Principaux devis en épidémiologie environnementale Flashcards
Qu’est-ce qu’un devis d’étude?
Un devis (ou design) d’étude est un schéma/plan spécifique pour la conduite de l’étude, qui permet à l’investigateur de transférer une hypothèse théorique en une hypothèse vérifiable.
• Une conception d’étude peut utiliser des données primaires ou secondaires, ou les deux.
Que sont les données primaires? Avantages et inconvénients?
Données primaires : l’investigateur est le premier à collecter les données
• ex. questionnaires, tests réalisés dans le cadre d’un essai clinique
• Avantages : peuvent être modifiés en fonction des objectifs de l’étude
• Inconvénients : coûteux et peut ne pas être réalisable
Que sont les données secondaires? Avantages et inconvénients?
Données secondaires : données déjà collectées pour d’autres fins
• Ex. données de recensement, dossiers médicaux, dossiers d’emploi, registres de mortalité
• Avantages : moins cher, facilement disponible
• Inconvénients : le format peut ne pas convenir au chercheur, la couverture n’est pas toujours complète, les erreurs de couplage, etc.
Quelles sont les 2 branches de l’épidémiologie?
- Épidémiologie descriptive
• Surveiller la maladie, en décrivant les cas selon le lieu, temps et personnes affectées
• Étudier la progression de la maladie
• Émettre des hypothèses - Épidémiologie analytique
• Vise à tester des hypothèses spécifiques concernant la relation entre les maladies (ou états de santé) et les facteurs de risque
Comparer une étude observationelle vs interventionelle.
• Observationnelle : étude dans laquelle l’investigateur observe des populations ou des individus, et n’interfère pas ou ne manipule pas l’exposition.
• Interventionnelle: étude dans laquelle les participants sont assignés à des groupes d’exposition/d’intervention :
- Expérimentale : l’investigateur attribue l’exposition/l’intervention (aléatoire)
- Quasi-expérimentale : exposition/intervention non attribuée par l’investigateur (non
aléatoire)
—> Utile en santé environnementale notamment pour évaluer les effets des politiques publiques (ex. changement de norme, fermeture d’une usine,… )
Quels sont les effets/buts des essais contrôlés randomisé?
Les essais contrôlés randomisée sont considérés comme le devis « gold standard »
• L’assignation aléatoire de l’intervention minimise les différences systématiques entre les groupes
• Les études randomisées visant à tester l’effet d’une exposition environnementale ou l’efficacité d’une intervention pour prévenir ou réduire l’exposition environnementale sont rares.
Pour quoi sont utilisées les études interventionnelles?
Étude interventionnelle utilisée pour estimer l’impact causal d’une intervention sans assignation aléatoire à l’intervention/exposition et au contrôle.
• Plus courant pour évaluer les interventions en épidémiologie environnementale mais aussi pour quantifier les effets sur la santé des modifications des expositions dues à la mise en place de politiques publiques ou d’événements naturels (ex., changement de norme, fermeture d’usine, …).
Définir agrégat.
Un agrégat (cluster) est un regroupement inhabituel de cas d’une même maladie dans une population, pour une zone géographique et une période de temps donnée.
Quelle est l’objectif d’une étude d’agrégat?
Objectifs : Déterminer s’il existe (1) un excès statistiquement significatif de cas dans la population observée, et (2) une ou plusieurs causes au regroupement des cas, autres que le hasard.
Quelles sont les limites d’une étude d’agrégat?
Limites : L’exposition est généralement difficile à estimer. Étude essentiellement descriptive qui aide à formuler des hypothèses, mais rarement à conclure avec un bon degré de certitude quant au rôle causal de l’agent environnemental.
*Seulement un petit nombre de signalements d’agrégats satisfait les critères statistiques
Définir cohorte.
Une cohorte est un groupe de personnes (qui partagent des caractéristiques similaires et sans maladie) qui sont observées sur une période de temps bien définie pour voir ce qui leur arrive
• Également connu sous le nom d’étude longitudinale
Quel est l’objectif d’une étude de cohorte?
Objectif: Comparer l’occurrence de la maladie chez les individus où une certaine exposition est présente par rapport à l’occurrence de la maladie chez ceux où l’exposition est absente.
Qu’est-ce qui est super important pour les individus qui font partie d’une étude de cohorte?
Les individus ne doivent pas avoir la maladie à l’entrée dans la cohorte
Essais contrôlés randomisés vs étude de cohorte.
ECR : exposition assignée par l’investigateur de façon aléatoire
Étude de cohorte: des exposés et non exposés existent dans la population et sont « choisis » et suivis par l’investigateur:
Cohorte ouverte vs fermée.
• Cohorte ouverte (ou dynamique) : certains individus peuvent entrer dans la cohorte et d’autres peuvent quitter
- ex., résidents de Montréal entre 2010 et 2020;
- Personnes exposées professionnellement qui entrent dans la cohorte dès qu’elles sont engagés/exposés
• Cohorte fermée : la composition est fixe (pas de nouvelles entrées possible).
- Ex., les étudiants ayant gradué de l’ESPUM en 2022.
- Généralement utilisé pour étudier l’effet d’une exposition donnée localisée dans le temps ou indépendante du temps.
- Ex., rayonnement d’une bombe atomique ou exposition à des produits chimiques suite à un accident industriel
Comment est l’effectif de la cohorte ouverte vs fermée?
L’effectif de la cohorte ouverte est plus élevé que la cohorte fermée puisqu’elle permet à de nouveaux individus de joindre la cohorte en cours d’étude.
• La cohorte fermée verra sa population que diminuer en cours du temps (développement de la maladie, décès, déménagement…)
Cohorte prospective vs rétrospective
Cohorte prospective:
• La cohorte est assemblée au moment présent et le suivi (collecte d’informations) se fait dans le future (en temps réel).
Cohorte rétrospective:
• Cohorte constituée à partir de données antérieures existantes et suivie pendant un certain temps qui n’excède pas le moment présent.
Quels sont les avantages et inconvénients de la cohorte prospective?
Avantages:
• Permet d’observer la temporalité de
l’exposition et des événements de santé
• Les variables à mesurer sont déterminé a priori
• Permet l’étude des expositions rares
Désavantages:
• Demandant en temps, efforts et ressources
humaines
• Pas approprié pour les maladies rares
• Difficile de recruter une cohorte large et
représentative
Quels sont les avantages et inconvénients de la cohorte rétroprospective?
Avantages:
• Moins demandant en temps et ressources
• Étude des maladies rares possibles
• Permet de lier plusieurs registres, base de
données
Désavantages:
• Informations pas collectées spécifiquement
pour l’étude -> Facteurs confusion manquants
• Exposition et la maladie peuvent jouer un rôle
dans la participation
• Peut être difficile d’identifier un groupe
exposé ou de comparaison
Qu’Est-ce qu’une étude cas-témoin?
Dans une étude cas-témoin, les individus présentant un état de santé ou une maladie particulière (les CAS) sont comparés à un groupe d’individus présentant les mêmes caractéristiques générales mais sans la maladie (les TÉMOINS)
• Des informations sur l’exposition passée à d’éventuels facteurs de risque sont obtenues à la fois pour les cas et pour les témoins.
• La fréquence et l’intensité de l’exposition des cas est comparée à celle des témoins (études rétrospectives)
Que doit inclure une étude cas-témoin?
Le groupe de cas est présumé inclure tous les cas survenus dans cette cohorte hypothétique jusqu’au moment où l’étude est menée
Comment sont les témoins et contrôles dans une étude cas-témoin?
• Les témoins sont sélectionnés parmi ceux qui n’ont pas la maladie d’intérêt (non- cas) au moment où les cas sont identifiés et assemblés
• Les contrôles doivent être « à risque » (c’est-à-dire qu’ils auraient pu être un cas)
Quelle est l’hypothèse d’une étude cas-témoin?
Hypothèse : les cas et les témoins proviennent de la même cohorte source hypothétique
Quels sont les principes clés à suivre lors de la sélection des contrôles (2)?
• Le groupe de comparaison (“témoins”) doit être représentatif de la population source qui a produit les cas.
• Les « témoins » doivent être échantillonnés de manière indépendante de l’exposition, ce qui signifie que leur sélection ne doit pas être plus (ou moins) probable s’ils ont l’exposition d’intérêt.
Quelles sont les différentes options pour choisir les témoins (3)?
• Au sein de la même population source, idéalement de façon aléatoire (et possiblement en tenant compte de l’âge et du sexe)
- Les registres sont rarement disponibles.
- Les témoins éligibles sont majoritairement en santé, donc possiblement moins intéressés à participer et se rappel moins bien leurs expositions passées.
• Parmi les patients du même hôpital/clinique
- Les témoins doivent avoir une maladie qui n’est pas liée à l’exposition.
- Minimise le biais de sélection car les individus viennent de la même population sources.
- Minimise le biais de rappel car les individus sont aussi malades.
• Parmi le voisinage, frères et sœurs, amis, conjoint(e) :
- Partage des caractéristiques communes avec le cas, peut-être trop similaire.
- Les cas peuvent ne pas avoir de témoins éligibles ( ex. époux, amis).
- Si l’exposition est lié au sexe, alors le conjoint n’est pas adéquat.
Qu’est-ce qui peut être estimé dans une étude cas-témoin?
Dans l’étude cas-témoin, seul l’odds ratio peut être estimé puisque la vraie valeur de a+b et c+d n’est pas connue ; Le nombre total de sujets non malades est déterminé par le nombre de témoins choisis.
Quelles sont les forces de l’étude cas-témoin?
• Permet l’étude des effets de santé rares
• Substantiellement moins demandant comparativement à une cohorte
- Le nombre limité de témoin rend moins difficile la collecte d’information
Quelles sont les faiblesses d’une étude cas-témoin?
• L’exposition est estimées de façon rétrospective, donc des biais de rappel sont plausibles
• La sélection d’un groupe contrôle est complexe (biais de sélection)
Qu’est-ce qu’une étude transversale?
Mesure simultané (« snapshot ») de la maladie et de l’exposition à un moment précis dans le temps
- Exemple : enquêtes auprès des ménages dans lesquelles un grand nombre de questions sont posées à la fois sur les maladies et circonstances sociales et données démographiques.
• S’intéresse à la prévalence et non l’incidence
• Mesures d’association utilisées : odds ratio (OR) ou le ratio des prévalence (PR).
Quelles sont les forces de l’étude transversale (4)?
• Utile pour étudier la prévalence de conditions de santé communes, et pour les expositions constantes
• Peut servir à étudier plusieurs conditions de santé (contrairement au cas-témoin)
• Moins demandant qu’une cohorte et permet d’étudier plusieurs exposition
• S’intéresse à la population générale - pas seulement à ceux qui recherchent des soins médicaux
Quelles sont les faiblesses de l’étude transversale (4)?
• Limité à la description des expositions et de la prévalence de la maladie à ce moment précis
• La prévalence implique que les résultats sont influencés par des facteurs de survie
• Impossible de déterminer si l’exposition a précédé la maladie
• Fait abstraction des fluctuations possibles dans le temps de l’exposition et autres facteurs de risque
Qu’est-ce que l’étude écologique?
• Focus sur la comparaison de groupes plutôt que d’individus.
- L’unité d’analyse est une région ou un groupe, plutôt que l’individu
• Les données de l’exposition et de l’effet de santé sont au niveau agrégé (groupé/écologique) et ne peuvent pas être liées à un individu
- Données sur l’exposition/la maladie, etc. pour chaque unité d’analyse, par exemple à l’intérieur d’une région, d’un chantier, d’une école,…
—> Exemple : Comparaison de la prévalence de cancers infantiles dans une région avec sources industrielles relativement à d’autres régions sans sources industrielles, afin de déterminer si les rejets atmosphériques des industries jouent un rôle dans le développement des cancers infantiles
Quels sont les avantages de l’étude écologique (2)?
- facilement réalisable (données existantes et disponibles)
- utile pour soulever des hypothèses étiologiques
Quelles sont les limites de l’étude écologique (4)?
• Le niveau d’exposition est assumé homogène pour l’ensemble du groupe
• Pas de certitude que l’effet précède l’exposition
• Contrôle pour les facteurs de confusion difficile/impossible
• Le biais écologique limite les résultats à la formulation d’hypothèses
