carcinoma a grandi cellule Flashcards
definizione
Carcinoma indifferenziato
differenziazione
senza segni di differenziazione ghiandolare né squamosa
epidemiologia
- Rappresenta il 5% dei tumori polmonari
- colpisce mediamente a 65 anni,
- in genere forti fumatori
tipi di cellule
- grandi volumi,
- grandi nuclei
- Cellule medio grandi atipiche, ammassate , pleomorfe,
- nucleoli evidenti, ovali, nucleoli prominenti
- rapporto nucleo/citoplasma a favore del nucleo, nucleo occupa quasi tutta la cellula
- alcuni nuclei sono apoptotici, si possono vedere le mitosi
- citoplasma granuloso
- sdifferenziate.
- velocità di riproduzione elevata.
- mitosi numerose,
- presenza di aree di necrosi ed emorragie
- Verosimilmente rappresentano lo stadio piu’ sdifferenziato di adenocarcinomi o carcinomi squamosi,
- Possibile differenziazione neuroendocrina, dimensioni maggiori dei tumori neuroendocrini
- elevato indice mitotico
organizzazione cellule
con pattern praticamente solido o in nidi, mitosi numerose e sono presenti aree di necrosi ed emorragie
macroscopia
- Grandi masse nodulari,
- Masse circoscritte,
- Massa solida
- Colore bianco giallastro
- spesso necrosi centrale, cavitazione, presenta un foro tutto intorno
dimensioni
variabili , 1 2 cm
origine
origine epitelio bronchiale, ghiandole bronchiali, pneumociti di ii tipo, cc di clara
TIPI e LOCALIZZAZIONE
- FORME CENTRALI che si sviluppano nei grossi bronchi con tenenza a occluderli
- FORME PERIFERICHE che si sviluppano nelle piccole vie aeree e crescendo tendono a comprimere il parenchima circostante
LOCALIZZAZIONE E COMPLICANZE
Grosse masse periferiche e lobi superiori (3-4 cm range 1-12 cm)
Compressione e occlusione grossi bronchi
Invasione pleurica e parete toracica
crescita
- tumore cresce velocemente
- zone periferiche rifornite di molto sangue, le cellule centrali si perdono, moltiplicazione molto veloce,
- perdita cellule centrali
- tumore si moltiplica in modo molto veloce determinando la formazione di masse molto grnadi
positività ai markers
positivi sia all’adenocarcinoma sia alla squamocellulare
diagnosi
diagnosi di esclusione, quando iic non riesce ad evidenziare una chiara differenziazione cellulare
comportamento tumore
Tumore ad alta aggressività,
- metastasi precoci.
- Presenta un comportamento abbastanza aggressivo
- prognosi severa,
SOPRAVVIVENZA
- sopravvivenza a 5 anni del 33%.
- Tumore destruente che porta in poco tempo all’exitus.
DIAGNOSI IMMUNOIOCHIMICA
Non ci sono segni di differenziazione squamosa o ghiandolare, ai fini prognostici non ha valore sapere se si tratta dello stadio più indifferenziato di un carcinoma squamoso o adenocarcinoma, si fa una diagnosi immunoistochimica di esclusione, quando l’IIM non riesce ad evidenziare una chiara differenziazione cellulare
fattori correlati a prognosi
- Differenziazione neuroendocrina sembra associata a prognosi peggiore
- Fattori molecolari mutazione p53 associata a prognosi peggiore invasiva
PROFILO IMMUNOISTOCHIMICO
Markers neuroendocrini (cromogranina sinaptofisina CD56)
Markers epiteliali ghiandolari sempre positivi (CK7, CAM 5.2)
TTF1 nel 50% dei casi Ki-67 60-80% (media 60%)
COME FARE DIAGNOSI IMMUNOISTOCHIMICA
La positività di un marker neuroendocrino in almeno il 10% della popolazione neoplastica fa porre diagnosi di carcinoma neuroendocrino a grandi cellule.
positività ai markers
- Non sempre positività a tutti i markers
- Alcune cellule sdifferenziate non sono positive a nessun marker
diagnosi
La diagnosi non si pone su biopsia, che va comunque eseguita: per ufficializzarla bisogna farla su un pezzo operatorio. La biopsia va comunque fatta , e se rivela un’immunoistochimica negativa il riscontro c’è, però se il segnale non è chiaro potrebbe esserci una metastasi allora si chiede un pezzo operatorio
prognosi
Altamente aggressivo, molte metastasi, differenziazione neuroendrocina, normalmente la prognosi è sempre negativa
STADIAZIONE TNM
T1: <3 CM
T2: 3-7 CM
T3: >7 CM INVASIONE PARETE
T4: INFILTRAZIONE MEDIASTINO
parametro n
NO: ASSENZA METASTASI
N1: LINFONODO ILO OMOLATERALI
N2: MEDIASTINICI O SOTTOCARENALI OMOLATERALI
N3: LINFONODI CONTROLATERALI
parametro m
MO : assenza di metastasi a distanza;
M1: metastasi a distanza;
M1a: nodulo/i tumorali separati nel lobo controlaterale; tumore con noduli pleurici o effusione pleurica o
pericardica maligne;
M1b: metastasi a distanza
