Problème 7 - Prise en charge altération de conscience et des désordres acido-basiques

Question 1

Comment doit-on prendre en charge un patient avec altération de conscience ?

Answer 1

A : airways.
- Dégagement et protection des voies respiratoires.

B : breathing.
- Saturation en O2 (même s’il sature bien, on donne de l’oxygène pour maximiser apport d’oxygène au cerveau. C’est essentiel dans une intoxication au CO dans laquelle la saturation serait normale.)

C : circulation.

• TA
• Pouls
• Réanimation volémique

D : donner antidotes universels.

• Glucose (hypoglycémie ou acidocétose diabétique : on le donne tout le temps).
• Naloxone (overdose d’opiacés : pas indiqué si pas de bradypnée et/ou myosis.)
• Thiamine (déficience en thiamine : chez tout patient avec altération de l’état de conscience qui semble dénutri. On doit donner thiamine avant le glucose dans les cas suspects, car glucose peut aggraver encéphalopathie de Wernicke).

Question 2

Quels sont les bilans à faire avec un patient avec altération de l’état de conscience ?

Answer 2

Prise de sang : FSC, glucose, électrolytes, fonction rénale (créatinine, urée), fonction hépatique (NH3)

Gaz artériel

Imagerie : CT scan, Rx poumon

Analyse toxicologique : éthanol, acétaminophène, acide salicylique, tylénol.

Triage test : test urinaire qualitatif (traces de THC, amphétamine, opiacé, benzodiazépine, tricyclique, barbiturique, cocaïne, PCP)

Autres : EEG, ECG, ponction lombaire.

Question 3

Comment prend-t-on en charge un patient avec un désordre acido-basique ?

Answer 3

1. Identifier le désordre primaire.
2. Évaluer la compensation (trouble mixte si compensation différente de celle attendue, pH = 7,40)
3. Calculer trou anionique
4. Calculer trou osmotique