémie) : activation de l’osmorégulation en libérant ADH et en réabsorbant eau.
• Augmentation du volume extracellulaire au dépend de l’intracellulaire : activation de la volurégulation en diminuant rénine et augmentant ANP ce qui fait une excrétion de sodium.

Question 17

Qu’est-ce que le volume circulant efficace ?

Answer 17

Paramètre non mesurable référant à la partie du fluide extracellulaire qui est dans le système artériel et contribue activement à perfusion des tissus.

Exclut : liquide intracellulaire, liquide interstitiel, plasma dans le réseau veineux (80%)

Chez sujets normaux, varie directement avec le volume extracellulaire (donc déterminé largement par balance sodique).

• Augmentation quantité sodium = expansion volumique
• Diminution quantité sodium = déplétion volumique

Question 18

Dans quelles circonstances pouvons-nous nous retrouver avec un volume de fluide hémodynamiquement inefficace qui cause une impression de déplétion volumique ?

Answer 18

Insuffisance cardiaque :

• Diminution du débit cardiaque
• = augmentation du volume extracellulaire, mais volume circulant efficace diminue.

Cirrhose hépatique sévère :

• Vasodilatation de la circulation splanchnique
• Diminution de la résistance systémique vasculaire, car présence de shunts artério-veineux (ex: angiomes stellaires)
• = volume extracellulaire augmenté, mais volume circulant efficace diminue

Question 19

S’il n’y a pas de défaut dans la manutention rénale du sodium, comment se manifeste une déplétion du volume circulant efficace ?

Answer 19

Par une diminution de l’excrétion urinaire de sodium (< 25 mEq/L)

Question 20

Quelles sont les autres manifestations d’une diminution de perfusion tissulaire ?

Answer 20

• Pression artérielle basse

- Augmentation progressive des hormones qui sont relâchées en réponse à l’hypovolémie (rénine, norépinéphrine, ADH)

Question 21

Comment se fait la régulation de l’équilibre hydrosodée ?

Answer 21

En établissant un équilibre intake/output.

Si quelqu’un augmente son apport en sodium, il prendra quelques jours avant d’élever son excrétion de sodium au même niveau que son apport. À ce moment, l’apport sera égal à l’excrétion, mais le sodium qui a été accumulé avant d’atteindre l’équilibre sera gardé dans la circulation, le patient aura donc un plus grande volume de liquides corporels.

Ce principe a 2 implications :

• Un désordre électrolytique (hypo-hypernatrémie/kaliémie) ne peut se produire en l’absence d’une excrétion rénale altérée (ex: hyponatrémie est presque toujours due à une rétention anormale d’eau)
• La réponse natriurétique maximale à un antidiurétique est durant la première dose -> à la longue, l’effet diurétique s’estompe par une augmentation des mécanismes de diurèse compensateurs (RAA, SNS); un nouvel état d’équilibre s’établit (en une à deux semaines) et le volume vasculaire devient constant.