polmonite interstiziale Flashcards
definizione
Processi infiammatori del polmone che interessano esclusivamente o prevalentemente l’interstizio polmonare,
definizione interstizio
spazio compreso tra due alveoli, in particolare quella parte di tessuto connettivo delimitato da due membrane basali alveolari in cui scorre il vaso sanguigno
zone interessate dalle polmonite interstiziale
- setti alveolari
- connettivo peribronchiale, perivasale e interlobulare,
- Prevalentemente in lesioni periferiche
zone non interessate da polmoniti interstiziale
risparmio almeno iniziale delle cavità alveolari.
andamento processo patologica
- Nella fase iniziale non interessa la cavità alveolare,
- processo patologico iniziale è localizzato nell’interstizio
epidemiologia polmonite interstiziale
Rappresentano il 15% di tutte le malattie polmonari.
clinica polmonite interstiziale
esitano in una malattia di tipo restrittivo
classificazione
tipo puro: interessano solo l’interstizio;
➢miste: interessamento contemporaneo dell’interstizio e degli spazi alveolari.
eziologia polmonite interstiziale secondaria
ASsociate o conseguenti a lesioni bronchiali, alveolari, pleure, vasi
TIPI DI POLMONITI INTERSTIZIALE, ORDINE DI EZIOLOGIA
- Malattie eterogenee, possono essere determinate da vari fattori,
tipo primario, localizzazione
lesioni localizzate prevalentemente in sede interstiziale
eziologia, tipo primario
spesso virale o fungina;
tipo secondario, eziologia
- secondarie ad un’altra patologia di tipo sistemico
- vasculiti, malattie di tipo immunitario, artrite reuma-toide, lupus eritematoso sistemico
tipo secondario, eziopatogenesi
- Spesso precedute da infezioni delle prime vie aeree,
- presentano prevalentemente eziologia virale (virus influenzale e parainfluenzale, adenovirus, virus respiratorio sinciziale, ecc)
- Eziologia anche batterica (miyoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae, legionella, ecc).
clinica, tipo secondario
- esordio sub-acuto come sindrome similinfluezale,
- febbre continuo remittente ma quasi mai iperpiressia (presente solo nelle forme avanzate),
- Tosse secca,
progressivo aumento della dispnea man mano che la patologia avanza
febbre in pz con polmoniti interstiziali
caratteristiche polmonite interstiziale
- discrepanza tra quadro clinico e quadro radiologico/anatomopatologico: spesso infatti, la sintomatologia è tutto sommato lieve e scarsa obiettività (salvo nelle forme avanzate) poi all’esame radiologico sorprendono con un’opacità diffusa a entrambi i campi polmonari o con addensamenti basali sfumati o nodulari, aumento della trama broncovascolare e
linfangite ilifuga.
CARATTERISTICHE COMUNI TRA DIFFERENTI TIPI DI POLMONITI
l’infiammazione e la fibrosi avvengono a livello del tessuto connettivo del polmone,
POLMONITE, CLASSIFICAZIONE SULLA BASE LOCALIZZAZIONE
- Interstiziale: infiltrato linfo Monocitario e spesso plasmacellule
- Alveolari: Carattere essudativo
CLASSIFICAZIONE POLMONITI INTERSTIZIALI, LOCALIZZAZIONE PROCESSO
- Peribronchiali
- Periarteriose
- Perilinfatiche
- Interlobulari
- Intralobulari
- Settali
classificazione MORFOLOGICA POLMONITI INTERSTIZIALI
➢essudativo: sierose, rarissimi polimorfonucleati;
➢produttivo: sono presenti prevalentemente linfociti e macrofagi, assenti i polimor-fonucleati;
➢forme che determinano più precocemente una fibrosi polmonare diffusa.
CLASSIFICAZIONE CLINICA
- Acute
- Subacute
- croniche
CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA
batteriche (bordetella pertussis, brucella, meno frequentemente tifo),
- virali (virus dell’influenza, morbillo, cmv, adenovirus, virus sinciziale —> forma cellule giganti). Si tratta di virus molto frequenti, ciò giustifica l’elevata diffusione di queste patologie.
- forme di tipo fisico (radiazioni), si tratta di forme prevalentemente di tipo acuto.
- forme di tipo immunitario (Goodpasture: anticorpi contro il collagene),
- vasculiti (granulomato-si di Wegener, PAN, lupus),
- protozoi (toxoplasma, pneumocisti),
- farmaci come gli antitumorali (metotrexate e ciclofosfamide).
INCIDENZA POLMONITI INTERSTIZIALE DA FARMACI
Il 5 - 10 % de pazienti che usano l’amiodarone sviluppano una polmoni-te interstiziale
tipologie polmoniti interstiziali determinate da farmaci
- polmonite interstiziale con eosinofili (Churg - Strauss),
- granulomatosi linfomatoide
- fibrosi interstiziale idiopatica (Hamman Rich
epidemiologia
Colpiscono prevalentemente i giovani
macroscopia
- i polmoni aumentati di volume e di peso,
- aumento di consistenza dell’area interessata dal processo flogistico
- Assenza di ostruzione a livello delle vie respiratorie
presentazione al taglio
- colorito variabile dal grigio al bluastro,
- interessamento può essere diffuso o lobare, mono o bilaterale.
- Generalmente l’edema è modesto se paragonato all’edema della polmonite lobare
- Possibile presenza di foci emorragici intrapolmonari e subpleurici.
- pleura appare liscia, raramente presenta chiaro interessamento.
micro
- infiltrato interstiziale dei setti alveolari, che appaiono allargati ed edematosi,
- Infiltrato soprattutto linfo-plasmocito-macrofagico, rari i PMN.
- Talvolta presenza di essudato proteico in cavità alveolare.
MANIFESTAZIONI FORME GRAVI
- formazione di pseudoembrane.
Il processo flogistico coinvolge anche il connettivo peribronchiolare, e perivascolare
evoluione
- Generalmente l’evoluzione è positiva, con restitutio ad integrum.
- Talvolta, nelle forme severe non trattate possiamo avere residui fibro-cicatriziali.
polmonite interstiziale cronica diffusa MALATTIE RESTRITTIVE, DEFINIZIONE
Gruppo eterogeneo di malattie caratterizzate prevalentemente da infiammazione e fibrosi del
tessuto connettivo polmonare interstiziale,
localizzazione
- più periferico
- pareti alveolari
sintomatologia
Dispnea
Tachipnea
cianosi più o meno grave a seconda dell’entità della malattia.
diagnosi
- Rx aspetto infiltrativo in forma di noduli, linee irregolari, ombre a vetro smerigliato
- In fase terminale ipertensione polmonare
- Insufficienza ventricolo destro e cuore polmonare
- Malattie distinguibili in fase iniziale ma non distinguibili in fasi avanzate per la fibrosi terminale (end stage lung o honeycomb lung)
