Problème 2 - Cancer de la vessie

Question 1

Quelle est l’épidémiologie du cancer de la vessie ?

Answer 1

• > 90% des tumeurs de l’urothélium (les autres sont au bassinet ou uretère)
• 5e en incidence chez hommes, 12e chez femme
• Forme la plus fréquente = carcinome urothélial (transitionnel). Peut être superficiel ou infiltrant (risque de métastases augmenté - ganglions, foie, poumons, os).

Question 2

Quels sont les facteurs de risque de développer un cancer de la vessie ?

Answer 2

• Tabac
• Exposition répétée ;a teintures d’aniline (industrie du textile, du caoutchouc), bêta-naphtylamines, benzène, aluminium.
• Prédisposition génétique
• Irritation/infection chronique (calcul vésical, schistosomiase)
• Abus d’analgésique contenant de la phénacétine
• ATCD de radiothérapie dans la région pelvienne

Question 3

Quelles sont les manifestations cliniques du cancer de la vessie ?

Answer 3

• Hématurie macro ou micro asymptomatique.
• certains patients se présentent juste avec anémie.
• Douleurs vésicales pouvant évoquer cystite chez certains patients
• Sx d’irritation vésicale (dysurie, brûlement, pollakiurie) chez certains patients

Question 4

Comment investigue-t-on un cancer de la vessie ?

Answer 4

Cytologie urinaire :

• Examen cytopathologique des urines.
• Tumeur de haut grade mieux détectée que bas grades.
• Utile pour le suivi des patients atteints

Cystoscopie avec biopsie :
- Biopsie-exérèse de la lésion et confirmation histo-pathologique (pour le diagnostic de la tumeur)

Bilan d’extension :

• CT Scan
• Radiographie des poumons

Question 5

Comment traite-t-on un cancer de la vessie ?

Answer 5

On dit aux patients d’arrêter de fumer, de bien s’hydrater.

Tumeur superficielle :

• Résection transurétrale de la tumeur
• Instillation de produits chimio ou immunothérapeutiques dans la vessie si tumeur récidivante, multiple ou très indifférenciée.
• Bon pronostic.

Tumeur infiltrante :

• Cystectomie radicale (exérèse complète de la vessie) implique construction d’une dérivation urinaire avec un segment intestinal pou permettre l’élimination d’urine.
• Bon pronostic pour les tumeurs infiltrantes mais localisées.

Cancers métastatiques :

• Chimio
• Mauvais pronostic