OFTALMOLOGÍA Flashcards
La miopía refractiva se desarrolla cuando
el punto focal posterior se forma por delante de la retina
Patrón genético de la miopía
Herencia autosómica recesiva
¿Qué tipo de lente se indica en caso de miopía?
Lentes plano-cóncavos, divergentes o bicóncavos.
Procedimiento quirúrgico para corregir la miopía y otros errores refractivos
Queratomileusis láser in situ
Miopía leve
Defecto menor a -2 dioptrias
Miopía moderada
-2 y -4 dioptrías
Miopía severa
-6 dioptrías
Astigmatismo
Defecto refractivo por el que los rayos de luz que inciden en el ojo paralelo no son refractados por igual en todos los meridianos del mismo
Defecto de refracción que causa deterioro de la visión cercana así como a distancia
Astigmatismo
Presbicia
Disminución fisiológica de la capacidad de acomodación que ocurre generalmente a partir de los 40-45 años.
Tipo de lentes para presbicia
Lentes bifocales
Manifestaciones de la hipermetropia
Molestias con su visión cercana, así como cefalea que puede ser frontal, temporal o periocular
Fisiopatología de la hipermetropía
Punto focal posterior se ubica por detràs de la retina
Lentes para hipermetropía
Lentes positivos, convergentes o esféricos
Criterios de seguridad para cirugía lasik
-Miopía que no supere -7 dioptrías.
-Hipermetropía de hasta +5 dioptrías.
-Astigmatismo de hasta -5 dioptrías.
Ametropía
Error en la refracción del ojo, siendo incapaz de lograr que los haces de luz paralelos hagan foco en la retina.
Factores de riesgo para el desarrollo de ametropía
-Neonatos con antecedente materno de cataratas, varicela o toxicomanías.
-Peso <1500 g al nacimiento
-Edad gestacional <30 semanas al nacimiento
-Malformaciones craneofaciales
-Antecedente de miopías degenerativas en los progenitores
Tipo de lentes indicados en astigmatismo
-Lentes esfero-cilíndricos
Tratamiento de elección para un paciente con astigmatismo irregular
Cirugía refractiva
Característica corneal del astigmatismo
El eje vertical es mayor que el eje horizontal.
Queratocono
Irregularidad adquirida en la curvatura corneal, de forma bilateral, la cual se vuelve más delgada y comienza a abultarse en forma de cono
El procedimiento más útil en el diagnóstico de este trastorno
biomicroscopía
Lentes indicados en el queratocono
uso de lentes aéreos
Tratamiento de primera elección del queratocono
Lente de contacto rígido permeable a gas
Estrabismo
Pérdida del paralelismo de los ejes visuales en la que no coinciden los puntos visuales de ambos ojos
Exotropía
Desviación externa de uno o ambos ojos; tiende a ser intermitente y es menos probable que provoque ambliopía
La visión que afecta el estrabismo
Central
¿Cuál es el tratamiento de elección para el estrabismo?
Cirugía correctiva
¿Cuál es la complicación más común en el estrabismo?
Ambliopía
Estrabismo concomitante convergente también conocido como
Esotropía o endotropía
Esotropía
desviación interna de uno o ambos ojos
Complicación frecuente de estrabismo esotroópico
Ambliopía
Tratamiento de primera elección de estrabismo esotrópico en niños menores de 24 meses
Aplicar toxina botulínica tipo A
El patrón de herencia en un paciente con estrabismo concomitante covergente de tipo familiar:
Dominante
Fenómeno en V
Estrabismo convergente con hiperfunción de los músculo oblicuos inferiores
Fenómeno en A
Estrabismo convergente con hiperfunción de los músculos oblicuos superiores
Daño en nervio III en el estrabismo paralítico
Ojo afectado en exotropía e hipotropía, con una limitación mayor o menor en la aducción, elevación, depresión y exciclotorsión
Daño a IV nervio craneal en el estrabismo paralítico
Hipertropía del ojo parético o hipotropía del ojo sano (dependiendo cual sea el ojo fijador) que aumentan en aducción y depresión del ojo parético
Daño a nervio VI en el estrabismo paralítico
Posición primaria de la mirada en endotropía
Tratamiento inicial de elección para estrabismo paralítico
Colocación de prismas
Orzuelo
Infección estafilocócica de las glándulas de Zeiss-Moll o Meibomio
Infección de las glándulas de Zeiss-Moll
De drenaje externo, hacia la piel
Infección de las glándulas de Meibomio
De drenaje interno, hacia la conjuntiva tarsal
Tratamiento no farmacológico del orzuelo
-Colocación de compresas calientes 3-4 veces al día por 5-10 minutos para lograr el aflojamiento de collaretes y costras (manejo inicial)
-Aseo de borde palpebral (sin pasar la unión mucocutánea) con un hisopo de algodón, haciendo presión sobre la lesión
-Lavado con champú infantil o solución de bicarbonato de sodio dos veces al día hasta obtener mejoría; posteriormente los lavados continuaran una vez al día
Antibióticos utilizados en caso de orzuelo
Eritromicina y cloranfenicol (cada 8 horas por 7 días) e forma tópica
En un paciente con orzuelo y dermatitis seborreica el tratamiento de elección es
Champú de sulfuro de selenio o ketoconazol
Chalazión
Inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de Meibomio
Tratamiento de elección en caso de chalazion
Incisión y curetaje
El tratamiento de elección en un paciente con un chalazión en ojo izquierdo de 3 mm
Triamcinolona intralesional
Blefaritis
Es una inflamación crónica con periodos de exacerbación y remisión, inespecífica y multifactorial de la piel palpebral
Blefaritis anterior
Afecta la parte externa del párpado donde se implantan las pestañas
Blefaritis posterior
Afecta los orificios de las glándulas de Meibomio
Manifestaciones de blefaritis
Ojo rojo, ardor, lagrimeo, prurito, escozor, costras, pérdidas de pestañas, párpados pegados y una evolución variable
Condición cutánea más frecuentemente asociada a blefaritis
Rosácea
Agente infeccioso más común de la blefaritis
Staphylococcus aureus
Tratamiento no farmacológico de la blefaritis
Mínimo por 6 semanas y consta del aseo palpebral con compresas tibias (con jabón hipoalergénico, champú para bebé o solución con bicarbonato de sodio), masajes del borde palpebral y retiro gentil de los collaretes de secreciones endurecidas en el borde palpebral.
Tratamiento farmacológico de la blefaritis anterior
Sulfacetamida tópica, hipromelosa, trobamicina y prednisolona o dexametasona.
Tratamiento farmacológico de la blefaritis posterior
Sulfacetamida con prednisolona, hipromelosa, alcohol polivinílico y antibiótico oral (tetracilina, doxiciclina, eritromicina, metronidazol, tobramicina)
Marcador útil en la respuesta terapéutica de blefaritis
Tiempo de ruptura de la película lagrimal
Tratamiento de la blefaritis seborreica
Remoción mecánica de los detritos queratinosos con el frotamiento diario de los párpados y pestañas con un detergente suave (champú para bebé) en agua tibia y aplicado con un textil suave
Definición de conjuntivitis
Inflamación de la conjuntiva bulbar y tarsal
Manifestaciones clínicas de la conjuntivitis
Escozor ocular, sensación de cuerpo extraño, hiperplasia de folículos y papilas, hiperemia, fotofobia y secreción serosa, fibrinosa o purulenta
Tratamiento de conjuntivitis alérgica
Compresas frías, lubricantes oculares y evitar la exposición a alergenos o irritantes
Tratamiento farmacológico de la conjuntivitis alérgica
Antihistamínicos tópicos (olopatadina) u orales (loratadina) así como estabilizadores de mastocitos (cromoglicato de sodio)
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con conjuntivitis mecánica irritativa?
Hipromelosa y aplicación de compresas frías
Patógeno más frecuente de conjuntivitis bacteriana
Staphylococcus aueus
Patógeno más frecuente de conjuntivitis bacteriana en niños
Streptococcus pneumoniae
Patógeno más frecuente de conjuntivitis bacteriana en <5 años
Haemophilus influenzae
Periodo de incubación de conjuntivitis bacteriana
2-5 días
Manifestaciones clínicas
Presencia de una secreción mucopurulenta con producción de legañas que dificultan la apertura de los párpados por la mañana, sensación de cuerpo extraño y picor
Tratamiento de primera elección en caso de conjuntivitis bacteriana
Cloranfenicol cada 6 horas por 7 días
Agente alternativo para conjuntivitis bacteriana
Neomicina-polimixina-gramicidina
Tracoma
queratoconjuntivitis de evolución crónica de origen infeccioso
Agente etiológico del tracoma
Serotipos A, B y C de Chlamydia trachomatis
Principal causa de ceguera infecciosa en el mundo
Tracoma
Tratamiento de elección del tracoma
Azitromicina en dosis única por vía oral
Tratamiento de tracoma en embarazadas
Ungüento de tetraciclina al 1% por 6 semanas
Tracoma tipo I (inicial)
Conjuntivitis folicular con sensación de cuerpo extraño e hiperemia (conjuntivitis autolimitada)
Tracoma Tupo II (periodo de estado)
aparecen papilas, pannus o invasión vascular de la córnea en su mitad superior, se encuentran folículos con centro claro que se hinchan y recientan; puede durar meses o años y da lugar a pseudoptosis
Tracoma tipo III (precicatricial)
se forman cicatrices que provocan entropión y triquiasis; se producen erosiones corneales
Tracoma tipo IV (de secuelas)
Aparece entropión, triquiasis, pannus cicatricial y cicatrices conjuntivales, formando una línea blanquecina paralela al borde del párpado superior.
Conjuntivitis herpética
Se acompaña por lesiones vesiculares en el párpado, nariz y área perioral, siendo precedida por fiebre y sintomatología respiratoria
Tratamiento para conjuntivitis herpética
Aciclovir, agentes midriáticos y antibióticos
Manifestaciones clínicas de los abscesos corneales
Infiltrado estromal con edema en bordes, de aspecto grisáceo y sucio, hiperemia e hipopión
Tratamiento de elección de absceso corneal
Vancomicina y tobramicina
Complicación de los abscesos corneales
Perforación o formación de cicatriz estromal, sinequias iridocorneales o cataratas
Tratamiento de celulitis preseptal
Amoxicilina-clavulanato 500 mg cada 8 horas por 10 días
Endoftalmitis
Inflamación extensa en el interior del ojo por cualquier causa
Síntoma inicial de la endoftalmitis
Disminución de la visión o dolor ocular sordo
Signo inicial de la endoftalmitis
Evidencia de células inflamatorias en el humor acuoso (uveítis anterior) o el vítreo (vitreítis)
Organismos más comunes de endoftalmitis
Grampositivos productores de toxinas y gramnegativos; propionibacterium acnes y staphylococcus epidermidis
¿Cuál es el tratamiento principal de elección en caso de endoftalmitis?
Vitrectomía
Catarata
Opacidad del cristalino que puede estar acompañada de incapacidad funcional
Factores de riesgo de cataratas
Alcoholismo, tabaquismo, diabetes mellitus, miopía, artritis, historia familiar de catarata, avance de la edad, retinitis pigmentaria, exposición a la luz ultravioleta o radiación ionizante, hipertensión arterial sistémica, uso de agonistas alfa 1, clorprimazina, fenotiazinas o tiazidas, uso de antagonsitas de canales de calcio por más de 5 año y ocnusmo de esteroides sistémicos o inhalados
Manifestaciones clínicas de las cataratas
Disminución progresiva de la agudeza visual y deslumbramiento en condiciones de iluminación no rutinaria
Método de imagen útil en la evaluación de una catarata
Ultrasonografía en modo B
Estándar de oro para establecer el diagnóstico clínico de catarata
Biomicroscopía
Tratamiento de elección para cataratas
Facoemulsificación y colocación de lente intraocular
Glaucoma de ángulo cerrado
Neuropatía óptica característica asociada con el daño estructuras en el nervio óptico y disfunción visual que puede ser causada por diversos procesos patológicos derivados de una hipertensión intraocular crónica.
Manifestaciones de un cierre angular primario agudo (glaucoma)
Elevación súbita de la presión intraocular, con edema corneal (visión borrosa, halos multicolores), congestión vascular, dolor ocular, ojo rojo, cefalea, náusea, vómito, dolor abdominal y globo ocular duro al tacto
Abordaje de glaucoma de ángulo cerrado
Valoración de la presión intraocular (tonómetro de Goldmann) y la refracción, con la realización de una gonioscopia, biomicroscopia y evaluación de fondo de ojo.
Tratamiento inicial de un glaucoma de ángulo cerrado
Gonioscopia dinámica para tratar de romper el boqueo angular
Tratamiento farmacológico de glaucoma de ángulo cerrado
-Inhibidor de anhidrasa carbónica (acetazolamida vía oral, dorzolamida oftálmica)
-Bloqueadores B o alfa.2 agonistas
Tratamiento definitivo de glaucoma de ángulo cerrado
Iridotomía láser y la iridectomía incisional
Glaucoma de ángulo abierto
Neuropatía óptica crónica progresiva asociada a defectos característicos del campo visual, un deterioro gradual en la cabeza del nervio óptico (excavación) y pérdida de fibras nerviosas que pueden o no relacionarse con hipertensión ocular
Forma más común de glaucoma
Glaucoma de ángulo abierto
Manifestación inicial de glaucoma de angulo abierto
Es la pérdida de los campos visuales periféricos con retención de la función visual central
¿Qué debe incluir la exploración física del glaucoma de ángulo abierto?
Gonioscopia, y la evaluación del nervio óptico y la capa de fibras nerviosas
Prueba de elección para la evaluación del umbral del campo visual
Campimetría estática automatizada
Estudio para la medición de la presión intraocular
Tonometría de aplanamiento de Goldmann
Tratamiento farmacológico de un glaucoma de ángulo abierto
-Análogo de prostaglandinas (latanoprost)
-Bloqueador B (timolol)
Opción quirúrgica para el glaucoma de ángulo abierto
Trabeculectomía
Presión intraocular normal
11-21 mmHg
Etiología del glaucoma congénito primario
Alteración en el desarrollo de la malla trabecular y las estructuras angulares
2 o más de los siguientes criterios para el diagnóstico de glaucoma infantil
-Presión intraocular >21 mmHg
-Agrandamiento de la copa del disco óptico o asimetría >0.2 entre los dos ojos
-Datos corneales (estrías de Haab, edema corneal, diámetro corneal horizontal >11mm)
-Miopía, crecimiento axial o un defecto campimétrico sugestivo de glaucoma
¿Qué procedimiento contribuye al diagnóstico de glaucoma congénito?
Paquimetría
Tratamiento de segunda elección para un paciente con glaucoma congénito
Pilocarpina
Tratamiento de primera línea del glaucoma congénito
Quirúrgico: goniotomía
Desprendimiento retiniano regmatógeno
Causado por un agujero en la retina
Desprendimiento retiniano no regmatógeno
Causado por tracción (retinopatía diabética proliferativa) o por la acumulación de fluido bajo la retina neural (hipertensión maligna, eclampsia)
Síntomas clásicos de desprendimiento retiniano
Percepción de destellos (fotopsias), cuerpos flotantes en el campo visual del ojo involucrado (miodesopsias debidas a un desprendimiento vítreo) y pérdida visual indolora en forma de sombra (escotoma)
Tratamiento farmacológico en caso de desprendimiento retiniano
Corticoides
Proceso patológico asociado a la degeneración macular asociada con la edad
Acumulación de lipofuscina entre células pigmentarias
Diagnóstico de la degeneración macular relacionada con la edad
Flurangiografía retiniana
Tratamiento útil para degeneración macular relacionada con la edad
Ranibizumab
Medidas preventivas de degeneración macular relacionada con la edad
Evitación del tabaquismo, reducción de la exposición al sol, uso de gafas oscuras y sombreros, dieta equilibrada y limitación del consumo de tabaco
Característica clínica de un paciente con retinoblastoma grupo D
Diseminación vítrea masiva (bolas de nieve) o tumores avasculares en el vítreo
Retinoblastoma
Tumor intraocular maligno derivado del neuroectodermo
Manifestaciones clínicas de retinoblastoma
Leucocoria, estrabismo sin leucocoria, opacidad corneal, heterocromía de iris, inflamación, hifema, glaucoma, ojo rojo, dolor ocular y blefaroptosis
Tratamiento estándar para el retinoblastoma
Enucleación
