Pathologie des Nervensystems

Question 1

Kleinhirnsyndrom

Answer 1

= angeboren oder erworben

Funktionsstörung des Cerebellums
Mögliche Ursachen MS, Tumore, Trauma, Alkoholmissbrauch, Durchblutungsstörungen, degenerative Erkrankungen

Verschiedene Symptome möglich:
Ataxie
Dysdiadochokinese
Intentionstremor
Skandierende Sprache
Muskelhypotonie
Tremor

Question 2

Ataxie

Answer 2

Fehlende Koordination der einzelnen Muskeln, die an einem Bewegungsablauf beteiligt sind
Unsicherer Gang, nicht zielsichere Greifbewegungen, Suchbewegungen beim Finger-Nase-Versuch

Question 3

Dysdiadochokinese

Answer 3

Ist die Unfähigkeit entgegengesetzte Bewegungen schnell untereinander durchzuführen. Z.Bsp. Supination und Pronation der Hände

Question 4

Intentionstremor

Answer 4

Tritt bei Bewegungsablauf auf, kurz bevor dieser sein Ziel erreicht, z.Bsp. beim Griff nach einem Gegenstand
Zittern mit Frequenz von 4-6/sec, kann sich zu grobem Wackeln verstärken

Question 5

Skandierende Sprache

Answer 5

Langsame, abgehackte oder überbetonte Sprache

Question 6

Muskelhypotonie

Answer 6

Spannung der Skelettmuskulatur abgeschwächt, Eigenreflexe herabgesetzt oder erloschen

Question 7

Tremor

Answer 7

= Zittern
Kann bei vielfältigen Störungen des ZNS auftreten

Parkinson-Tremor: Ruhetremor mit Frequenz von 4-7/sec
Typ. “Pillendreher” oder “ Geldzähler-Tremor” der Hände

gutartiger essentieller Tremor: Tritt familiär gehäuft auf
Bewegungs- und Haltetremor, der sich bei Erregung verstärkt
Abnehmend nach Alkoholgenuss
Frequenz 7-12/sec
Behandlung über autogenes Training

Alkoholtremor: Sehr feinschlägiger Ruhe- und Intentionstremor tritt bei chron. Alkoholabusus auf. Verschwindet nach Zufuhr von Alkohol.

Psychogener Tremor: Ist grobschlägiger Tremor. Betrifft üblicherweise proximale Extremitäten. Unter Anspannung.

Question 8

Gangstörungen

Answer 8

Hemispastik
Parkinson-Gang
Schwindel

Question 9

Hemispastik

Answer 9

Folge eines Schlaganfalls mit kompletter Halbseitenlähmung.
Bein auf betroffener Seite in Spitzfußstellung gestreckt, Ellenbogen angewinkelt, Unterarm proniert.
Gang erfolgt indem gelähmtes Bein von hinten in Seitwärtsbogen nach vorne geführt wird = Wernicke-Mann´sches Syndrom

Question 10

Parkinson-Gang

Answer 10

Typisches Gangbild
Schritte klein und schlurfend, Oberkörper vorgebeugt.
Arme schwingen beim Gehen nicht mit.
Pat. stolpert leicht, kann schwer stehen bleiben wenn er einmal läuft

Question 11

Schwindel

Answer 11

Systematischer und unsystematischer Schwindel
Systematisch = Drehschwindel, Schwankschwindel, Fallneigung zu einer Seite, Schwebegefühl. Ursache üblicherweise im Vestibularorgan
Unsystematisch = zentralnervöse oder vestibuläre Ursache –> Benommenheit, Taumeligkeit, Trunkenheitsgefühl, Unsicherheit

Question 12

Der Spannungskopfschmerz

Answer 12

Überbelastung, Stress, muskuläre Verspannungen im Bereich HWS und obere BWS

Tritt beidseitig, oft im Bereich der Schläfen und des Hinterhauptes auf und verschwindet kurze Zeit nach Beseitigung des Auslösers

Kausale Therapie = Ausschalten der Ursache.
Auch kühle Umschläge auf Stirn/Nacken, ätherische Öle auf Schläfen

Question 13

Migräne

Answer 13

Frauen mehr
keine klaren Ursachen

Migräneanfall durch Erweiterung der BG des Gehirns ausgelöst
Auslöser können sein: Schokolade, Käse, Alkohol, körp. Anstrengung, Hormonpräparate, Reisen

Einfache Migräne vs. Migräne mit Aura

Question 14

Symptome einfache Migräne

Answer 14

Meist morgens beginnend, in 20% mit visuellen Erscheinungen.
Halbseitenbetonter Kopfschmerz, mögliche Ausbreitung auf andere Seite.
Oft klopfender Schmerz.
Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.
Lichtscheu.
Geräuschempfindlichkeit.
Schwitzen.
Tachykardie.

Question 15

Symptome Migräne mit Aura

Answer 15

Meist morgens beginnend, in 20% mit visuellen Erscheinungen.
Halbseitenbetonter Kopfschmerz, mögliche Ausbreitung auf andere Seite.
Oft klopfender Schmerz.
Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.
Lichtscheu.
Geräuschempfindlichkeit.
Schwitzen.
Gesichtsfeldausfälle (Skotom)
Schwindel
Aphasie
Sensibilitätsstörungen
Lähmungserscheinungen

Question 16

Therapie Migräne

Answer 16

Abschirmung von visuellen und akustischen Reizen
Bettruhe
Akutmittel der Homöopathie
Akupunktur (Prophylaxe und Akut)
Ggf. schulmedizinische Migränemittel

Question 17

Cluster-Kopfschmerz

Answer 17

Oft mit Migräne verwechselt.
Tritt auch einseitig auf.
Aber hier streng einseitig
Männer mehr

Beginn meist 1-2 Stunden nach Einschlafen oder in frühen Morgenstunden.
Innerhalb von 2-3 Monaten gehäuftes Auftreten, dann wochen- bis monatelanges freies Intervall
Dauer eines Anfalls 1/2-3 Stunden

Question 18

Symptome Cluster-Kopfschmerz

Answer 18

Einseitige Schmerzen in der Orbitalregion.
Rötung der betroffenen Gesichtshälfte.
Lidödem.
Evtl. Miosis
Evtl. Ptosis
Nasenlaufen

Question 18

Therapie Cluster-Kopfschmerz

Answer 18

Wie bei Migräne
Abschirmung von visuellen und akustischen Reizen
Bettruhe
Akutmittel der Homöopathie
Akupunktur (Prophylaxe und Akut)
Ggf. schulmedizinische Migränemittel

Question 19

Trigeminusneuralgie

Answer 19

= Tic doloreux

Ist Irritation des N. trigeminus mit fraglicher Genese.
Mgl. Ursache ist Druck der A. cerebelli superior auf Trigeminuswurzel.
Üblich im Alter, Frauen 2x mehr

Question 20

Symptome Trigeminusneuralgie

Answer 20

Blitzartig einschießender stärkster Schmerz in einer Gesichtshälfte.
Schmerzhafte Verzerrung der betroffenen Gesichtshälfte.
Auslösung oft durch Triggerung.
Hautrötung.
Tränenfluss.
Nasenlaufen.
Speichelfluss.

Attacken nur wenige Sekunden, können aber mehrfach am Tag auftreten

Bei extremen Verläufen Suizidgefahr.

Question 21

Therapie Trigeminusneuralgie

Answer 21

Ansatz über Homöopathie oder Akupunktur.
Schulmedizinisch mit Neuroleptika.
Analgetika ohne Wirkung.

Question 22

Sekundärer Kopfschmerz

Answer 22

Kopfschmerz als Symptom einer Erkrankung.
Meist arterielle Hypertonie

Question 23

Ursachen Sekundärer Kopfschmerz

Answer 23

Arterielle Hypertonie
Fieber
Schlafmangel
Cerebrale Minderdurchblutung durch Arteriosklerose
Alkoholgenuss
Nikotingenuss
Drogenkonsum
Medis
Chronische Infekte

Question 24

Der Hexenschuss

Answer 24

= Lumbago

Reizung der Spinalnervenwurzeln durch Vorwölbung einer Bandscheibe nach dorso-lateral.
Ursache meist falsche Hebetechnik oder unkorrekte Sitzhaltung

Question 25

Symptome Hexenschuss

Answer 25

Plötzlich einschießender Schmerz im Rücken und eventuell im zugehörigen Dermatom.
Keine Ausstrahlung in die Beine.
Bewegungseinschränkung.
Schonhaltung.

Question 26

Therapie Hexenschuss

Answer 26

Ruhigstellung im Stufenbett
Wärmeanwendung
Akupunktur, Homöopathie, z.Bsp. Rhus tox D4 oder Aconitum D4
Nach Abklingen der akuten Beschwerden KG, Massagen, Elektrotherapie

vorbeugend:
Hebeschule, Sitzschule, Rückengymnastik

Question 27

Der Bandscheibenvorfall

Answer 27

= Discusprolaps

= Aufbrechen einer Bandscheibe wobei Nucleus pulposus aus dem Inneren hervortritt –> Druck auf Spinalnervenwurzel oder das RM

Durch das Heben schwerer Lasten, Drehung des Rumpfes oder spontan ausgelöst.
Häufig Lordose-Regionen der WS betroffen. Meist LWK 4/5 und LWK5/SWK1.

Richtung des Kernaustrittes nach medial, mediolateral, lateral.
Medial am gefürchtetsten –> Kompression des Spinalkanals möglich –> Sensibilitätsstörungen

Häufig Parästhesien in Beinen, schlimmstenfalls Lähmungen der Anal-, Blasensphinkter bei LWS Geschehen.

Question 28

Symptome Bandscheibenvorfall

Answer 28

Schmerzen im Rücken und eventuell zugehörigen Dermatom.
Bewegungseinschränkung
Schmerzverstärkung durch Pressen, Husten, Niesen
Eventuell sensible oder motorische Ausfälle.

Question 29

Therapie Bandscheibenvorfall

Answer 29

Grundsätzlich wie Lumbago
Möglichst konservativ
Bei schweren Ausfällen operativ

Andere Ursachen des Rückenschmerzes nicht neurologischer Natur.

Question 30

Ursachen Rückenschmerz

Answer 30

Ja nach Alter verschieden:
15-30 Jahre: Verletzungen, Mb. Bechterew, Schwangerschaft, Spondylitis
30-50 Jahre: Arthrose der Wirbelgelenke, tumoröse Erkrankungen
> 50 Jahre: Osteoporose, tumoröse Erkrankungen, Plasmozytom

Question 31

Der Schlaganfall

Answer 31

= Apoplex

> 85% zugrunde liegende Durchblutungsstörung = ischäm. Apoplex
15% Blutung = hämorrhagischer Apoplex

In Industriestaaten eine der häufigsten Todesursachen (ca. 15%)

Question 32

Risikofaktoren Schlaganfall

Answer 32

Rauchen
Fettstoffwechselstörungen
Diabetes mellitus
Arterielle Hypertonie

Question 33

Der ischämische Apoplex

Answer 33

Akute Durchblutungsstörung des Gehirns.
Verschiedene Grade, welcher Grad vorliegt oft erst im Verlauf zu sehen.

Question 34

Die transistorische ischämische Attacke

Answer 34

= TIA
Meist nur leichte neurologische Ausfälle. Verschwinden nach 24h vollständig.

Question 35

Das prolongierte reversible ischämische neurolog. Defizit

Answer 35

= PRIND
Vollständiger Rückgang der Symptome, aber erst nach 24h
Symptome können ausgeprägt sein

Question 36

Der progressive Stroke

Answer 36

= PS
Die neurolog. Symptomatik nimmt über Stunden weiter zu und ist tw. reversibel.

Question 37

Der complete Stroke

Answer 37

= CS
Schwerste Form des Apoplex. Symptomatik plötzlich und in voller Ausprägung. Besserung nicht oder kaum. Zurückbleiben schwerer neurolog. Defizite.

Question 38

Symptome Schlaganfall

Answer 38

Keine allgemeingültige Symptomatik.
Abhängig vom betroffenen Hirnareal.

Folgende neurolog. Ausfallbilder mgl:
–> Arm- und gesichtsbetonte Halbseitenlähmung und Sensibilitätsstörung, einseitiger Gesichtsfeldausfall, eventuell Aphasie bei Befall der Sprachdominanten Hirnhälfte
–> beinbetonte Halbseitenlähmung, Gangataxie, Harn- und Stuhlinkontinenz
–> einseitiger Gesichtsfeldausfall, Leseunfähigkeit
–> komplette Halbseitenlähmung, mit Sensibilitätsausfall, Gesichtsfeldausfall, Aphasie bei Befall der sprachdominanten Hirnhälfte

Locked-In-Syndrom:
Lähmung aller 4 Extremitäten (Tetraplegie), der Hals- und Kopfmuskulatur, Aphasie
Drehschwindel, Sensibilitätsstörungen, Übelkeit, Fallneigung, Schluckstörungen, Sprechstörungen, Doppelbilder, Horner-Syndrom (Miosis, Ptosis, Enophthalmus), Ohrgeräusche, Schwerhörigkeit

Question 39

Therapie Schlaganfall

Answer 39

Je Grad und Symptomatik verschieden
Behandlung stroke (PS, CS) in Klinik

Erstmaßnahme Sicherung der Vitalfunktionen.
Polsterung der gelähmten Extremitäten

Question 40

Die intrakranielle Blutung

Answer 40

= Blutung im Schädel

Können an verschiedenen Stellen entstehen.
Immer Notfall.

Intrazerebrale Blutung meist arteriell
Epiduralblutung, arteriell
Subduralblutung, venös
Subarachnoidalblutung, arteriell

Sub- oder Epiduralblutung üblicherweise Traumafolge.
Hirnmassenblutung Folge arterieller Hypertonie und Arteriosklerose.
Subarachnoidalblutung häufig durch spontane Ruptur eines angeborenen Aneurysmas im Bereich der Blutgefäße unter dem Gehirn.

Question 41

Die intrazerebrale Blutung

Answer 41

Spontan durch krisenhafte Blutdruckanstiege bei vorbestehender Hypertonie und Arteriosklerose.
Oft Einblutung in wichtige Steuerzentren, z. B. Thalamus

Question 42

Symptome intrazerebrale Blutung

Answer 42

Plötzliche Kopfschmerzen
Neurologische Ausfälle
Bewusstseinsstörungen
Übelkeit
Erbrechen

Schlechte Prognose
Beim Überleben neurologische Ausfälle wahrscheinlich

Question 43

Die epidurale Blutung

Answer 43

Meist gemeinsam mit Schädelfraktur im Schläfen-Scheitel-Bereich mit Zerreißen der mittleren Hirnhautarterie

Question 44

Symptome epidurale Blutung

Answer 44

Evtl. anfängliche Bewusstlosigkeit und Erwachen nach kurzer Zeit.
Erneutes Eintrüben nach Minuten bis Stunden.
Blickwendung in Richtung der Blutung.
Evtl. Pupillenstarre, Pupillendifferenz.
Halbseitensymptomatik

Gute Prognose bei rascher Hirndruckentlastung

Question 45

Die subdurale Blutung

Answer 45

Durch Zerreißung der Brückenvenen, die Hirnrinde mit venösem Sammelabfluss verbinden.
Öfter bei älteren Menschen, da Brückenvenen bei Hirnatrophie gedehnt werden.

Oft nur Bagatelltrauma, aber auch Boxer

Question 46

Symptome subdurale Blutung

Answer 46

Kopfschmerzen
Übelkeit, Erbrechen
Bewusstseinsstörungen

Bei älteren Menschen chronische Form möglich –> Wesensveränderungen, Bewusstseinsstörungen

Question 47

Die Subarachnoidalblutung

Answer 47

=SAB

In 80% rupturiertes Aneurysma ursächlich.

Question 48

Symptome Subarachnoidalblutung

Answer 48

Plötzlich einsetzender stärkster Kopfschmerz.
Nackensteifigkeit
Übelkeit, Erbrechen
Bewusstseinsstörungen, Bewusstlosigkeit
Vegetative Störungen (Tachy-, Bradykardie, Hypo- oder Hypertonie, Hypo- oder Hyperthermie)
Atemstörungen
Eventuell neurologische Ausfälle

Sofortige Klinikeinweisung mit Not-OP, andernfalls infauste Prognose

Question 49

Krampfanfälle

Answer 49

= vom Hirn ausgehender lokale oder generalisierte Erhöhung des Muskeltonus.
Kann rhythmisch oder kontinuierlich auftreten.

Tonischer Krampf (Anspannung der Muskulatur) vs. klonischer Krampf (zuckende Bewegungen der Muskulatur)
Ebenfalls kurze Bewusstseinsstörung (Absence) möglich

Question 50

Ursachen Krampfanfälle

Answer 50

Schnelles Anstiegen oder Absinken der Körpertemperatur
Entzündungen des Hirns
Alkoholabusus
Drogenkonsum
Zustand nach SHT
Stoffwechselerkrankungen
uvm.

Question 51

Epilepsie

Answer 51

= Krampfleiden ohne erkennbare Ursache in Anamnese.
Oft typ. Veränderungen im EEG.

Question 52

Jackson-Epilepsie

Answer 52

Fokal auftretende Krampfanfälle. Tonisch-klonische Krämpfe.
Jacksonkrampf hat Tendenz zur Generalisation.
Bewusstsein bleibt erhalten.

Question 53

Psychomotorische Anfälle

Answer 53

= Temporallappen-Epilepsie

Keine Krämpfe.
Motorische Automatismen (über Haare streichen, Nesteln mit Händen, Schmatzen …)
Gleichzeitig Bewusstlosigkeit.
Meist vorher Aura (Hallus, Sinnestäuschungen, Deja-vu-Erlebnisse)

Question 53

Adversivanfälle

Answer 53

Tonische Kopfdrehung und Blickwendung zur gleichen Seite.
Bewusstsein bleibt erhalten.

Question 54

Petit Mal

Answer 54

= Absencen
Mehrmals tgl. auftretende Bewusstseinsstörungen von nur wenigen Sekunden Dauer.
Üblicherweise bei Kindern
Währenddessen Augen- und Armbewegungen

Question 55

Grand Mal

Answer 55

Initialschrei
Hinstürzen
Tonische Krämpfe mit gestreckten Beinen, durchgedrücktem Kreuz und angewinkelten Armen (ca. 1/2 Minute)
Während tonischer Phase Atemstillstand, Pat. wird zyanotisch.
Anschließend klonischer Krampf mit Zuckungen der gesamten Körpermuskulatur; evtl. Schlagen des Kopfes auf Boden, Schaum vor Mund, evtl. Zungenbiss; 1/2-3 Minuten
Während des Anfalls Harn- und Stuhlabgang.
Danach Terminalschlaf, Erwachen nach ca. 5-10 Minuten

Question 56

Maßnahmen Grand Mal

Answer 56

Nicht versuchen Patienten festzuhalten.
Gegenstände aus Umkreis entfernen.
Polster unter Kopf legen.
Patienten auskrampfen lassen

Question 57

Parkinson

Answer 57

= durch Bildungsstörung des Neurotransmitters Dopamin in Substantia nigra

Region für Freischaltung unserer bewussten Bewegungsimpulse verantwortlich.
Bewegungen können nicht begonnen werden oder laufende Bewegungen nicht gestoppt.
Ursache weitestgehend ungeklärt.

Question 58

Symptome Parkinson

Answer 58

Tremor, Rigor, Hypokinesie = klassische Parkinson-Trias

zusätzlich
Fehlende Mimik
Starke Talgproduktion in der Gesichtshaut
Stimmungslabilität
Depression

Question 59

Therapie Parkinson

Answer 59

Keine kausale Therapie.
In leichten Fällen Gabe von Antagonisten zu ACh, in schwereren Fällen von L-Dopa
Anfangs gut, verlieren Wirkung auf Dauer.
KG, Gangschule, eventuell Logopädie
Naturheilkundlich Horvi-Präparate und ggf. Homöopathie.

Question 60

Morbus Alzheimer

Answer 60

= Abbau der Hirnsubstanz unter gleichzeitiger Verminderung der Neurotransmitterfreisetzung

Männer > Frauen
Zwischen 55 und 70 Jahren
Diagnose meist später gestellt.

Question 61

Symptome Morbus Alzheimer

Answer 61

Einleitende Symptome:
Nachlassen der intellektuellen Fähigkeiten.
Nachlassen der Interessen.
Ablehnung von Neuem
Nachlassen der Vigilanz
Nachlassen der Aktivitäten in Freizeit und Beruf
Sozialer Rückzug

später treten auf:
Gedächtnisstörungen
Konzentrationsstörungen
Emotionale Störungen

Im Spätstadium:
Agnosie
Sprachstörungen (Dysphasie)
Psychomotorische Erregung
Fehlende KH-Einsicht
Verlangsamte Bewegungen
Tremor

Question 62

Multiple Sklerose

Answer 62

= MS
Verlust von Zellen im Gehirn.
Diese Zellen umhüllen Nervenaxone (Myelinscheiden) –> Nervenzellen verlieren Leitfähigkeit

Frauen mehr als Männer
In Nordeuropa öfter als in südlichen Regionen. Meist schubhaft, zwischendurch vollständige Remission möglich.

Question 63

Symptome Multiple Sklerose

Answer 63

Zunächst nur fokale neurologische Ausfälle, meist sensorischer Art.
Muskelschwäche, Muskelatrophie.
Spastische Lähmungen
Schwindel
Inkontinenz
Impotenz
Abschwächung von Fremdreflexen

Question 64

Therapie Multiple Sklerose

Answer 64

Keine kausale
Verzicht auf Alkohol, Nikotin, gesunde Ernährung, viel Schlaf