Problème 1 - Incontinence urinaire Flashcards
Quelle est l’innervation sympathique de la vessie ?
Centre thoraco-lombaire. Effet global = remplissage de la vessie.
- Contraction (fermeture) du sphincter interne : excitation des récepteurs a-adrénergiques (col de la vessie et urètre proximal)
- Relaxation du dôme vésical : excitation des réceptuers B-adrénergiques
- Inhibe la contraction du détrusor : inhibition transmission parasymathique.
Trajet :
- Origine dans colonne intermédiolatérale des segments T10-L2
- Nerf hypogastrique jusqu’au plexus pelvien (hypogastrique inférieur)
- Fibres post-ganglionnaires empruntent nerfs splanchniques jusqu’à vessie
Quelle est l’innervation parasympathique de la vessie ?
Centre sacré. Effet global = miction.
- Contraction du détrusor (récepteurs muscariniques situés sur l’ensemble de la vessie)
Trajet :
- Origine segments spinaux sacrés (S2-S4)
- Nerfs splanchniques pelviens -> plexus pelvien -> ganglion dans paroi vésicale
Quelle est l’innervation somatique de la vessie ?
Effet global : continence.
- Fermeture du sphincter externe.
Trajet :
- Motoneurone a de la corne ventrale de la ME sacrée (S2-S4)
- Nerf pudendal jusqu’au sphincter urétral externe (musculature striée du plancher pelvien)
Quelles sont les afférences sensorielles a/n de la vessie ?
La paroi vésicale contient mécanorécepteurs sensibles à l’étirement envoyant des informations à :
- ME (arc réflexe) :
- distension vessie = contraction du détrusor
- réflexe inhibé par centre de la continence
- Centre de la miction et de la continence dans la protubérance : coordonne l’activité parasympathique et sympathique.
- Hypothalamus antérieur : excite centre de la miction.
- Régions corticales frontales (contrôle volontaire) : inhibe hypothalamus antérieur, contraction du sphincter externe.
Quelle est la physiologie du remplissage de la vessie ?
- Coordonné par centre de la continence situé dans protubérance.
- Pression vésicale doit demeurer basse (muscle détrusor doit s’étirer passivement) : donc inhibition de l’arc réflexe pour permettre le remplissage.
Action de mononeurones sympathiques (T10-L2) :
- Inhibition du parasympathique entraîne relaxation du détrusor
- Stimulation B-adrénergique entraîne relaxation additionnelle
- Stimulation a-adrénergique entraîne contraction du col vésical et de l’urètre proximal (sphincter interne)
Action de monoteurones somatiques (S2-S4) :
- Contraction du sphincter strié externe
- Inhibition de la contraction du détrusor (réflexe de continence)
- Si augmentation pression intra-abdominale soudaine, augmentation de l’activité du sphincter externe (réflexe de garde)
Quelle est la physiologie de la miction ?
Coordonné par centre de la miction situé dans protubérance : activé lorsque la pression seul dans la vessie est atteinte (signaux sensitifs)
Action de motoneurones parasynpathiques (S2-S4) : contraction vésicale.
Fin de l’action de monoteurones sympathiques :
- Relaxation du sphincter interne
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire ?
Perte involontaire d’urine. Continence urinaire seulement si pression intra-urétrale est supérieure à pression intra-vésicale.
Qu’est-ce que l’incontinence à l’effort ?
- Perte de petites quantités d’urine lors d’un effort (toux, éternuement, rire…)
- Due à augmentation de la pression intra-abdo qui entraîne augmentation de la pression intra-vésicale
Quelles sont les étiologies de l’incontinence à l’effort ?
Défaut de support urétral :
- Faiblesse des structures soutenant la base de la vessie et l’urètre (relâchement du plancher pelvien)
- Due à lésions nerveuses touchant plancher pelvien surtout causées par accouchement vaginal
Déficience sphinctérienne intrinsèque :
- Perte plus ou moins complète de l’action sphinctérienne de l’urètre par altération de l’innervation pudendale, masse musculaire striée, muqueuse ou sous-muqueuse urétrale.
- Causes neurologiques : chirurgies pelviennes, myélodysplasie.
- Causes locales : tentative de traitement chirurgical d’une cysto-urétocèle via voie vaginale. Âge (augmentation de l’apoptose du sphincter strié urétral).
Comment traite-t-on l’incontinence d’effort ?
- Exercice de Kegel : renforcement du plancher pelvien.
- Physiothérapie du plancher pelvien.
- Chirurgie (bandelette sous-urétrale, sphincter artificiel)
Qu’est-ce que l’incontinence d’urgence (hyperactivité vésicale) ?
- Fuite modérée à importante après sentiment d’urgence mictionnelle (si afférences saines)
- Contractions vésicales qui échappent au contrôle volontaire (contractions non inhibées)
- Prévalent chez femmes et personnes âgées
Quelles sont les étiologies de l’incontinence d’urgence ?
- Irritation locale (vessie hyperactive) :
- infection urinaire
- tumeur
- calcul
- Perte d’inhibition (vessie neurogène hyperactive)
- vieillissement
- lésions neurologiques :
° lésion supra-tentorielle : vessie non inhibée. Perte de contrôle cortical sur la miction, donc la vessie se vide quand elle est pleine. Vidange normale (pas de rétention urinaire).
° Lésions entre protubérance et moelle sacrée : vessie automatique spastique. Perte du contrôle par les centres protubérantiels. Réflexe d’étirement n’est plus inhibé = pas de remplissage possible. Faiblesse motoneurone supérieure du sphincter externe = sphincter spastique et hypertonique = dyssynergie sphincter-détrusor. Mictions fréquentes et involontaires. Vidange anormale (résidu mictionnel).
Comment traite-t-on l’incontinence d’urgence ?
Éviter irritants (thé, café, boissons gazeuses brunes). Anticholinergiques (oxybutynine)
Différences entre l’incontinence d’urgence
et incontinence de stress.
U : perte involontaire d’urine précédée d’une envie forte d’uriner.
S : Perte involontaire d’urine avec une augmentation soudaine dans la pression intra-abdominale.
U : vessie (hyperactivité du détrusor)
S : faiblesse de l’urètre, du sphincter, faiblesse de la musculature pelvienne en post-partum.
U : diagnostic à l’histoire, urodynamique.
S : diagnostic à l’histoire, urodynamique, test de stress.
U : traitement par changement dans les habitudes de vie (prise de liquide, diète), entraînement de la vessie, anticholinergiques, B3-agonistes.
S : traitement par perte de poids, exercices Kegel, possibilité de chirurgie.
Qu’est-ce que l’incontinence mixte ?
- Coexistance de l’incontinence à l’effort et d’incontinence par hyperactivité vésicale
- Surtout chez personnes âgées
