Pathologie des Herzens

Question 1

Koronare Herzerkrankung

Answer 1

= KHK
Häufigste aller Herzerkrankungen
Chronisch
Durch artherosklerotische Veränderungen der Koronararterien –> zunehmende Stenosierung der betroffenen Arterien = Koronarstenose –> Durchblutungsstörungen

Question 2

Erscheinungsformen der KHK

Answer 2

Ohne Symptome (30%)
Angina pectoris
Herzinsuffizienz
Herzinfarkt
Plötzlicher Tod

Question 3

Was ist Angina pectoris?

Answer 3

Verengung einer oder mehrerer Koronararterien des Herzens –> zeitweiser Sauerstoffmangel
Schmerzen im Brustkorb –> strahlen in versch. Körperareale aus
Erst bei Verschluss über 75%
Kardinalsymptom der KHK

Typischerweise ausgelöst durch körperliche Anstrengung, Kälteexposition, emotionalem Stress, häufig auch große Mahlzeiten

3 Arten: 1. stabile A. pectoris (häufigste Form)
2. instabile A. pectoris oder Crescendo-Angina
3. Prinzmetal-Angina (seltenste Form)

Question 4

Stabile Angina pectoris

Answer 4

Häufigste und ungefährlichste Art
Unter körperlicher Belastung, typ. beim Treppen steigen oder schnellem Gehen

Symptome:
Drückende Schmerzen hinter dem Brustbein
Eventuell Schmerzausstrahlung in den linken Arm, Hals, Kiefer, Oberbauch, Rücken
Eventuell Atemnot (Dyspnoe)

Question 5

Instabile Angina pectoris

Answer 5

Schwerste Form
Grundsätzlich gleiche Symptome wie stabile A. pectoris
Mindestens einer der folgenden Punkte muss erfüllt sein:
- Auslösung durch psychischen Stress
- Häufiger auftretende Anfälle
- zunehmende Stärke der Symptome
- keine Reaktion durch Nitro-Spray oder Kapseln
Vorstufe zum Herzinfarkt

Question 6

Prinzmetal-Angina

Answer 6

Gleiche Symptome wie HI
Durch Spasmen der Koronararterien ausgelöst
Ohne erkennbaren Anlass
Symptome verschwinden nach ein paar Stunden von allein

Question 7

Herzinfarkt

Answer 7

Gefürchtetste akute Erkrankung des Herzens
Ursache kompletter Verschluss einer Engstelle in Coronararterien
Dadurch hat Herzmuskel kein Sauerstoff mehr –> spontane elektrische Entladungen –> Ausbreitung durch gesamten Herzmuskel –> Extrasystolen –>lebensgefährliches Kammerflimmern möglich
Treten meist in Ruhe auf

Symptome:
- schweres Druckgefühl und starke Schmerzen hinter Brustbein
Schmerzausstrahlung in linken Arm, die linke Schulter, Hals, Unterkiefer, Oberbauch, Rücken, nur selten in den rechten Arm
- Todesangst, Vernichtungsgefühl
- Atemnot, aufgerichteter Oberkörper
- Blässe, kalter Schweiß
- Übelkeit, Erbrechen
- meist niedriger BD
- Herzrhythmusstörungen
- Schwindel und eventuell Bewusstlosigkeit

Question 8

Komplikationen nach Herzinfakrt

Answer 8

• Herzrhythmusstörungen
• Linksherzinsuffizienz
• Herzwandaneurysma
• Herzwandruptur mit Perikardtamponade
• Papillarmuskelabriss
• Sehenfadenruptur

Question 9

Notfallmaßnahmen bei Herzinfarkt

Answer 9

• Ruhe, Frischluft, Kleidung entfernen, Oberkörper hochlagern, BD-Kontrolle
• Infusion mit Kochsalz oder Ringerlösung
  Sauerstoff, Nitro, Analgetika, Sedativa

Diagnostik:
EKG
Enzyme
Herzkatheter

wichtige Enzyme:
Creatinkinase - MB
GOT
Lactatdehydrogenase
Troponin I

Question 10

Arten von Herzinfarkten

Answer 10

Hinterwandinfarkt = in der Wand des linken Ventrikels
Vorderwandinfarkt = in der Wand des re Ventrikels
Septuminfarkt = Infakrt in Herzscheidewand
Spitzeninfarkt = Infarkt in der Herzspitze

Question 11

Herzinsuffizienz

Answer 11

=Unfähigkeit des Herzens das vom Körper benötigte Blutvolumen zu fördern

Einteilung nach New York Heart Association (NYHA)
I = keine Beschwerden
II = Beschwerden bei starker körperlicher Belastung
III = Beschwerden bei leichter körperlicher Belastung
IV = Beschwerden bei Ruhe

Können sich in Atemnot oder AP Beschwerden äußern

Ursachen:
- KHK
- Herzmuskelentzündung (Myokarditis)
- Herzklappenfehler
- Herzrhythmusstörungen
- Bluthochdruck
- idiopathisch

3 Arten:
1. Rechtsherzinsuffizienz –> nur rechter Ventrikel betroffen
2. Linksherzinsuffizienz –> nur linker Ventrikel betroffen
3. Globalinsuffizienz –> beide Ventrikel betroffen

Wird über höhere Schlagzahl ausgeglichen –> Wachstum
Keine Symptome da Kompensation
Bei fehlender Behandlung später Symptome

Question 12

Linksherzinsuffizienz

Answer 12

Blutstau vor dem linken Ventrikel, Rückstau bis in Lungengefäße –> Druckerhöhung im Lungenkreislauf
Anfänglich Stauungsbronchitis, später Asthma cardiale

Symptome:
- Asthma cardiale
- Stauungsbronchitis
- verminderte körperliche Leistungsfähigkeit
- Zyanose
- Tachykardie
- Nykturie
- Schlafen oft nur mit erhöhtem Oberkörper möglich

Gefährlichste Komplikation ist das Lungenödem

Symptome Lungenödem:
- brodelndes Atemgeräusch
- Zyanose
- Dyspnoe
- schwerste Atemnot
- aufrechte Haltung des Oberkörpers
- starke Tachykardie

Question 13

Rechtsherzinsuffizienz

Answer 13

Schwäche des rechten Ventrikels –> Blutstau in die Venen
Blutflüssigkeit ins Gewebe
Ödeme in Beinen typisch

Symptome:
- Stauung der Halsvenen
- Zyanose
- Ödeme in den Beinen, lassen nachts nach
- Gewichtszunahme
- Lebervergrößerung
- Aszites
- Nykturie
- Stauungsgastritis
- Hämorrhoiden
- eventuell Atemnot

Question 14

Globainsuffizienz

Answer 14

Kombination aus Links- und Rechtsherzinsuffizienz
Symptome addieren sich

Question 15

Therapieprinzipien der Herzinsuffizienz

Answer 15

Therapie der Grunderkrankungen
Gewichtsreduktion
Trinkmenge verringern
Urinausscheidung erhöhen

Question 16

Herzrhythmusstörungen

Answer 16

2 mögliche Ursachen
- Störung des Sinusknotens
- Reizbildung außerhalb des normalen Reizbildungssystems

Herzrhythmusstörungen häufig, oft ohne Symptome
Erst bei ständigen Strömungen mit Symptomen
Krankhafte Ursache warscheinlich

Veränderungen der HF (Bradykardie oder Tachykardie) vs. Veränderungen der Gleichmäßigkeit (Arrythmie)

Question 17

Was ist eine Sinustachykardie?

Answer 17

Hohe Pulsfrewuenz von 100-220 pro Minute durch Sinusknoten ausgelöst
Nicht immer krankhaft

Mögliche Ursachen sind
- körperliche oder seelische Belastungen, Stress
- Medikamente, Gifte
- Fieber
- Blutverlust (schock)
- SD Überfunktion
- Sauerstoffmangel

Question 18

Was ist eine Sinusbradykardie?

Answer 18

Abnahme der HF, ausgehend vom Sinusknoten
HF <= 60/Minute
nicht immer krankhaft

Question 19

Ursachen der Sinusbradykardie

Answer 19

Schlaf
guter körperlicher Trainingszustand
Medikamente, Gifte
Schilddrüsenunterfunktion
Hirnerkrankungen oder -verletzungen
kranker Sinusknoten (Sick-Sinus-Syndrome)

Question 20

Was sind Extrasystolen?

Answer 20

= Extraschläge
- elektrische Reizbildung durch eine Herzzelle, die nicht im Sinusknoten liegt
- kommt dem Impuls des Sinusknotens zuvor –> verfrühte Systole
- kann so früh sein, dass Ventrikel noch nicht mit genügend Blut gefüllt ist um eine fühlbare Pulswelle auszulösen
- Extrasystole nicht tastbar. Gefühl, dass ein Herzschlag ausfällt
- erster Herzschlag mit Extrasystole mit kleiner Verzögerung

Durch Pulstastung gut zu erkennen: –> scheinbarer Ausfall eines Herzschlages oder verfrüht fühlbarer Pulsschlag, anschließend deutliche Verzögerung bis zum nächsten Pulsschlag

Vorhofextrasystolen = supraventrikuläre ES (hat fast jeder Mensch mehrfach am Tag)
Kammerextrasystolen = ventrikuläre ES (Anzeichen für Herzschädigung)

Question 21

Was versteht man unter der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie?

Answer 21

• anfallsweise auftretende, Minuten bis Tage andauernde beschleunigte HF
• Ursache ausgelagertes Reizbildungsareal im Vorhof –> nicht vom Sinusknoten verursacht

Question 22

Mögliche Ursachen der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie?

Answer 22

Fehlsteuerung durch das vegetative NS
Körperliche Belastung
Schilddrüsenunterfunktion = häufigste Ursache
Koffein, Tee, Nikotin
Myokarditis
angeborene Kurzschlüsse zwischen Vorhöfen und Ventrikeln (Wolff-Parkinson-White-Syndrom)

Question 23

Symptome der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie?

Answer 23

Hohe HF (>100/min)
Palpitationen
Schwindel, Übelkeit
Ohnmacht, Kollaps
Atemnot
Angina pectoris

kein seltenes Ereignis

Question 24

Maßnahmen bei der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie

Answer 24

Vagusnerv-Reizung
Massage des seitlichen Halses über der Hals-Schlagader (immer nur eine Seite)
Pressen (Valsalva-Manöver)
den Patienten Eiswasser trinken oder Eiswürfel lutschen lassen

Question 25

Was ist eine ventrikuläre Tachykardie?

Answer 25

Geht vom ektopen Zentrum in Ventrikeln aus –> feuert mit hohen Frequenzen elektrische Impulse in Herzmuskulatur –> sehr hohe HF
Oft Folge einer Herzschädigung, z. Bsp. nach HI

Question 26

Symptome der ventrikulären Tachykardie

Answer 26

Herzrasen
RR-Abfall
Atemnot, eventuell Lungenödem
eventuell Bewusstlosigkeit
Schock

Lebensbedrohliche Situation
Extrem hohe HF bis 220/min –> sehr kurze Füllungsphase –> geringe Blutfüllung der Ventrikel –> HMV, u.U. kein Puls fühlbar

Question 27

Was ist Kammerflattern?

Answer 27

Durch schwere Störung (bspw. HI) kann es passieren, dass mehrere Zentren im Herzmuskel elektrische Erregungen bilden. –> mehrere Erregungswellen –> Zusammenziehen nur einzelner Areale im Herzen
Meist kein Puls
EKG 200-350 elektrische Erregungen pro Minute
Akut lebensbedrohlich
Geht meist nach Sekunden in Kammerflattern über

Question 28

Was ist Kammerflimmern?

Answer 28

Schwerste Form der Herzrhythmusstörung.
Führt zu Kreislaufstillstand.

Kontraktion einzelner Herzmuskelzellen vollkommen unkoordiniert und unabhängig vom Taktgeber. Keine Rumpfbewegung mehr, nur noch zittern. Nur im EKG vom echten Stillstand zu unterscheiden.

Question 29

Gemeinsame Symptome Kammerflimmern und -flattern

Answer 29

Kreislaufstillstand, Pulslosigkeit an Halsschlagadern, Atemstillstand, eventuell Schnappatmung, eventuell Krampfanfälle, Zyanose

Question 30

Maßnahmen Kammerflimmern

Answer 30

Herzdruckmassage, eventuell Schlag aufs Brustbein (präcordialer Schlag)
Atemspende
Elektrische Defibrillation

Question 31

Was ist Vorhofflimmern?

Answer 31

Unkoordinierte Kontraktion der einzelnen Muskelzellen, hier Vorhöfe betroffen.
Flimmern kann nicht auf ganzes Herz übergreifen.
Nicht lebensbedrohlich. Kann aber zur Bildung von Thrombosen kommen. Einziges Symptom = Arrythmie

Question 32

Was ist ein AV-Block?

Answer 32

Erregung aus Vorhöfen kann nicht ungehindert in Ventrikel geleitet werden. Fehler im AV-Knoten oder HIS-Bündel.

Question 33

AV-Block Grad I

Answer 33

Reizüberleitung in Ventrikel verlängert. Keine Rhythmusstörungen oder sonstige Symptome. Nur im EKG zu erkennen. Harmlos.

Question 34

AV-Block Grad II

Answer 34

In regelmäßigen Abständen fällt Reizübertragung von Vorhöfen auf Ventrikel aus. –> Regelmäßiger Grundrhythmus, mit regelmäßig ausfallendem Schlag.
Patient spürt oft Herzstolpern.
Fallen Schläge in kurzen Intervallen aus –> Bradykardie, kollabiert

Unterscheidung zwischen Mobitz-Blöcken Typ I und II

Question 35

AV-Block Typ I

Answer 35

= Wenckebach-Block
Ein mit jeder Herzaktion länger werdendes PQ-Intervall feststellbar. Fortschreitend bis zum kompletten Ausfall einer Überleitung.

Question 36

AV-Block Mobitz-Typ-II

Answer 36

PQ-Intervall im EKG konstant
Regelmäßiges Ausbleiben der Überleitung. Blockade meist distal des AV-Knotens. Indikation zur SM Anlage

Question 37

AV Block Grad III

Answer 37

Totale Unterbrechung der Reizüberleitung in die Ventrikel. Ventrikelerregung durch tertiäres Erregungsbildungssystem –> langsamer –> deutliche Bradycardie, kann zum Kollaps führen.
Herzschrittmacher

Question 38

Welche Herzklappenfehler gibt es?

Answer 38

2 Arten
1. Klappeninsuffizienz
2. Klappenstenose
Jede Klappe kann betroffen sein, beide Fehler können kombiniert auftreten. Angeboren oder erworben

Question 39

Wie erkennt man einen Herzklappenfehler?

Answer 39

Anfangs keine Symptome –> auf Dauer Schädigung des Herzens oder der BG.
Defekte Herzklappe = Strömungsgeräusch
Strömungsgeräusch nach 1. Herzton = Systole = Systolikum
Nach 2. Herzton = Diastole = Diastolikum

Question 40

Wie kann man ein Strömungsgeräusch einer Herzklappe zuordnen?

Answer 40

Finde den Punkt, an dem das Geräusch am Lautesten ist = punctum maximum
Aortenklappe: 2. ICR rechst parasternal (Systolikum = Stenose, Diastolikum = Insuffizienz)
Pulmonalklappe: 2. ICR links parasternal (Systolikum = Stenose, Diastolikum = Insuffizienz)
Trikuspidalklappe: 4. ICR rechts parasternal (Systolikum = Insuffizienz, Diastolikum = Stenose)
Mitralklappe: 5. ICR links MCL (Systolikum = Insuffizienz, Diastolikum = Stenose)

Question 41

Was ist ein Vorhofseptumdefekt?

Answer 41

Ungeborenes Kind hat immer ein Loch im Vorhofseptum = Foramen ovale. Lungenkreislauf umgangen. Nach der Geburt starke Lungendurchblutung –> mehr Blut –> hoher BD im linken Vorhof –> Verschluss des Foramen ovale.
Ist das Segel des Foramen zu klein oder schließt nicht richtig –> Rechts-Links-Shunt auf Vorhofebene.
Blutverlust vom linken in den rechten Ventrikel.
HMV des Körperkreislaufes sinkt.
Blutmenge und Druck in Lunge steigt, rechtes Herz stark belastet

Question 42

Symptome Vorhofseptumdefekt

Answer 42

Oft keine
Systolikum mit p.m. über 2. ICR parasternal oder Erb´schem Punkt. Eventuell gespaltener 2. Herzton.
Atemnot unter Belastung.
Herzklappen.
Palpitationen
Absolute Arrythmie
Gehäufte Infekte der Atemwege

Muskelmasse des rechten Vorhofes kann sich vergrößern.
–Y höhere Pumpkraft und BD im re. Vorhof
Umkehrung des Blutflusses durch Loch in Scheidewand möglich = Shuntumkehr –> Sauerstoffarmes Blut vom re Vorhof in li Vorhof –> Sauerstoffunterversorgung im Körper –> Zyanose

Question 43

Gibt es auch Löcher in der Scheidewand zwischen den Ventrikeln?

Answer 43

Häufiger als Vorhofseptumdefekte.
Ablauf ähnlich
Links-Rechts-Shunt –> Shuntumkehr mit Zyanose = Eisenmenger-Reaktion
Schwere abhängig von Defektgröße
Kleine Defekte –> lautes Systolikum, ohne weitere Symptome

Symptome bei größeren Defekten:
Leiseres Systolikum über Erb´schem Punkt.
Gespaltener 2. Herzton.
Zusätzliches Diastolikum bei größerem Defekt.
Atemnot bei Belastung.
Gedeihstörungen beim Säugling.
Häufige Infekte.
Trimmelschlägelfinger, Uhrglasnägel

Question 43

Was ist der Fallot´sche Herzfehler?

Answer 43

Angeborene Missbildung mit Rechts-Links-Shunt. Mehrere Fehler gleichzeitig.
Fallot´sche Trilogie: Pulmonalstenose, Rechtsherzhypertrophie, Vorhofseptumdefekt

Fallot´sche Tetralogie: Pulmonalstenose mit Rechtsherzhypertrophie, reitende Aorta, Ventrikelseptumdefekt
Über den rechten Vorhof aus dem Körper kommendes Blut gelangt nur tw. in die Lunge. Größerer Anteil über Septumdefekt direkt in die Aorta und wieder in den Körper = Rechts-Links-Shunt

Fallot´sche Pentalogie: Fallot´sche Tetralogie und Vorhofseptumdefekt
Zyanose, schwere Atemnot bei Belastung

Question 44

Was ist der offene Ductus botalli?

Answer 44

Ductus botalli verbindet im Kreislauf des Ungeborenen Kindes Pulmonalarterie mit Aorta –> Umgehung des Lungenkreislaufes. Er verschließt sich kurz nach der Geburt.
In Einzelfällen klappt das nicht –> während Systole und Diastole Blutfluss von Aorta zur Pulmonalarterie –> Belastung Pulmonalkreislauf

Question 45

Symptome des offenen Ductus botalli

Answer 45

Systolikum und Diastolikum mit p.m. über 2. ICR parasternal.
Oft keine körperlichen Symptome.
Belastungsdyspnoe
Entwicklungsstörungen
Trinkschwäche
Infekte der Atemwege