Problème 4 - Filtration glomérulaire Flashcards
Combien de litres de filtrat est filtré par jour ?
180 L (envirion 125 mL/min).
Filtration de tout le plasma en moins de 30 minutes, donc plus de 50 fois par jour, d’où l’importance de la réabsorption de 99% du volume filtré.
Fraction de filtration autour de 20% (filtration glomérulaire / débit sanguin rénal).
Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire (DFG) ?
- Somme du taux de filtration glomérulaire de tous les néphrons.
- Représentatif de la masse rénale fonctionnelle.
- Utilisé comme indice de progression et de sévérité de la maladie rénale.
- Estimé par la clairance de la créatinine et par le taux plasmatique d’urée.
Quelle est la composition du filtrat glomérulaire ?
Ultrafiltrat du sang -> eau et solutés passent facilement, mais :
- Absence de cellules (GR, GB, plaquettes)
- Absence de protéines plasmatiques
- Absence de substances liées aux protéines plasmatiques : acide gras, nombreux médicaments, une fraction du calcium plasmatique.
Quels sont les déterminants de la filtration glomérulaire ?
DFG = Kf x pression nette de filtration.
Kf = coefficient de filtration capillaire = perméabilité x surface de filtration.
Pression nette de filtration = somme des forces de Starling.
- Pression hydrostatique dans capillaires glomérulaires
- Pression hydrostatique dans capsule de Bowman
- Pression oncotique dans capillaires glomérulaires
- Pression oncotique dans capsule de Bowman = 0
Donc : DFG = (perméabilité x surface) x (Pcap - Pbow - Poncotique capillaire)
Qu’est-ce que la pression hydrostatique des capillaires glomérulaires ?
- Estimée à 50-60 mmHg dans des conditions normales.
- Supérieure à tout autre lit capillaire, car capillaires glomérulaires situés entre 2 artérioles.
- Favorise la filtration glomérulaire.
- Paramètre le plus important pour la régulation physiologique du DFG (régulée par des changements dans la résistance artériolaire glomérulaire)
Quels sont les déterminants de la pression hydrostatique des capillaires glomérulaires ?
- Pression artérielle (permet la perfusion rénale)
- Résistance de l’artériole afférente
- dilater artériole afférente diminue sa résistance, ce qui augmente la pression hydrostatique
- contracter artériole afférente augmente sa résistante, ce qui diminue la pression hydrostatique.
- Résistance de l’artériole efférente :
- dilater artériole efférente diminue sa résistance, ce qui diminue la pression hydrostatique.
- contracter artériole efférente augmente sa résistance, ce qui augmente la pression hydrostatique
Qu’est-ce que la pression oncotique des capillaires glomérulaires ?
- Augmente lors du passage dans capillaires glomérulaires, car augmentation de la concentration de protéines.
- Retient le sang dans les capillaires.
Quels sont les déterminants de la pression oncotique des capillaires glomérulaires ?
- Pression oncotique plasmatique artérielle
- Fraction de filtration (DFG/flot plasmatique rénal) -> sert à faire varier Poncotique
- si augmente, cause augmentation de la pression oncotique, car concentration + rapide des protéines
- augmentation du flot plasmatique rénal entraîne une augmentation du DFG même avec Phydrostatique constante :
° car diminue fraction de filtration donc diminue pression oncotique capillaire
° flot plasmatique rénal (FPR) = [Partérielle rénale - Pveineuse rénale] le tout divisé par [résistance afférente + résistance efférente]
° donc FPR diminue par constriction de l’artère afférente ou efférente - contraction artériole afférente n’a pas d’impact sur la fraction de filtration (FF) car diminution de DFG et diminution de FPR proportionnellement.
- c’est la contraction de l’artériole efférente qui influence la fraction de filtration (FF) :
° car augmente DFG mais diminue FPR
° donc contraction légère-moyenne de l’efférente augmente le DFG
° mais si contraction ++ forte de l’efférente, augmente la Poncotique due à augmentation de la fraction de filtration annule l’augmentation de la Phydrostatique, donc diminue DFG.
Qu’est-ce que la pression hydrostatique de la capsule de Bowman ?
- Estimée à 18 mmHg dans des conditions normales.
- Empêche la filtration.
Quels sont les déterminants de la pression hydrostatique de la capsule de Bowman ?
- Présence d’obstruction mécanique ou physiologique en aval dans l’arbre urinaire.
Qu’est-ce que le coefficient de filtration capillaire ? Explique-moi ses composantes.
Kf = perméabilité x surface d’échange.
Perméabilité :
- Membrane de filtration glomérulaire = 100x plus perméable que autres capillaires
- Certaines pathologies entraînent épaississement de la membrane, ce qui diminue Kf
Surface membranaire :
- 1m²
- Influencée par contraction des mésangiocytes
- Certaines pathologies peuvent entraîner destruction d’une partie des capillaires glomérulaires, donc diminution Kf
Si on résume, quels sont les facteurs qui diminuent le DFG ?
- Diminution de Kf : maladie rénale, diabète mellitus, hypertension.
- Augmentation de Phydrostatique Bowman : obstruction des voies urinaires.
- Augmentation de la Poncotique capillaires : diminution du flux sanguin rénal, augmentation des protéines plasmatiques.
- Diminution de Phydrostatique capillaires : hypotension.
- Diminution de résistance artériole efférente : diminution de angiotensine II (IECA-ARA)
- Augmentation de résistance de l’artériole afférente : augmentation de l’activité sympathique, hormones vasoconstrictrices.
