Problème 2 - Masses rénales Flashcards
Dans les maladies kystiques rénales, quand doit-on s’inquiéter ?
- Kystes complexes (peuvent être néoplasiques)
- Kystes multiples et reins augmentés de volume (maladie rénale polykystique pouvant donner IR)
Qu’est-ce qu’un kyste rénal simple ?
- Masses rénales les plus communes (65-70%)
- Fréquemment observées dans reins normaux
- Plus fréquents chez les hommes
Histopathologie :
- Masses ovales ou rondes de grosseur très variable
- Paroi fine sans cloisons composées d’une seule couche épithéliale sans éléments rénaux
- Contenu liquidien clair, sans calcifications, sans composantes solides
- Ne rehausse pas au contraste
Quelles sont les manifestations cliniques d’un kyste rénal simple ?
- Bénin et asymptomatique
- Parfois complications : rupture avec saignement, hématurie, douleur, masse abdo, infection, hypertension, obstruction.
Qu’est-ce qu’un kyste rénal complexe ?
- Potentiel néoplasique (c’est le cancer qui crée le kyste et non l’inverse)
- Catégories II-IV de Bosniak
- Présentent de façon variable : cloisons internes, épaississement ou irrégularité de la paroi, calcification, rehaussement de certains structures sous contraste intra-veineux.
Qu’est-ce qu’un kyste acquis associé à la dialyse ?
- Dégénérescence kystique des reins
- Résultent probablement d’une obstruction des tubules par de la fibrose ou des cristaux
- Potentiel de transformation (lente) en carcinome rénal
- Nécessite suivi périodique par imagerie
Qu’est-ce que la maladie rénale polykystique ?
- Une des maladies héréditaires les plus fréquentes.
- Autosomique dominant
- Mutation d’un gène sur chromo 16 dans 85% des cas
- Dilatation progressive d’une faible proportion des tubules provoque transformation kystique diffuse du parenchyme rénal.
Manifestations cliniques et conséquences :
- Hématurie
- Rupture de kyste peut être douloureux
- Lithiase rénale
- IRC
- HTA
- Kystes extra-rénaux parfois
- Reins augmentés de volume
Quelles sont les tumeurs rénales bénignes ?
- Adénome papillaire du rein : tumeur bénigne la plus fréquente, moins de 0,5 cm.
- Oncocytome
- Angiomyolipome
Qu’est-ce qu’un carcinome rénal ?
- 2% de tous les cancers
- Âge moyen 55 ans
- Hommes ++
Facteurs de risque :
- Obésité
- Tabagisme
- Maladie kystique acquise des dialysés
- HTA
Pathophysio :
- Provient des cellules épithéliales du rein : type le plus fréquent = carcinome à cellules claires.
- Tendance à infiltrer veines du sinus rénal et former thrombus néoplasique s’étendant vers veine rénale et jusqu’à veine cave
- Métastases : poumons, foie, os, cerveau
Quelle est la présentation clinique du carcinome rénal ?
- Souvent silencieux
- Triade classique dans 10% des cas (signe d’une maladie avancée) : douleur au niveau de la loge rénale, masse à la loge rénale, hématurie micro ou macro.
- Syndromes paranéoplasiques +++ :
- HTA, anémie, perte de poids, fièvre
- élévation des enzymes hépatiques
- hypercalcémie, polycythémie
Pronostic : bon si tumeur confinée au rein. Mauvais si tumeur répandue en dehors du rein car ce type de cancer est chimio et radio résistant.
Comment évalue-t-on un carcinome rénal ?
- Échographie : distinction entre masse solide et kystique, lésions rénales < 1 cm
- CT Scan pour préciser diagnostic et staging
Comment traite-t-on un carcinome rénal ?
- Néphrectomie : radicale, partielle (bonne option si tumeur de petite taille et si rein unique ou IR)
- Thérapies moléculaires ciblées : seule option si métastases.
- anti-angiogenèse : inhibiteurs de tyrosine kinase, anticorps monoclonal qui se lie au VEGF circulant et l’empêche d’activer les récepteurs.
° effets secondaires : hypertension, évènements thrombotiques, syndrome néphrotique/protéinurie, saignements
Qu’est-ce qu’un néphroblastome ?
- Tumeur maligne du rein la plus fréquente chez l’enfant.
- Surtout 2-5 ans
- Avec anomalie chromo 11
- Masse palpable rapidement progressive
- Traitement par néprectomie radicale suivie d’une chimio et parfois radio
Comment investigue-t-on une masse rénale ?
Anamnèse : signes de cancer avancé.
- Perte de poids > 10%
- Douleurs osseuses
- Fatigue
Examen physique :
- Masse rénale palpable
- Adénopathies
Tests sérologiques : signes du cancer rénal avancé.
- Anémie
- VS élevée
- Perturbation du bilan hépatique
Imagerie :
- Écho : c’est l’examen qui découvre la majorité des masses rénales.
- CT Scan : abdo et pelvien avec et sans contraste. Examen de choix pour diagnostic et staging. Toute masse rénale rehaussant avec contraste doit être considérée comme un cancer rénal jusqu’à preuve du contraire.
- IRM : bonne évaluation de l’étendue des thrombus tumoraux dans veine rénale et veine cave inférieure. Aussi pour patients allergiques au contraste ou clairance créatinine 30-60 mL/min
- Rayon X poumons : site le plus fréquent de métastases du cancer du rein.
- Biopsie : rarement utilisée, recommandée si suspicion d’abcès, lymphome, métastases d’une autre primaire.
Surveillance active : < 1,5 cm.
