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AP POLMONE > carcinoma squamocellulare > Flashcards

carcinoma squamocellulare Flashcards

1
Q

Localizzazione

A
  • zone ilari,
  • può estendersi fino ai bronchi
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2
Q

epimiologia

A
  • tipico cancro dei fumatori, correlazione con il fumo di sigaretta
  • colpisce soprattutto a 50 70 yo
    prevalenza per il sesso maschile
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3
Q

origine

A

originano dall’epitelio brochiale cigliato pseudostratificato non cheratinizzato.
- prevalente origine nei grossi bronchi

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4
Q

classificazione clinica

A
  • Lesioni preinvasive ed invasive
  • Classificazione di chereau
    Classificazione di tipo citologico
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5
Q

classificazione citologica

A
  • Lesioni invasive
  • Lepidico,
  • Acinare papillare
  • Micropapillare
    Solido
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6
Q

istologia , forme istologiche differenti

A
  • forme ben differenziate
  • forme scarsamente differenziate,
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7
Q

ISTOLOGIA FORME BEN DIFFERENZIATE

A
  • ampie cellule eosinofile poligonali
  • cellule organizzate in travate irregolari
  • travate separate da stroma variamente rappresentato
  • cellule presentano tendenza alla cheratinizzazione,
  • formazione di ponti intercellulari di cheratina
  • perle cornee, corpi tondeggianti densamente cheratinizzati da gruppi di cellule, cellule che si distribuiscono in maniera concentrica, quasi vorticoide,
  • perle cornee sono istologicamente diagnostiche del carcinoma spinocellulare cheratoblastico
  • Alla periferia della massa possono localizzarsi nidi di cellule tumorali che invadono il parenchima comprimendolo (gli alveoli appaiono stretti, compressi) con reazione desmoplastica dello stroma (= crescita di tessuto fibroso denso).
  • Caratterizzato da cheratinizzazione e o presenza ponti intercellulari
  • Cheratinizzazione può assumere la forma di perle cornee
  • Cheratinizzaione sono riscontrate in tumori moderatamente differenziati, focalmente osservati in tumori scarsamente differenziati
  • Attività mitotica è più elevata in tumori scarsamente differenziati
    Metaplasia squamosa, displasia epiteliale e focolai di carcinoma in situ si possono ritrovare in epitelio adiacente alla massa tumorale
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8
Q

istologia, forme scarsamente differenziate

A
  • maggiormente atipiche
  • senza cheratinizzazione,
  • attività mitotica importante
    evidenti fenomeni di invasione vascolare
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9
Q

DIAGNOSTICA FORME SCARSAMENTE DIFFERENZIATE

A

colorazione immunoistochimica per essere diagnosticate come spinocellulari (p40, p63, CK5).

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10
Q

varianti istologiche differenti,

A
  • Variante papillare
  • variante a piccole cellule
  • variante a cellule chiare
  • variante basaloide
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11
Q

variante papillare, istologia

A

con caratteristica crescita endobronchiale con papille;

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12
Q

variante a piccole cellule , istologia

A

scarsamente differenziata, con piccole cellule dai nuclei vescicolosi e nucleolati;

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13
Q

variante a cellule chiare, istologia

A

nella maggiorparte presente nel contesto della variante tipica ma talora può rappresentare la maggioranza della massa neoplastica;

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14
Q

variante basaloide, istologia

A

poco differenziata, con cellule caratterizzate dalla disposizione dei nuclei allineati a palizzata.

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15
Q

markers immunoistochimici del carcinoma spinocellulare

A
  • Markers delle cellule squamose
  • P63
  • P40
  • Marker della citocheratina
  • CK5
  • Mutazioni,
  • P53
  • TTF1 e CK7-.
  • Alta attività mitotica nelle forme scarsamente differenziate
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16
Q

genetica

A
  • Massima frequenza di mutazioni p53 in 10 50% displasie,
  • Perdita di espressione proteine del gene oncosoppressore rb1, in 15%
  • Inibitore p16 ink4a delle proteine chinasi ciclina dipendenti
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17
Q

lesioni precancerosa displasia , definizione

A

Displasia/carcinoma in situ
Disorganizzazione architetturale dell’epitelio squamoso metaplasico di grado variabile (lieve-moderata-grave) fino al carcinoma in situ. Progressivo sovvertimento architetturale che può interessare l’intero spessore dell’epitelio con atipie citologiche e mitosi sempre delimitato dalla membrana basale

18
Q

COME SI PRESENTA LA PROGRESSIONE IN DISPLASIA

A

margini invasivi in bronchi

19
Q

morfologia

A
  • Nodulo bianco grigiastro,
  • colore bianco o grigio,
  • frequentemente consistenza dura, aumentata
  • margini stellati infiltranti il parenchima polmonare
  • pigmento antracotico al centro,
  • retrazione stellariforme alla periferia,
  • necrosi centrale può portare a cavitazione,
  • necrosi può presentare pigmento antracotico, si presenta come delle macchie
  • Inizialmente neoplasia in situ, poi infiltrante
  • Due versanti
  • Versante epiteliale,
  • Versante ghiandolare
  • Caratteristiche estroflessioni a livello dei bronchi
20
Q

DIMENSIONI

A

differenti, anche particolarmente grandi

21
Q

DA CHE COSA DIPENDE CONSISTENZA

A

Dalla reazione desmoplastica

22
Q

VASCOLARIZZAZIONE

A

Può presentare necrosi centrale con mancanza di vascolarizzazione
- vascolarizzazione viene fornita alle parti periferiche, mentre le cellule tumorali avanzano e si propagnano all’interno dei bronchi

23
Q

EVOLUZIONE POSSIBILE FORME PERIFERICHE

A

Le forme periferiche evolvono spesso con formazione di caverne a causa dei fenomeni necrotici

24
Q

localizzazione

A
  • superficiale, interessa le zone ilari
  • in gran parte dei casi sono forme centrali che originano dai grossi bronchi dell’ilo,
  • alcune forme possono anche scavalcare la parete e svilupparsi come una massa mediastinica,
    • In pochi casi forme periferiche ,
25
Q

sintomatologia

A
  • Sintomatologia più precoce in squamocellulare rispetto all’adenocarcinoma,
  • Colpendo l’ilo, determina problemi inspiratori, meno espiratori.
  • Sensazione di peso sul petto
26
Q

MANIFESTAZIONI CLINICHE CHE PORTANO A DIAGNOSTICARE UN CARCINOMA SPINOCELLULARE

A

episodi ricorrenti di broncopolmonite per sovrainfezione batterica, mancata risposta a terapia antibiotica porta a scoprire la vera causa di episodi infettivi,

27
Q

DIFFERENZA SINTOMATOLOGIA TRA ADENOCARCINOMA E SQUAMOCELLULARE

A
  • Adenocarcinoma, può essere un reperto occasionale o può dare segno di sè quando ha invaso una parte della superficie polmonare.
  • Adenocarcinoma, infatti, non occupando le vie respiratorie, differentemente dallo spinocellulare può rimanere silente per un periodo più lungo.
28
Q

PATOGENESI

A

mutazioni correlate

29
Q

FATTORI DI RISCHIO

A
  • fibrosi polmonare, che determina atelettasia da compressione
30
Q

FATTORI PROGNOSTICI ,

A
  • Stadio al momento della diagnosi
  • Prognosi dipende anche dal tipo cellulare, da quale dipende a sua volta l’entità della crescita tumorale
  • Grado di differenziazione, le forme poco differenziate si associano a maggiore capacità di metastatizzazione rispetto a forme ben differenziate,
  • Invasione vascolare, fattore prognostico sfavorevole
  • Coinvolgimento pleurico
  • Fattori molecolari
  • Il più importante è l’iperespressione di p53, si associa a maggiore capacità invasiva del tumore per la perdita del controllo del ciclo cellulare
31
Q
  • FATTORE PROGNOSTICO PIU’ IMPORTANTE
A
  • stadio al momento della diagnosi
  • tumori in STADIO 1 (<3 cm) hanno sopravvivenza a 5 anni dell’80%.
32
Q

STADIO STANDARD AL MOMENTO DELLA DIAGNOSI

A

, la maggior parte dei tumori che giungono alla diagnosi sono già in stadio 2 (4-5cm), con una caduta della prognosi notevole,
- ,

33
Q

complicanze

A

1 fibrosi polmonare, occlusione del bronco con atelettasia distale, eliminando l’aria si ha un collasso o restrizione
2 atelettasia distale può determinare stasi delle secrezioni, broncopolmoniti, si crea ambiente chiuso predisponente ad infezione
.

34
Q

COME PUO’ SVILUPPARSI IL CARCINOMA SPINOCELLULARE NEL BRONCO INTERESSATO TIPI DI CRESCITA

A
    • crescita endobronchiale, ostruendone il lume,
    • crescita peribronchiale con infiltrazione diffusa della parete “a manicotto”.
  • crescita rapida
  • rara crescita intraparenchimale espansiva
35
Q

TRASFORMAZIONE INIZIALE IN CARCINOMA SQUAMOCELLULARE

A

Metaplasia squamosa,

36
Q

PROGRESSIONE CARCINOMATOSA, COME AVVIENE

A
  • Iperplasia dell’epitelio bronchiale
  • Subentra metaplasia squamosa,
  • Se non dovessero cessare i fattori irritativi possono trasformarsi in una displasia,
  • Displasia con il tempo evolve attraverso vari gradi di gravità
  • Neoplasia in situ, carcinoma in situ
  • Neoplasia infiltrante, supera la membrana basale, carcinoma invasivo
37
Q

DISPLASIA GRAVE, DEFINIZIONE

A

Alterazione preneoplastica con alta probabilità di evoluzione in senso maligno,

38
Q

DEFINIZIONE METAPLASIA SQUAMOSA

A

condizione benigna che può regredire se cessano fattori irritativi

39
Q

differenza con adenocarcinoma, morfologia

A
  • Squamocellulare non hanno la fibrosi centrale caratteristica dell’adenocarcinoma
  • adenocarcinoma occupa le regioni basse e interne del parenchima polmonare , portando ad un sovvertimento della trama alveolare con l’ispessimento degli spazi tra un alveolo e l’altro,
  • Sintomatologia più precoce in spinocellulare rispetto ad adenocarcinoma
    - squamocellulare interessa prevalentemente le regioni dell’ilo, nel punto di biforcazione della trachea in bronco destro e sinistro dando dei sintomi abbastanza precoci.
  • differentemente dall’andamento lepidico dell’adenocarcinoma in questa neoplasia una crescita intraparenchimale espansiva è rara
40
Q

terapia

A

Tumore difficilmente operabile

AP POLMONE (71 decks)

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