ATLS Flashcards
Método diagnóstico de elección de lesión hepática en pacientes estables
Tomografía abdominal
Método diagnóstico de elección de lesión hepática en pacientes inestables
Ecografía o laparotomoía exploratoria
Escala de lesión hepática de la AAST y su correlación con la TC GRADO 1
-Hematoma: subcapsular <10% superficie
-Desgarro: <1 cm parénquima
Escala de lesión hepática de la AAST y su correlación con la TC GRADO 2
-Hematoma subcapsular, 10-50% de la superficie
-Hematoma: intraparenquimatoso <10 cm diámetro
-Laceración: desgarro capsular 1-3 cm de profundidad <10 cm en longitud
Escala de lesión hepática de la AAST y su correlación con la TC GRADO 3
-Hematoma: subcapsular >50% superficie con rotura de cápsula o hematoma parenquimatoso
-Hematoma: intraparenquimatoso >10 cm
-Laceración: desgarro cápsula con >3 cm de profundidad en parénquima, lesión vascular con sangrado activo contenido por el parénquima
Escala de lesión hepática de la AAST y su correlación con la TC GRADO 4
-Disrupción del parénquima que afecta al 25-75% de un lóbulo hepático o afecta a un segmento
-Lesión vascular con exteriorización del sangrado a la cavidad peritoneal
Escala de lesión hepática de la AAST y su correlación con la TC GRADO 5
-Laceración: que implica más del 75% de un lóbulo hepático
-Lesiones venosas yuxtahepáticas
Escala de lesión hepática de la AAST y su correlación con la TC GRADO 6
Vascular: avulsión hepática
Indicaciones para laparotomía exploratoria:
-Trauma abdominal cerrado con hipotensión y ultrasonido FAST positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal
-Trauma abdominal cerrado con LPD positivo
-Hipotensión con herida penetrante abdominal
-Heridas abdominales por proyectil de arma de fuego
-Evisceración
-Sangrado de origen gástrico, rectal o genitourinario secundario a trauma penetrante
-Peritonitis
-Aire libre intraperitoneal, aire en retroperitoneo o ruptura de hemidiafragma después de un trauma cerrado
órganos lesionados con mayor frecuencia en las heridas por arma de fuego
-Intestino delgado 50%
-Colon 40%
-Hígado 30%
-Estructuras vascularesabdominales 25%
Las lesiones intraabdominales adicionales ocasionadas a arma de fuego son debidas a:
-Trayectoria
-Efecto de cavitación
-Posibilidad de fragmentación del proyectil
Lesiones asociadas a cinturón de cadera (de dos puntos)
-Compresión
-Desgarro o avulsión del mesenterio (“asa del balde”)
-Hiperflexión
-Ruptura de intestino delgado o colon
-Trombosis de la arteria ilíaca o de la aorta abdominal
-Fractura de chance de vértebra lumbar
-Lesión pancreática o duodenal
órganos lesionados con mayor frecuencia en pacientes que sufren un trauma cerrado
Bazo (40-55%), hígado (35-45%) y el intestino delgado (5-10%)
Test positivo de lavado peritoneal diagnóstico
> 100,000 eritrocitos/mcL, 500 leucotitos/mcL o evidencia de bacterias en la tinción de gram
Ventajas del lavado peritoneal diagnóstico
-Diagnóstico temprano
-Rapidez
-98% de sensibilidad
-Detecta lesión intestinal
-Transporte: no
Contraindicaciones relativas para el LPD
-Cirugías abdominales previas
-Obesidad mórbida
-Cirrosis avanzada
-Coagulopatía previa
Inserción de tubo torácico en una toracotomía
28-35 French, quinto espacio intercostal, justo antes de la línea axilar media
Indicación de toracotomía exploradora
Pérdida continua de sangre 200ml/hora por 2 a 4 horas y estado fisiológico del paciente
Signos radiográficos de lesión aórtica
-Mediastino ensanchado
-Obliteración de la perrilla aórtica
-Desviación de la tráquea hacia la derecha
-Depresión del bronquio principal izquierdo
-Elevación del bronquio principal derecho
-La obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta
-Desviación del esófago (sonda nasogástrica) a la derecha
-Banda paratraqueal ensanchada
-Interfaces paraespinales ampliadas
-Presencia de una tapa pleural o apical
-Hemotórax izquierdo
-Fracturas de la primera o segunda costilla o escápula
Estudio con mejor valor predictivo para pacientes con lesión aórtica cerrada
Tomografía helicoidal de tórax con contraste
Manifestaciones de pacientes con lesión del árbol traqueobronquial
Hemoptisis, enfisema subcutáneo cervical, neumotórax a tensión y/o cianosis
Manifestaciones de abrupción placentaria
Sangrado vaginal, sensibilidad uterina, contracciones uterinas frecuentes, tetania uterina e irritabilidad uterina
Después de la décima semana de embarazo, le gasto cardíaco puede:
Incrementarse entre 1-1.5 litros por minuto
En la revisión primaria de un paciente politraumatizado, ¿Cuál es el significado de la letra “A” en la mnemotecnia ABCDE?
A (airway): control de la vía aérea y de la columna cervical
En la revisión primaria de un paciente politraumatizado, ¿Cuál es el significado de la letra “B” en la mnemotecnia ABCDE?
B (breathing): respiración y ventilación
En la revisión primaria de un paciente politraumatizado, ¿Cuál es el significado de la letra “C” en la mnemotecnia ABCDE?
C (circulation): circulación con control de hemorragia
En la revisión primaria de un paciente politraumatizado, ¿Cuál es el significado de la letra “D” en la mnemotecnia ABCDE?
D (déficit) deficit neurológico
En la revisión primaria de un paciente politraumatizado, ¿Cuál es el significado de la letra “E” en la mnemotecnia ABCDE?
E (exposure and environment): exposición y control ambiental
¿Cuáles son los 5 lugares donde se debe buscar sangre en un paciente en estado de shock por pérdida sanguínea?
El suelo, el tórax, el abdomen, la pelvis y el fémur
Localización más común del hematoma epidural y etiología
Región temporal o temporoparietal, resultado de una ruptura de la arteria meníngea causada por una fractura
¿Cuál es el desequilibrio ácido base que se presenta en las etapas avanzadas del choque hipovolémico?
Acidosis metabólica
Volumen aproximado de sangre perdido en choque hipovolémico grado I
<15%
Volumen aproximado de sangre perdido en choque hipovolémico grado II
15-30%
Volumen aproximado de sangre perdido en choque hipovolémico grado III
31-40%
Volumen aproximado de sangre perdido en choque hipovolémico grado IV
> 40%
Tórax inestable
Fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más sitios
¿Cuál es el nivel más alto al que puede llegar el diafragma en una espiración forzada?
Cuarto espacio intercostal
¿Cuál es la vía de primera elección para obtener un acceso vascular para la reanimación con volumen en los pacientes con trauma?
Dos catéteres venosos periféricos
Órganos más comunmente lesionados en pacientes con trauma cerrado de abdomen
Bazo, hígado e intestino delgado
órganos más comunmente afectados en trauma penetrante en lesiones por apuñalamiento
Hígado, intestino delgado, diafragma y colon
órganos más comunmente afectados en trauma penetrante en lesiones por proyectil de arma de fuego
Intestino delgado, colon, higado y estructuras vasculares abdominales
¿En qué porcentaje de las heridas por arma de fuego es lesionado el intestino delgado?
50%
3 signos clínicos característicos de lesión traqueal
1 Ronquera
2 Enfisema subcutáneo
3 Fractura palpable
Diferencia más importante de un neumotórax a tensión con un taponamiento cardiaco
Los pacientes con neumotórax tienen ausencia de ruidos respiratorios unilateral y a la percusión se muestra hiperresonante
Mecanismo fisiopatológico del neumotórax a tensión
Marcado descenso del retorno venoso, disminución del gasto cardíaco (CHOQUE OBSTRUCTIVO)
Mejor forma de evaluar que el tubo endotraqueal está colocado y funciona correctamente
Detección de CO2 por capnógrafo o por colorimetría
Durante la preoxigenación, ¿cuál es el flujo de oxígeno mínimo indicado para mantener una adecuada oxigenación del paciente?
10 L/min
La elevación de la frecuencia cardíaca en un paciente con hemorragia masiva, es un mecanismo compensatorio que busca mantener:
El gasto cardíaco
¿Cuáles son los elementos que determina el gasto cardíaco?
Frecuencia cardíaca y volumen sistólico
¿Cuál es el método más efectivo para restituir el gasto cardíaco en un paciente con pérdida sanguínea aguda?
Restaurar el retorno venoso
Triada de beck
Ingurgitación yugular, hipotensión y disminución de ruidos cardíacos
Triada utilizada para la sospecha diagnóstica de taponamiento cardíaco
Tríada de Beck
¿A partir de qué porcentaje de pérdida del volumen circulatorio se pierde la conciencia?
50%
¿Cuál es el volumen que se puede perder tras una fractura de fémur?
1500 ml
Tratamiento inmediato de neumotórax abierto
Colocar apósito con fijación solo en 3 lados
Hemotórax masivo
Acumulación rápida de más de 1500 ml o un gasto mayor a 200 ml/hora por 2 a 4 horas por la sonda endopleural, o un tercio o más del volumen sanguíneo en la cavidad torácica
Maniobra de compresión/elongación
Se toman las crestas ilíacas y se les empuja y rota hacia adentro y luego hacia afuera.
¿Cuáles son las 4 zonas que evalúa el ultrasonido FAST?
Saco pericárdico (ventana subxifoidea), la fosa hepatorrenal (espacio de morrison), fosa esplenorrenal y la pelvis (saco de douglas)
¿Cuál es la sensibilidad del lavado peritoneal diagnóstico para detectar sangrado intraperitoneal?
98%|
¿Cuál es el mejor estudio para detectar lesiones intraabdominales en pacientes con herida penetrante, que se encuentran hemodinámicamente compensados?
TC
¿Cuál es la mejor acción para detectar lesiones en órganos abdominales en pacientes con herida penetrante por arma de fuego que se encuentran hemodinámicamente inestables?
Laparotomía
¿Cuál es el mejor estudio para detectar lesión en órganos retoperitoneales y pélvicos en pacientes en pacientes con trauma?
TC
¿Cuál es el volumen de solución a infundir en un adulto para realizar el lavo peritoneal diagnóstico?
1000 ml
Parámetros para considerar una prueba de LPD positiva
> 100,000 eritrocitos/ul, 500 leucocitos/ul o evidencia de bacterias en la tinción de gram
¿Cuál es el mejor estudio de imagen para detectar lesiones del aparato urinario?
TC contrastada
¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento en TCE?
Prevenir la lesión cerebral secundaria
Shock neurogéninco
Resultado de la alteración de las vías simpáticas descendentes en la médula espinal cervical o torácica alta
¿Cuál es el nivel de lesión medular que ocasiona cuadriplejia?
Por arriba de C8
Si un paciente sufre paraplejia, sabemos que la lesión en la médula se encuentra en:
Por debajo de T1
Alteraciones electrolíticas que presentan los pacientes con rabdomiólisis
Hiperkalemia e hipocalcemia
¿De qué grado es una quemadura en la cual la piel se ve blanquecina, no duele y no palidece con la presión?
Tercer grado
¿Cuánto tiempo se deben irrigar con agua las quemaduras por agentes químicos?
20 a 30 minutos
Nombre que reciben las lesiones por exposición prolongada a ambientes húmedos con frío pero que no sufren congelamiento
Pie de trinchera
Lesión aguda sin congelación
Se caracteriza por dolor, palidez y adormecimiento
Lesión aguda por congelación
cursa con la formación de cristales de huelo en la microvasculatura
¿A partir de qué temperatura se considera que un paciente con trauma tiene hipotermia?
Menor a 36°
¿A partir de qué temperatura se considera hipotermia grave?
Menor a 30°
¿Cuáles son las dos posibles complicaciones que puede presentar una paciente embarazada que usa un cinturón de seguridad de cadera al sufrir un impacto frontal en un vehículo?
Ruptura uterina y desgarro placentario
¿Cuál es el desequilibrio ácido-base que se encuentra en las etapas tempranas del choque hipovolémico?
Alcalosis respiratoria
¿Qué porcentaje de los pacientes a los que se les realiza laparotomía exploradora después de un trauma cerrado de abdomen presentan hematoma retroperitoneal?
15%
¿Cuál es el calibre mínimo de catéter venoso periférico para los pacientes con trauma?
18 G
¿Qué tipo de choque produce el neumotórax a tensión?
Obstructivo
¿Cuál es el volumen de solución que se debe infundir en un paciente pediátrico para realizar el lavado peritoneal diagnóstico?
10 ml/kg
¿Qué porcentaje de los pacientes con herida por arma de fuego en abdomen presentan lesión intraperitoneal?
98%
Mecanismo de acción del manitol
Diurético osmótico
¿Cuál es la región del diafragma que más comúnmente se desgarra en trauma cerrado?
Posterolateral izquierdo
¿Cuál es el objetivo de tomar TC en un paciente con TCE?
Identificar lesiones con efecto de masa
¿Cuál es el vaso sanguíneo que más comúnmente se lesiona en el TCE?
Arteria meníngea media
¿Cuál es la presión intracraneal normal?
10 mmHg
¿Cuál de las siguientes es la fórmula para calcular la presión de perfusión cerebral?
PPC= PAM - PIC
Clasificación ATLS de las hemorragias según el porcentaje de pérdida sanguínea
Clase I: <15%
Clase II (leve): 15-30%
Clase III (moderada): 31-40%
Clase IV (severa): >40%
Clasificación ATLS de las hemorragias según el déficit de base
Clase I: 0 a -2 mEq/L
Clase II (leve): -2 a -6 mEq/L
Clase III (moderada): -6 a -10 mEq/L
Clase IV (grave): -10 mEq/L o inferior
Frecuencia cardíaca y porcentaje de pérdida sanguínea
- <100 lpm = <15% de pérdida sanguínea
-100-120 lpm = 15-30% de pérdida sanguínea
-121-140 lpm = 31-40% de pérdida sanguínea - > 140 lpm = >40% de pérdida sanguínea
Triada letal
Coagulopatía, hipotermia y acidosis
¿De qué calibre deben ser como mínimo los catéteres venosos periféricos que se colocan a los pacientes con trauma?
18 g
Hallazgos radiográficos de las lesiones diafragmáticas
Elevación o borramiento del diafragma, hemotórax, una sombra anormal de gas que oscurece el diafragma o la sonda nasogástrica posicionada en el tórax
¿Cuál es el espacio intercostal más alto que puede alcanzar el diafragma?
Cuarto espacio intercostal
¿Qué porcentaje de los pacientes con TCE severo desarrollan epilepsia postraumática?
15%
Agentes que se deben administrar a un paciente con TCE que presenta crisis convulsivas
Fenitoína o fosfenitoína
¿Qué porcentaje de las lesiones traumáticas de la columna se presenta en la región cervical?
55%
Choque neurogénico
Lesión en las vías simpáticas, perdiendo su actividad en el corazón
Características de una quemadura de segundo grado superficial
-Apariencia: coloración rosada o rojo intenso con ampollas delgadas, palidece a la presión
-Sensibilidad: usualmente es muy dolorosa
-Tiempo de curación: <14 día
¿cuál es la vida media del CO al respirar aire ambiente?
250 minutos
Mecanismo fisiopatológico de la lesión aguda por congelación?
Formación de cristales de hielo en la microvasculatura, provocando anoxia tisular
¿Cuál es la posición correcta en la que se debe trasladar a una paciente que cursa la segunda mitad del embarazo?
Decúbito supino con rotación de 15° hacia la izquierda
