Anamnese und körperliche Untersuchung

Question 1

Anamnese allg.

Answer 1

Erhebung der Krankheitsgeschichte, Beschreibung der Symptome
Eigena., Familiena., Fremdanamnese
Dokumentation auf Anamnesebogen

Question 2

Eigenanamnese

Answer 2

Warum ist der Patient da?
Art und Dauer der Beschwerden
nehmen Beschwerden zu
Gab es sie früher schonmal?
Vorerkrankungen, OPs, Verletzungen
nimmt Patient Medikamente
Rauchen?
Beruf, Familienstand, Kinder?

Question 3

Familienanamnese

Answer 3

Erbkrankheiten in der Familie?
Erkrankungen bei nahen Verwandten?
Eltern, leben noch? wann, woran gestorben?
Geschwister und Kinder gesund?

Question 4

Fremdanamnese

Answer 4

alle Fragen aus Eigenanamnese

Question 5

Schritte der körperlichen Untersuchung

Answer 5

Inspektion
Palpation
Perkussion
Auskultation

Question 6

Perkussion

Answer 6

Mittel- und Zeigefinger auf die zu untersuchende Stelle
Finger durchgedrückt, mäßiger Druck, mit lockeren Fingern der anderen Hand auf aufgelegte Finger schlagen
Schlagfinger bleiben locker, Bewegung aus Handgelenk
Doku der Ergebnisse

Question 7

Untersuchung des Thorax allg.

Answer 7

am Stehenden Patienten
Inspektion, Palpation, Perkussion Auskultation

Question 8

Untersuchung des Thorax - Inspektion

Answer 8

Form des Thorax
adipös: eventuell Atemhindernis, allg. erhöhtes Arteriosklerose- und Hypertonierisiko
Trichterbrust: eventuell veränderte Herzlage, Atemhindernis
Fassthorax: Lungenemphysem, Asthma
Thoraxbewegungen
1. Verstärkte Atembewegungen, Atembeschwerden, Atemhindernis
2. abgeschwächte Atembewegungen, eventuell Lungenemphysem, Asthma
3. asymmetrische Atembewegungen, Pneumothorax, Lungenresektion
Atmungstyp: paradoxe Atmung, inversive Atmung, Kussmaul-Atmung, Schnappatmung

Question 9

Untersuchungen des Thorax - Palpation

Answer 9

Erweiterte Zwischenrippenräume - Lungenemphysem, Asthma
Herzspitzenstoß normalerweise im 5. ICR linke MCL - Herzvergrößerung?
Stimmfrenitus: beide Hände mit gespreizten FIngern auf dorsalen Thorax, Patient sagt mit tiefer Stimme 29 –> grobe seitengleiche Vibrationen zu spüren
verstärkt bei: kardialer Stauung, Lungeninfiltrat
vermindert/aufgehoben bei: Pleuraerguss, Pneumothorax, großen Atelektasen, Lungenemphysem

Question 10

Untersuchung des Thorax - Perkussion

Answer 10

Dient der Beurteilung der Beschaffenheit und Ausdehnung der Lunge, sowie der Herzgröße.
vergleichende und abgrenzende Perkussion

Question 11

Untersuchung des Thorax - Vergleichende Perkussion

Answer 11

in mind. 3 Etagen abwechselnd dorsal zwischen linker und rechter Thoraxhälfte –> gleichklingende Klopfgeräusche über beiden Lungen
normal = sonor
heller Klopfschall = Schenkelschall = Luftmangel (Atelektase, Pleuraerguss)
sehr tiefer Schall = Schachtelschall = große Lufträume (große Emphysemblase, Athma, Pneumothorax)

Question 12

Untersuchung des Thorax - abgrenzende Perkussion

Answer 12

Messung der Verschiebeschicht der Lungen
normal ausatmen –> Luft anhalten –> dorsale Perkussion im Abstand von wenigen cm von oben nach unten
–> Übergang sonor in gedämpft = Zwerchfellgrenze

Tief einatmen, Luft anhalten
von markierter Stelle weiter abwärts perkutieren
Abstand = Verschieblichkeit
mind. 3 Finger Breite

Question 13

Perkussion des Herzens

Answer 13

Leise
Beginn am Erb´schen Punkt in Richtung Herzspitze
zunächst leicht gedämpft, an Herzgrenze Übergang in sonor

Question 14

Auskultation der Lunge

Answer 14

Erfolgt von dorsal
Tiefes aber nicht zu schnelles ein- und ausatmen mit geöffnetem Mund
Auskultieren abwechselnd auf beiden Seiten der Etage
mind. 3 Etagen über einen Atemzug
zusätzlich rechter Mittellappen lateral der rechten Mamille
normal = vesikuläres Atmen –> Einatmung deutlich, Ausatmung leise/gar nicht
pueriles Atmen = Kinder/schlanke Menschen –> deutlichere Ausatmung
pathologisch = Bronchialatmen = normale Inspiration, fauchende/zischende Exspiration

Atemnebengeräusche = pathologisch
Giemen: Atemwegsverengung; inspiratorisch bei oberen Verengungen, exspiratorisch bei tieferen Verengungen
Brummen: schwingende Schleimfäden in den Atemwegen
Pfeifen: gleichmäßige Luftschwingungen durch Schleimanlagerung
Rasselgeräusche: (trocken, leicht-, grob-, mittel-, feinblasig) = Schleim- oder Flüssigkeitsablagerungen
Knisterrasseln = Bronchopneumonie
Lederknarren, Schneeballknirschen = trockene Pleuritis

Question 15

Auskultation des Herzens

Answer 15

Beginn über Erb´schem Punkt (4. ICR, links, parasternal)
Gleichzeitiges Tasten des Radialispulses
Dumpfer erster Herzton = Beginn der Systole, hier Puls spürbar
2. Herzton = Beginn Diastole
mehr NICHT zu hören, Strömung ist immer pathologisch
zusätzliche 4 Klappenpunkte:
1. ICR re parasternal = Aortenklappe
2. ICR li parasternal = Pulmonalklappe
3. ICR re parasternal = Trikuspidalklappe
4. ICR in MCL = Mitralklappe

Question 16

Untersuchung des Kreislaufes - Palpation

Answer 16

Puls an verschiedenen Stellen tastbar
Routine = Arteria radialis
Rhythmischer Puls = 15 Sek. *4
arrythmisch = 60 Sek

Question 17

Untersuchung des Abdomens allg.

Answer 17

Am liegenden Patienten von der rechten Seite
Inspektion
Palpation
Perkussion

Question 18

Untersuchung des Abdomens - Inspektion

Answer 18

Adipositas? Auszehrung?
Geblähtes Abdomen? Verdacht auf Aszites?
Gefäßzeichnungen auf der Bauchhaut? (caput medusae)

Question 19

Untersuchung des Abdomens - Palpation

Answer 19

Nur die Leber sollte sicher tastbar sein, alle anderen Bauchorgane im Normalzustand nicht
oberflächlich beginnen –> angenehmer für den Patienten
Leber –> tief einatmen, Atem anhalten –> Leber unter Rippenrand herausgeschoben –> tastbar
Mit übereinandergelegten Händen parallel zum Leberrand tasten
Nach Palpation des Leberunterrandes Patient mehrfach ein- und ausatmen lassen –> Leberrand anhand MCL mit abgrenzender Perkussion finden
Größe entlang MCL = 9-12cm
Milztastung –> tief einatmen, mit rechter Hand unter linken dorsalen Rippenbogen greifen, Flanke des Patienten leicht anheben, Pat. darf nicht helfen
mit linker Hand tief unter vorderen linken Rippenbogen tasten
vergrößerte Milz wäre tastbar
Rest des Abdomens suchend abtasten

Question 20

Untersuchung des Abdomens - Perkussion

Answer 20

Gasfüllung der Darmschlingen
Sonorer Klopfschall zeigt Meteorismus an
Deutlich sichtbare Wellen = eventuell Aszites
Pat. Knie-Ellenbogen-Lage, größere Wassermenge = sichtbare Beule am hängenden Bauch
Aszites < 2 Liter ohne Hilfsmittel nicht diagnostizierbar
Auskultation zur Beurteilung der Darmgeräusche
keine vorgeschriebenen Punkte
Auf Colon-Rahmen und Dünndarm achten

Question 21

Untersuchung des NS - Inspektion

Answer 21

Wird eine Muskelgruppe oder Extremität deutlich weniger bewegt? Fallen Muskelatrophien auf?

Question 22

Untersuchung des NS - Palpation

Answer 22

Spielt kaum eine Rolle
Nur Nervenaustrittspunkte der Trigeminusäste –> Nasennebenhöhle sehr schmerzempfindlich

Question 23

Untersuchung des NS - Reflextestung

Answer 23

Mit Reflexhammer
Muskeleigenreflexe = MER
Achillessehnenreflex
Patelklarsehnenreflex
Radiusperiostreflex
Bizepssehnenreflex
Trizepssehnenreflex
Masseterreflex

Fremdreflexe = Bauchhautreflex
Babinsky-Reflex

Question 24

Untersuchung des NS - Diadochokinese

Answer 24

Patient wird aufgefordert beide Hände hochzunehmen und die Hände so schnell wie möglich hin- und herzudrehen
–> Störung kann Hinweis auf Kleinhirnschädigung sein

Question 25

Untersuchung des NS - Romberg-Stehversuch

Answer 25

Patient gerade stehend mit geschlossenen Beinen, Arme nach vorne ausgestreckt
Handfläche unten, Augen schließen

Question 26

Untersuchung des NS - Unterberger Tretversuch

Answer 26

Ausgangsstellung wie Romberg-Stehversuch
Augen zu, auf der Stelle gehen
Fängt der Patient an sich Schritt für Schritt zu drehen –> Hinweis Kleinhirnschaden

Question 27

Untersuchungen der Haut

Answer 27

Blässe: Anämie?, Eisenmangel?
Gelbfärbung: Ikterus?, Hämolyse?, Leberversagen?, Hepatitis?, Gallestau
Rötung: Fieber?, Hypertonus?, Polyglobulie?

Palpation zur Beurteilung des Wassergehaltes der Haut

Question 28

Untersuchung der Sinnesorgane

Answer 28

Augen: grobe Visuskontrolle mit Buchstabentafeln, Inspektion der Skleren, Augenhintergrund
Routine = Sklereninspektion
Ohren: Zahlen zuflüstern während das andere Ohr zugehalten wird
Äußere Gehörgänge bis Trommelfell mit Otoskop

Question 29

Weber-Versuch

Answer 29

Unterscheidung zwischen Schallleitungsschwerhöhrigkeit und Innenohrschwerhöhrigkeit wenn einseitig auftretend
Stimmgabel anschlagen und Patient auf Medianlinie des Schädels setzen
Patient muss das Ohr benennen mit dem er die Stimmgabel lauter hört
Ist dieses das gesunde Ohr = Innenohrschwerhörigkeit

Question 30

Rinne-Versuch

Answer 30

Bei beidseitiger Schwerhörigkeit zur Differenzierung zwischen Innenohr- und Schallleitungsschwerhörigkeit
Stimmgabel auf Mastoid
Schwingen lassen bis nicht mehr hörbar
nun an Gehörgang halten
Ton wieder hörbar –> Schalleitungsschwerhörigkeit
kein Ton = Innenohr