Anatomie et physiologie des reins Flashcards
Quels sont les rôles du rein (5)?
• Maintien des volumes extracellulaires
• Contrôle des électrolytes et de la balance acido-basique
• Conservation des substances essentielles (Na+, glucose, acides aminés)
• Fonction endocrinienne:
- Production d’hémopoïétine
- Réponse à l’aldostérone, ADH (hormone antidiurétique), PTH (hormone parathyroïde)
• Excrétion des déchets métaboliques et des produits toxiques
- Cependant, la concentration des toxiques va créer un lieu propice à l’agression toxique.
Quelle est l’incidence annuelle d’insuffisance rénale aiguë?
Incidence annuelle d’IRA: 2 par 100 000 dont 20% sont associés à des produits chimiques (surtout médicaments)
Quelles sont les proportions des maladies rénales chroniques?
• 10 à 20 X plus fréquentes que néphropathies aiguës
• 60% = GN (glomérulonéphrites) primaires
• 20% = Néphrites chroniques interstitielles
Quelle est l’incidence, la prévalence et la proportion attribuable à des agents néphrotoxiques de l’insuffisance rénale terminale?
• Incidence annuelle à l’échelle mondiale: environ 50 par 100 000 (0,5 par 1 000)
• Prévalence : environ 4 par 1 000
• Proportion attribuable à des agents néphrotoxiques : environ 3%
Quelles sont les 3 zones du rein? Quelle est la zone majeure?
Trois zones: cortex, médulla et papilla
• Cortex portion majeure
- Reçoit 90% du sang
- Médulla reçoit 6-10%
Quels sont les 3 éléments qui constituent le rein?
• vasculaire
• Glomérulaire
• Tubulaire
Quelle proportion du sang est filtré dans le glomérule?
20 à 40% du sang dans le glomérule est filtré
Quelle est l’unité fonctionnelle du rein?
Néphron
Quelles sont les parties du néphron (5)?
- Capsule de Bowman
- Tubule proximal
- Anse de Henle
- Tubule distal
- Tubule connecteur
Quelles sont les fonctions du néphron et quelle partie les font?
Filtration
- Glomérule (capsule de Bowman)
Réabsorption
- Tubule contourné proximal
- Anse de Henle
- Tubule contourné distal
Sécrétion
- Tubule contourné proximal
- Anse de Henle
- Tubule contourné distal
Qu’est-ce qui compose le glomérule (5)?
• Artérioles afférentes et efférentes contrôlent
• Capsule de Bowman
• Capillaires ayant des fenestrations
• Membrane basale
• Podocytes
Que contrôlent les artérioles afférentes et efférentes (2)?
• pression capillaire
• débit plasmatique glomérulaire
—> Angiotensine 2, vasopressine, endothéline, adénosine, norépinephrine…
À quoi sert la capsule de Bowman?
collecteur du filtrat
Par qui est sécrétée la membrane basale du glomérule (2)?
Sécrétée par les cellules endothéliales et par les podocytes
Que sont les podocytes?
• Cellules entourant les capillaires ayant plusieurs prolongements primaires et secondaires (pédicelles).
• Pédicelles : Forment des fentes de filtrations. Recouverts d’un manteau de glycoprotéines chargé négativement
De quoi est fait le filtrat?
Le filtrat : sans protéines (ou presque) et sans cellules.
Une partie du sang (_____) est filtrée dans le glomérule au travers de _______________.
- 20%
- la barrière de filtration.
Qu’est-ce qui compose la barière de filtration du glomérule (4)?
• l’endothélium fenestré des capillaires ==> barrière pour les éléments cellulaires du sang
• la lame basale (240 à 340 nm) secrétée par les cellules endothéliales et par les podocytes ==> barrière permettant la rétention de grosses protéines
• les fentes de filtration (25 nm) formées par les podocytes. Les fentes de filtration sont recouvertes par un mince diaphragme (4nm d’épaisseur) ==> permet la rétention de petite protéine
• La surface anionique (glycoprotéines de la lame et des pédicelles) tend a restreindre le passage d’anions. Une attaque d’un toxique à ces charges affectera les propriétés sélectives (charges et grosseurs) du glomérules
Comment est la concentration des macromolécules non filtrées?
Concentration des macromolécules non filtrées est + élevée à la sortie des capillaires glomérulaires pcq on a perdu 20% d’eau
Caractéristiques du tubule proximal.
• Réabsorption de 60-80 % du filtrat (eau et solutés)
• Implications de pompes ATPase et de pour les électrolytes
• Systèmes de transport pour substrats métaboliques (ex. : acides aminés, glucose, intermédiaires du cycles de krebs)
Caractéristiques de l’Anse de Henle.
• Partie descendent plus perméable (eau, urée et électrolytes peuvent entrer)
• Partie ascendante mince imperméable à l’Eau, urée et Na+ et Cl réabsorbé par diffusion passive
• Partie ascendante large mince imperméable à l’Eau, urée et Na+ et Cl réabsorbé par pompes ATPases
Caractéristiques du tubule distal.
• Réabsorption passive de Na +, K + et Cl- (partie initiale)
• Réabsorption de Na+ en conjonction avec sécrétion de K+ et H+ avec pompes ATPases
• Imperméable à l’eau
Comment est traité l’inuline dans le tubule?
Pas de réabsorption donc la valeur de sécrétion augmente au fur et à mesure le long de tubule
Comment est traité la PAH dans le tubule?
Sécrétion active donc une grande quantité se retrouve dans l’urine
Comment est traité l’urée dans le tubule?
Perméable sauf distal donc une fois que l’urée atteint le tubule distal, la valeur est fixe
Comment est traité l’acétaminophène dans le tubule?
Très perméable donc la valeur change tout au long du chemin dans le tubule
Comment est traité la phénacétine dans le tubule?
Librement perméable donc même valeur partout dans le tubule
Comment est traité la probénécide (acide faible) dans le tubule?
Si le pH = alcalin
—> Grande quantité excrétée
Si le pH = acide
—> Très petite quantité excrétée
Comment est traité l’inuline en diurèse aqueuse dans le tubule?
Moins perméable donc moins excrétée
Quelle est la formule du coefficient de tamisage?
Le coefficient de tamisage (Kt) d’une substance « X » est:
Kt = [X]ultrafiltrat/[X]plasma
Quelles sont les valeurs de Kt pour Na+, glucose, albumine?
• Kt vaut 1 pour Na+
• Kt vaut 1 pour glucose
• Kt vaut 0,003 pour albumine
Quelle est la formule de clairance?
Clairance = Perfusion x Coefficient d’extraction
Dans le rein, il peut aussi se mesurer par:
CL = ([X]urine * Débit urinaire)/[X]plasma
Qu’est-ce qui arrive lorsque une substance a un coefficient d’extraction rénal (Erénal)= 1?
Clairance = perfusion
- Clairance = Perfusion x Erénal
Qu’Est-ce qui arrive si la substance a un Kt = 1; si en plus elle n’est ni réabsorbée ni sécrétée?
Clairance = Filtration glomérulaire
CL = ([X]urine * Débit urinaire)/[X]plasma
—> [X]plasma * FG = [X]urine * Débit urinaire
Comment est la clairance de la créatinine?
CLcréatinine = FG (Kt = 1)
Comment est la clairance de Na+?
CLNa+ < FG
Donc: réabsorption
Comment est la clairance de PAH (para-amino-hippurate)?
CLPAH > FG
Donc: sécrétion
