CARCINOMA

Question 1

IMPORTANZA CARCINOMA POLMONARE

Answer 1

• carcinoma diagnosticato con maggiore frequenza in tutto il mondo
• Causa piu’ comune di mortalità per cancro

Question 2

EZIOLOGIA

Answer 2

• Fumo di sigaretta,
• Repentino accumulo di anomalie genetiche che trasformano l’epitelio bronchiale senza atipie in tessuto neoplastico,
• Cause ambientali che danneggiano il patrimonio genetico della cellula sono note,
• Fumo di sigaretta,
• Quantità di sigarette fumate al giorno
• Tendenza ad inspirare il fumo
• Durata dell’abitudine al fumo
• Donne hanno una suscettibilità più alta all’azione carcinogenetica del tabacco rispetto agli uomini,
• Sospensione del fumo riduce il rischio ma mai al di fuori dei livelli di controllo

Question 3

• ALTRE ASSOCIAZIONI PATOLOGICHE CON IL FUMO DI SIGARETTA

Answer 3

• Carcinomi del cavo orale
• Carcinomi faringe
• Laringe
• Esofago
• Pancreas
• Cervice uterina
• Rene
• Vescica
• Fumo passivo
• Fumo di pipa e sigaro
• Rischio industriale,
• Esposizione all’asbesto
• Inquinamento atmosferico,
• Inquinamento da ambiente chiuso, da radon , deposito bronchiale di prodotti di decadimento radioattivi,
• Bassi livelli di esposizione in ambienti domestici, insidioso cancerogeno
• Esposizione a tali agenti possono agire determinando delle alterazioni genetiche nelle cellule polmonari, che si accumulano e poi conducono al fenotipo neoplastico
• Raggruppamenti familiari
• Ruolo pleomorfismo del gene del citocromo p450
• Soggetti con alcuni alleli di cyp1a1 hanno maggiore capacità di metabolizzare i procancerogeni derivati dal fumo di sigaretta
• Lesioni precancerose,
• Non è detto che la progressione a cancro sia obbligata

Question 4

TIPI DI LESIONI PRECANCEROSE EPITELIALI

Answer 4

• Displasia squamosa e carcinoma in situ
• Iperplasia adenomatosa atipica
• ## Iperplasia diffusa polmonare idiopatica di cellule neuroendocrine,

Question 5

VARIAZIONI PATOLOGICHE PROGRESSIVE EPITELIO DOPO ESPOSIZIONE A FUMO

Answer 5

• Metaplasia squamosa
• Displasia squamosa
• Carcinoma in situ
• Carcinoma invasivo

Question 6

MPRONTA MOLECOLARE TIPICA MA NON SPECIFICA DEI CARCINOMI POLMONARI DEI FUMATORI,

Answer 6

mutazioni g c superiori a mutazioni t a del gene p53, probabilmente causate dal benzoapirene

Question 7

EPIDEMIOLOGIA,

Answer 7

• 13% diagnosi di cancro
• 29% decessi correlati al cancro,
• Tasso di mortalità si sta riducendo negli ultimi anni,
• Insorgenza in genere tra i 40 ed i 70 aa
• Picco di incidenza attorno ai 30 60 aa
• Tasso di sopravvivenza attorno al 41%
• Incidenza dell’adenocarcinoma è aumentata significativamente negli ultimi due decenni, causa di questo cambiamento non è chiara , probabilmente aumento del tabagismo nelle donne , probabile modificazioni nelle sigarette

Question 8

TIPI DI CARCINOMI POLMONARI

Answer 8

• K a piccole cellule
• K non a piccole cellule

Question 9

ONCOGENI DOMINANTI IN TUMORI POLMONARI

Answer 9

• C myc
• KRAS
• EGFR
• CMET
• CKIT, sovraespresso ma solo raramente mutato

Question 10

GENI ONCOSOPPRESSORI PIU’ COMUNEMENTE DELETI O INATTIVATI

Answer 10

• P53
• Rb1,
• P16
• Numerosi loci sul cromosoma 3p

Question 11

GENI PIU’ FREQUENTEMENTE ASSOCIATE AL K A PICCOLE CC

Answer 11

• LKB1
• PTEN
• TSC
• 30% del k a piccole cc

Question 12

MOLECOLE CHE SONO ATTIVATE NELLA TRASDUZIONE DEL SEGNALE

Answer 12

• AKT
• Fosfatidilinositolo 3 chinasi
• Erk1
• Stat5
• Proteine di adesione focale come la paxillina

Question 13

CLASSIFICAZIONE TUMORI, IMPORTANZA

Answer 13

importanza per il trattamento del pz,

Question 14

CLASSIFICAZIONE PIU’ RECENTE OMS TUMORI POLMONARI

Answer 14

• Adenocarcinoma
• Carcinoma squamocellulare
• Carcinoma a piccole cellule
• Carcinoma a grandi cellule

Question 15

MORFOLOGIA CARCINOMA POLMONE ORIGINE

Answer 15

• generalmente ilo del polmone o in prossimità,
• circa tre quarti delle lesioni originano dal primo, secondo e terzo ordine di bronchi
• Periferia, dalle cellule dei setti alveolari o dai bronchioli terminali

Question 16

lesioni precancerose

Answer 16

• Metaplasia o displasia squamosa localizzata in epitelio bronchiale
• Carcinoma in situ, può perdurare anche diversi anni
• Fino a questo livello le cellule atipiche sono riscontrabili nei reperti citologici di escreato o nel liquido o nelle spazzole per il lavaggio bronchiale, la lesione è asintomatica e non rilevabile all’esame radiografico
• Successivamente raggiunge lo stadio sintomatico, massa tumorale ben definita comincia ad ostruire il lume del bronco principale, spesso causa insorgenza di atelettasia ed infezioni
• Varietà di quadri istologici ed evolutivi
• Tumore può crescere il lume dei bronchi producendo massa intraluminale
• Può penetrare rapidamente nella parete del bronco infiltrandolo lungo il tessuto peribronchiale,
• Tumore può crescere lungo ampio fronte per produrre una massa intraparenchimale a cavolfiore,
• In quasi tutti i casi tessuto neoplastico è di colore grigiastro, consistenza dura
• Spesso neoplasie erodono epitelio bronchiale

Question 17

diagnosi

Answer 17

In fasi precoci diagnosi è possibile con esame citologico escreato, bal, aspirazione con ago sottile

Question 18

COMPLICANZE,

Answer 18

• Estensione alla superficie pleurica
• Estensione all’interno del bronco con occlusione,
• Il tumore con la sua crescita può penetrare anche nel tessuto peribronchiale fino alla carena o del mediastino,
• Soprattutto quando i tumori sono di grosse dimensioni si possono avere zone di emorragia o di necrosi che producono zone soffici o giallastre, che possono talora anche cavitare,
• Diffusione ai linfonodi tracheali, bronchiali e mediastinici

Question 19

diffusione

Answer 19

• Vie linfatiche ed ematiche
• Diffusione rapida in tutto l’organismo,
• Diffusione rapida in stadio precoce dell’evoluzione
• Surreni interessati in 50% dei casi
• Diffusione non risparmia alcun organo o tessuto,
• Fegato interessato da metastasi in 30 50%
• Cervello interessato da metastasi nel 20% dei casi
• Tessuto osseo interessato dal 20% delle metastasi