asbestosi

Question 1

definizione asbestosi

Answer 1

è la pneumoconiosi legata all’inalazione di eccessive quantità e protratta per lunghi periodi di fibre di asbesto

Question 2

definizione asbesto

Answer 2

Per asbesto (amianto) si intende un insieme di cristalli idrati di silice che formano fibre.

Question 3

uso attuale asbesto

Answer 3

In molti Paesi sviluppati liuso dell’asbesto è stato fortemente ridotto; tuttavia, vi è un modesto controllo, ove presente,nelle regioni meno sviluppate del mondo.”

Question 4

latenza clinica

Answer 4

15 20 yo

Question 5

CARATTERISTICHE MALATTIE LEGATE AD ABSESTO

Answer 5

O Versamenti pleurici
O Fibrosi interstiziale parenchimale (asbestosi)
O Carcinoma polmonare
O Mesoteliomi
O Neoplasia della laringe e probabilmente altre neoplasie extrapolmonari,tra cui il carcinoma del colon
O Placche fibrose localizzate o, raramente, fibrosi pleurica diffusa

Question 6

IMPORTANZA MAGGIORE INCIDENZA DI PATOLOGIE TUMORALI ESPOSTI AD ASBESTO

Answer 6

Una maggiore incidenza di patologie tumorali connesse con l’asbesto nei familiari dei lavoratori esposti, ha messo in allarme l’opinione pubblica riguardo ai rischi potenziali dell’asbesto presentenell’ambiente.

Question 7

PATOGENESI
-DA CHE COSA VIENE INFLUENZATA PATOLOGIA

Answer 7

La malattia viene influenzata da concentrazione, dimensioni, forma e solubilità delle differenti forme di asbesto: serpentino e anfibolo.

Question 8

DEFINIZIONE CRISOTILE SERPENTINO

Answer 8

La forma chimica di crisotile serpentino è la forma di amianto più utilizzata nell°industria.

Question 9

DEFINIZIONE ANFIBOLI

Answer 9

Gli anfiboli, benché meno frequenti, sono più patogeni del crisotilo, in particolare nell’indurre
tumori pleurici maligni (mesoteliomi).

Question 10

PATOGENICITAì ANFIBOLI

Answer 10

La più elevata patogenicità degli anfiboli sembra apparentemente connessa con le loro proprietà aerodinamiche e con la loro solubilità.

Question 11

CRISOTILI, MORFOLOGIA

Answer 11

• struttura più flessibile e incurvata, vengono più facilmente intrappolati nelle vie respiratorie superiori e rimossi
  dall’apparato mucociliare.
• una volta intrappolati nei polmoni, i crisotili vengono gradualmente eliminati dai tessuti poiché sono più solubili degli anfiboli.
• Al contrario, gli anfiboli dritti e rigidi possono disporsi parallelamente alla direzione del flusso aereo ed essere trasportati in profondità nei polmoni, dove possono penetrare nelle cellule epiteliali e raggiungere l’interstizio

Question 12

A CHE COSA SI CORRELA INCIDENZA PIU’ ELEVATA DELLE PATOLOGIE AMIANTO CORRELATE

Answer 12

Sia le fibre degli anfiboli sia quelle dei serpentini sono fibrogeniche, e maggiori quantità di dosi inalate sono associate a un’incidenza più elevata di tutte le patologie amianto correlate, tranne il mesotelioma, che è correlato esclusivamente all’esposizione alle fibre di anfiboli.

Question 13

AZIONE ASBESTO

Answer 13

• Iniziatore
• promotore tumorale.

Question 14

DA CHE COSA SONO PROMOSSI EFFETTI ONCOGENICI ASBESTO

Answer 14

Alcuni degli eflfetti oncogenici dell’asbesto sono mediati dalla reattività dei radicali liberi generata dalle fibre di asbesto che si localizzano preferibilmente nel polmone distale, prossimo agli strati mesoteliali.
- Le sostanze chimiche potenzialmente tossiche che sono assorbite nelle fibre asbestosiche, molto probabilmente contribuiscono all’oncogenicità delle fibre. Ad esempio, l’assorbimento nelle fibre di asbesto di cancerogeni contenuti nel fumo di tabacco può contribuire alla notevole sinergia tra fumo di tabacco e sviluppo di carcinoma polmonare nei lavoratori dell’amianto.

Question 15

MANIFESTAZIONI,

Answer 15

l’esposizione polmonare all’asbesto induce una reazione infiammatoria con i macrofagi alveolari e interstiziali che, dopo aver fagocitato e tentato invano di
digerire queste fibre, vanno incontro a morte liberando nell’ambiente circostante le stesse fibre e
tutta una serie di mediatori dell’infiammazione, enzimi lisosomiali (principalmente collagenasi ed
elastasi) e specie reattive dell’ossigeno, determinando un danno tissutale e richiamando
chemotatticamente altre cellule dell’infiammazione.

Question 16

andamento

Answer 16

• perpetuazione e cronicizzazione del quadro flogistico, cui parteciperebbero anche le cellule epiteliali della parete alveolare,
• attivazione dei fibroblasti e deposizione di tessuto collagene che nel tempo porta a fibrosi
  interstiziale.

Question 17

EPIDEMIOLOGIA CARCINOMA POLMONARE IN PZ ESPOSTI AD ASBESTO

Answer 17

aumento di cinque volte dell’incidenza di carcinoma polmonare per l’esposizione isolata all’asbesto, mentre l’esposizione concomitante ad asbesto e a fumo implica un aumento del rischio di carcinoma polmonare di 55 volte.

Question 18

DA CHE COSA DIPENDE LA COMPARSA DI ASBESTOSI E DI ALTRI PNEUMOCONIOSI

Answer 18

La comparsa di asbestosi, come di altre pneumoconiosi, dipende dall’interazione delle fibre inalate con i macrofagi polmonari e con altre cellule parenchimali.

Question 19

LOCALIZZAZIONE LESIONE INIZIALE

Answer 19

• La lesione iniziale si presenta alle biforcazioni delle piccole vie aeree e dei dotti, dove le fibre asbestosiche si fermano e penetrano.
• Sia i macrofagi alveolari sia quelli interstiziali tentano di fagocitate e di eliminare le fibre e vengono attivati per rilasciare fattori chemotattici e mediatori fibrogenici che ne amplificano la risposta.
• La deposizione cronica di fibre e il rilascio continuo di mediatori portano infine a infiammazione interstiziale polmonare generalizzata e a fibrosi interstiziale.

Question 20

localizzaizone prevalente

Answer 20

Interessamento dei lobi inferiori, coinvolgimento pleurico,

Question 21

caratteristiche

Answer 21

• fibrosi interstiziale polmonare diffusa,
• Fibrosi indistinguibile dalla fibrosi interstiziale diffusa dovuta ad altre cause, tranne che per la presenza dei corpuscoli asbestosici.
• Formazione placche ialine e fenomeni aderenziali localizzati prevalentemenete a livello basale,

Question 22

• POLMONI, MANIFESTAZIONE AL TAGLIO,

Answer 22

• rigidi,
• aumentati di volume e consistenza,
• colorito grigio-brunastro o grigio-biancastro.
• Al taglio, evidente aumento della trama bronco-vasale,
• fibrosi reticolare diffusa,
• bronchiettasie
  aree di enfisema cicatriziale

Question 23

ISTOLOGIA,
CORPUSCOLI ASBESTOSICI, ASPETTO

Answer 23

ASPETTO corpi di colore marrone dorato, fusifomii o bastoncellari con un centro traslucido e consistono in fibre di asbesto ricoperte da un materiale proteìnaceo contenente ferro

Question 24

QUANDO SI FORMANO CORPUSCOLI ASBESTOSICI

Answer 24

Si formano quando i macrofagi tentano di fagocitare le fibre di amianto; il ferro è presumibilmente derivato dalla ferritina dei fagociti. Altre particelle inorganiche si ricoprono con complessi di ferroproteine simili e sono chiamati corpi marziali. l corpuscoli asbestosici possono essere raramente riscontrati nei polmoni di persone normali.

Question 25

esordio asbestosi

Answer 25

• Inizia come fibrosi intorno ai bronchioli respiratori e ai dotti alveolari e si estende a interessare i sacchi alveolari e gli alveoli adiacenti
• ll tessuto fibroso distorce l’architettura normale del polmone, creando spazi cistici allargati racchiusi in pareti spesse e fibrose; alla fine, le zone interessate assumono l’aspetto a favo d’api.

Question 26

quadro della dirnosi

Answer 26

Il quadro della fibrosi è simile a quello visto nella UIF) con foci fibroblastici e vari gradi di fibrosi, la cui unica differenza è data dalla presenza di numerosi corpuscoli asbestosici. Contrariamente alla CWP e alla silicosi, l’asbestosi inizia nei lobi inferiori e nelle zone subpleuriche

Question 27

COSA AVVIENE QUANDO LA FIBROSI PROGREDISCE

Answer 27

Quando la fibrosi progredisce vi è un interessamento Della zona intermedia e dei lobi superiori dei polmoni.

Question 28

COSA PUO’ DETERMINARE CICATRIZZAZIONE, COMPLICANZE

Answer 28

La cicatrizzazione può intrappolare e restringere le arterie e le arteriole polmonari, causando ipertensione e cuore polmonare

Question 29

PIU’ FREQUENTI MANIFESTAZIONI ESPOSIZIONE ALL’ASBESTO

Answer 29

Le placche pleuriche, le più frequenti manifestazioni dell’esposizione all’asbesto, sono placche ben circoscritte di collagene denso, spesso contenenti calcio.

Question 30

localizzazione placche

Answer 30

Si sviluppano in genere sulle zone anteriori e postero-laterali della pleura parietale e sulla cupola del diaframma.

Question 31

A CHE COSA SONO CORRELATE DIMENSIONI E NUMERO DELLE PLACCHE PLEURICHE

Answer 31

Le dimensioni e il numero delle placche pleuriche non sono correlati al livello di esposizione all’amianto o alla durata dell’esposizione.

Question 32

PLACCHE, DIFFUSIONE

Answer 32

Non contengono corpi asbestosici; tuttavia, solo di rado si presentano in individui che non hanno alcuna storia o evidenza di esposizione all’asbesto.

Question 33

ULTERIORI MANIFESTAZIONE ESPOSIZIONE ASBEST

Answer 33

Raramente, l’esposizione all’asbesto causa versamenti pleurici, che sono di solito sierosi, ma possono essere anche ematici.
- Raramente può verificarsi fibrosi pleurica viscerale diffusa che, nei casi più avanzati, fa aderire tenacemente il polmone alla parete della cavità toracica.
- Nei lavoratori esposti all’asbesto si possono sviluppare sia carcinomi polmonari sia mesoteliomi (pleurico e peritoneale). I lavoratori dell’asbesto hanno un rischio quintuplicato di sviluppare un carcinoma polmonare; il rischio relativo di mesotelioma, in genere un tumore raro (2-17 casi su 1 milione di persone), è oltre 1.000 volte maggiore.

Question 34

RISCHIO ASSOCIAZIONE ASBESTO E FUMO DI SIGARETTA

Answer 34

La concomitanza con il fumo di sigaretta può aumentare notevolmente il rischio di carcinoma polmonare, ma non di mesotelioma

Question 35

evoluzione clinica, segni clinici asbestosi

Answer 35

molto simili a quelli causati da altre malattie polmonari interstiziali diffuse

Question 36

sintomi di esordio

Answer 36

La dispnea è di solito la prima manifestazione, dapprima provocata dallo sforzo, poi presente anche a riposo. La dispnea è di norma accompagnata da tosse produttiva.

Question 37

MANIFESTAZIONI E SINTOMI MALATTIA

Answer 37

tosse non produttiva e dispnea ingravescente, con
evoluzione verso l’insufficienza respiratoria e complicanza di cuore polmonare cronico nel 20% dei
casi.

Question 38

TEMPISTICHE DI MANIFESTAZIONE MANIFESTAZIONI PRECOCI

Answer 38

compaiono raramente prima di 10 anni dalla prima
esposizione e sono più frequenti dopo 20 0 più anni.

Question 39

RX TORACE, COSA RIVELA

Answer 39

La radiografia del torace rivela addensamenti lineari irregolari, particolarmente visibili in entrambi i lobi inferiori. Con il progredire della pneumoconiosi, si sviluppa la forma tipo a favo d’api.

Question 40

COMPLICANZE MALATTIE

Answer 40

La malattia può permanere stabile o progredire verso l’insuflìcienza respiratoria, il cuore
polmonare e la morte.

Question 41

manifestazioni placche pleuriche

Answer 41

Le placche pleuriche sono in genere asintomatiche e sono visibili nelle radiografie sotto forma di aree dense circoscritte. L’asbestosi complicata da carcinoma polmonare o tumore
pleurico è associata a una prognosi particolarmente nefasta.

Question 42

complicanze correlate alle terapie

Answer 42

Malattie polmonari indotte da farmaci. 1 farmaci possono causare
una varietà di alterazioni sia acute sia croniche della struttura e della
funzione respiratoria che possono comprendere la fibrosi interstiziale,
la bronchiolite obliterante e la polmonite eosinofila (Tab. 15.7).“2 Ad
esempio, i farmaci citotossici usati nella terapia del cancro (ad es. la
bleomicina) provocano lesioni polmonari e fibrosi a causa della loro
tossicità diretta e in quanto stimolano l`aftlusso delle cellule infiammatorie
negli alveoli. L”amiodarone, un farmaco che controlla le aritmie
cardiache refrattarie, si concentra preferenzialmente nei polmoni e
causa una polmonite caratteristica nel 5-15% dei pazienti trattati.