carcinoma a grandi cellule

Question 1

definizione

Answer 1

Carcinoma indifferenziato

Question 2

differenziazione

Answer 2

senza segni di differenziazione ghiandolare né squamosa

Question 3

epidemiologia

Answer 3

• Rappresenta il 5% dei tumori polmonari
• colpisce mediamente a 65 anni,
• in genere forti fumatori

Question 4

tipi di cellule

Answer 4

• grandi volumi,
• grandi nuclei
• Cellule medio grandi atipiche, ammassate , pleomorfe,
• nucleoli evidenti, ovali, nucleoli prominenti
• rapporto nucleo/citoplasma a favore del nucleo, nucleo occupa quasi tutta la cellula
• alcuni nuclei sono apoptotici, si possono vedere le mitosi
• citoplasma granuloso
• sdifferenziate.
• velocità di riproduzione elevata.
• mitosi numerose,
• presenza di aree di necrosi ed emorragie
• Verosimilmente rappresentano lo stadio piu’ sdifferenziato di adenocarcinomi o carcinomi squamosi,
• Possibile differenziazione neuroendocrina, dimensioni maggiori dei tumori neuroendocrini
• elevato indice mitotico

Question 5

organizzazione cellule

Answer 5

con pattern praticamente solido o in nidi, mitosi numerose e sono presenti aree di necrosi ed emorragie

Question 6

macroscopia

Answer 6

• Grandi masse nodulari,
• Masse circoscritte,
• Massa solida
• Colore bianco giallastro
• spesso necrosi centrale, cavitazione, presenta un foro tutto intorno

Question 7

dimensioni

Answer 7

variabili , 1 2 cm

Question 8

origine

Answer 8

origine epitelio bronchiale, ghiandole bronchiali, pneumociti di ii tipo, cc di clara

Question 9

TIPI e LOCALIZZAZIONE

Answer 9

• FORME CENTRALI che si sviluppano nei grossi bronchi con tenenza a occluderli
• FORME PERIFERICHE che si sviluppano nelle piccole vie aeree e crescendo tendono a comprimere il parenchima circostante

Question 10

LOCALIZZAZIONE E COMPLICANZE

Answer 10

Grosse masse periferiche e lobi superiori (3-4 cm range 1-12 cm)
Compressione e occlusione grossi bronchi
Invasione pleurica e parete toracica

Question 11

crescita

Answer 11

• tumore cresce velocemente
• zone periferiche rifornite di molto sangue, le cellule centrali si perdono, moltiplicazione molto veloce,
• perdita cellule centrali
• tumore si moltiplica in modo molto veloce determinando la formazione di masse molto grnadi

Question 12

positività ai markers

Answer 12

positivi sia all’adenocarcinoma sia alla squamocellulare

Question 13

diagnosi

Answer 13

diagnosi di esclusione, quando iic non riesce ad evidenziare una chiara differenziazione cellulare

Question 14

comportamento tumore

Answer 14

Tumore ad alta aggressività,
- metastasi precoci.
- Presenta un comportamento abbastanza aggressivo
- prognosi severa,

Question 15

SOPRAVVIVENZA

Answer 15

• sopravvivenza a 5 anni del 33%.
• Tumore destruente che porta in poco tempo all’exitus.

Question 16

DIAGNOSI IMMUNOIOCHIMICA

Answer 16

Non ci sono segni di differenziazione squamosa o ghiandolare, ai fini prognostici non ha valore sapere se si tratta dello stadio più indifferenziato di un carcinoma squamoso o adenocarcinoma, si fa una diagnosi immunoistochimica di esclusione, quando l’IIM non riesce ad evidenziare una chiara differenziazione cellulare

Question 17

fattori correlati a prognosi

Answer 17

• Differenziazione neuroendocrina sembra associata a prognosi peggiore
• Fattori molecolari mutazione p53 associata a prognosi peggiore invasiva

Question 18

PROFILO IMMUNOISTOCHIMICO

Answer 18

Markers neuroendocrini (cromogranina sinaptofisina CD56)
Markers epiteliali ghiandolari sempre positivi (CK7, CAM 5.2)
TTF1 nel 50% dei casi Ki-67 60-80% (media 60%)

Question 19

COME FARE DIAGNOSI IMMUNOISTOCHIMICA

Answer 19

La positività di un marker neuroendocrino in almeno il 10% della popolazione neoplastica fa porre diagnosi di carcinoma neuroendocrino a grandi cellule.

Question 20

positività ai markers

Answer 20

• Non sempre positività a tutti i markers
• Alcune cellule sdifferenziate non sono positive a nessun marker

Question 21

diagnosi

Answer 21

La diagnosi non si pone su biopsia, che va comunque eseguita: per ufficializzarla bisogna farla su un pezzo operatorio. La biopsia va comunque fatta , e se rivela un’immunoistochimica negativa il riscontro c’è, però se il segnale non è chiaro potrebbe esserci una metastasi allora si chiede un pezzo operatorio

Question 22

prognosi

Answer 22

Altamente aggressivo, molte metastasi, differenziazione neuroendrocina, normalmente la prognosi è sempre negativa

Question 23

STADIAZIONE TNM

Answer 23

T1: <3 CM
T2: 3-7 CM
T3: >7 CM INVASIONE PARETE
T4: INFILTRAZIONE MEDIASTINO

Question 24

parametro n

Answer 24

NO: ASSENZA METASTASI
N1: LINFONODO ILO OMOLATERALI
N2: MEDIASTINICI O SOTTOCARENALI OMOLATERALI
N3: LINFONODI CONTROLATERALI

Question 25

parametro m

Answer 25

MO : assenza di metastasi a distanza;
M1: metastasi a distanza;
M1a: nodulo/i tumorali separati nel lobo controlaterale; tumore con noduli pleurici o effusione pleurica o
pericardica maligne;
M1b: metastasi a distanza