OBSTETRICIA Flashcards
Definición de aborto
Terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima semana, contando desde el primer día de la última menstruación normal, o expulsión del producto de la gestación con peso menor a 500 gramos
Causa más común de los abortos espontáneos
Anormalidades cromosómicas
Fase latente
Periodo caracterizado por contracciones uterinas dolorosas que causan modificaciones cervicales y que incluyen dilatación cervical <5 cm
Fase activa del trabajo de parto
Periodo de tiempo que se caracteriza por actividad uterina regular y dolorosa, asociado a modificaciones cervicales, inicia a los 5 cm de dilatación y culmina con la dilatación cervical completa
Clasificación de desgarros perineales por sultan grado I
Solo daño en piel
Clasificación de desgarros perineales por sultan grado II
Daño a músculos perineales, pero sin daño al esfínter anal
Clasificación de desgarros perineales por sultan grado III
Daño a músculos perineales, involucrando al esfínter anal
3A. lesión con afectación <50% del esfínter anal
3B. lesión con afectación >50% del esfínter anal
3C. Desgarro con afectación del esfínter anal interno
Clasificación de desgarros perineales por sultan grado IV
Daño al perineo involucrado el esfínter anal completo (externo e interno) y del epitelio anal
Solo se recomienda el uso de antibioticoterapia en desgarros perineales obstétricos de grado:
IV
Tratamiento de desgarro de primer grado sin sangrado y bordes afrontados
No necesita sutura
Técnica utilizada en los desgarros de segundo grado
Sutura continua
Se recomienda con fines de prevención de dehiscencia
Uso de laxantes
Antibioticoterapia en caso de desgarro de cuarto grado
Metronidazol
¿Cuál es la técnica de episiotomía más recomendada para disminuir el traumatismo perineal?
Medio lateral
Sutura recomendada para la reparación de desgarros perineales
Polidiaxanone o sutura de poliglactina
Los desgarros grado 3 afectan hasta:
Esfínter anal externo
Tratamiento de elección en caso de episiotomía complicada
Cefalosporinas de primera y tercera generación
Diagnóstico diferencial de placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Definición de placenta previa
Implantación de la placenta sobre o cerca del orificio cervical interno
Manifestaciones típicas de la placenta previa
Sangrado vaginal indoloro con sangre roja y brillante después de las 20 sdg
Definición de vasa previa
Se produce cuando las membranas que contienen los vasos sanguíneos fetales que conectan el cordón umbilical y la placenta recubren el orificio cervical interno
Pruebas diagnósticas de RPM
Cristalografía y la prueba con papel de nitrazina
Esquema antibiótico profiláctico de elección en caso de RPM
Ampicilina 2 gr intravenosa + eritromicina 250 mg IV
Principales patógenos relacionados con RPM
-Escherichia coli, Streptococcus grupo B, ureaplasma urealyticum, micoplasma hominis, gardnerella vaginalis, chlamydia trachomatis y neisseria gonorrhoeae
Antiretroviral que produce defectos del tubo neural
Efavirenz
Esquemas de corticoesteroides recomendados
-Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis
-Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis
Tiempo de fase latente en nulíparas
8 horas
Tiempo de fase latente en multiparas
5 horas
Tratamiento de primera elección para prevención de eclampsia en preeclampsia con datos de severidad
Sulfato de magnesio
Definición de estadio 2
Momento desde la dilatación cervical completa hasta el parto
duración del estadio 2 en nuliparas
2 horas
duración del estadio 2 en multiparas
1 hora
Grado 0 o asintomática de DPPNI
Diagnosticada al realizar el examen de la placenta en el momento del alumbramiento
Grado I o leve del DPPNI
Metrorragia escasa y desprendimiento inferior al 30% de la placenta. Discreta hipertonía. No existen manifestaciones generales. Escasa o nula repercusión fetal
Grado II o moderada de DPPNI
Desprendimiento de entre el 30-50% de la placenta. No existen trastornos de la coagulación y puede haber sufrimiento o muerte fetal
Grado III o grave del DPPNI
Desprendimiento superior al 50% de la placenta. Hemorragia importante e hipertonía minifiesta, shock, transtornos de la coagulación, complicaciones maternas graves y muerte fetal
Requisitos de aspiración manual endouterina
-Aborto de <11 semanas, con altura uterina <11 cm y dilatación cervical <1 cm
Requisitos para legrado uterino instrumental
-Dilatación cervical >1 cm, aborto en cualquiera semana de gestación, incluso puede ser >12 semanas, con altura uterina incluso >12 cm
Profilaxis antibiótica para pacientes a las que se le realiza AMEU o LUI
Doxiciclina 100 mg oral
El cérvix uterino tiene una longitud media en el segundo trimestre
3.5 CM
Fármaco empleado para reducir el riesgo de parálisis cerebral
sulfato de magnesio
Signo radiológico de muerte fetal
signo de halo
Signo de halo
acumulación del líquido extravascular entre el cráneo y capa de grasa subcutáneo del cuero cabelludo que causa elevación de la grasa y formación del halo, apariendo dentro de las 48 horas post-mortem en uno 38-90% de los casos
Signo de spalding
Superposición de las suturas craneales observarse entre el 6 y 8 mes de gestación apareciendo dentro de los primeros 7 días debido a una licuefacción encefálica
Esquema profiláctico de elección de la RPM
Ampicilina/eritromicina IV por 2 días
Definición de coriocarcinoma
Tumor maligno del epitelio trofoblástico. Está compuesto por sincitio y citiotrofoblasto anaplásico y células gigantes multinucleadas, que invade y puede dar metástasis a sitios distantes.
Definición de mola completa
Ausencia de tejido embrionario o fetal. Degeneración hidrópica de vellosidades coriales, hiperplasia trofoblástica difusa con atipia difusa y marcada del trofoblasto en el sitio de la implantación molar
Definición de mola invasora
Lesión localmente invasora, que rara vez da metástasis a distancia, caracterizada por invasión local al miometrio sin involucrar al estroma endometrial
Definición de mola parcial
Presencia de tejido embrionario o fetal. Hiperplasia trofoblástica focal, variabilidad marcada en el tamaño de las vellosidades con importante edema y cavitación, presentando inclusiones prominentes en el estroma trofoblástico de las vellosidades, presentándose ocasionalmente atipia focal y leve del trofoblasto en el sitio de implantación
Manifestaciones que hacen sospechar de enfermedad trofoblástica gestacional en el primer trimestre de embarazo
-Hemorragia uterina anormal
-Crecimiento uterino mayor al esperado por edad gestacional
-Ausencia de frecuencia cardíaca fetal
-Presencia de quistes tecaluteínicos
-Hiperémesis gravídica
-Hipertensión gestacional en las primeras 20 sdg
-Niveles elevados de hGc
Estudio diagnóstico a solicitar en casos de sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional (mola hidatiforme)
USG obstétrico
Tratamiento de elección para una mola hidatiforme
AMEU
Tratamiento profiláctico post evacuación de mola hidatiforme
Actinomicina
Criterios utilizados para el beneficio de la profilaxis en pacientes con 4 o más puntos en relación al riesgo de desarrollar NTG
Actinomicina
Clasificación de la neoplasia trofoblástica gestacional
I. Enfermedad confinada al útero.
II. Fuero del útero pero confinada al tracto genital (anexos, vagina, ligamento ancho)
III. Presencia de metástasis pulmonares con ó sin involucro al tracto genital
IV Metástasis a otros sitios
Tratamiento indicado en una paciente con mola hidatiforme con tirotoxicosis
Propanolol
Metas de reanimación en sepsis grave y choque séptico
-Presión venosa central (PVC) 8-12 mmHg
-Presión arterial media (PAM) igual o >65 mmHg
-Gasto urinario (GU) 0.5 ml/kg/hora
-Saturación de oxígeno en sangre venosa (SATVO2) igual o mayor de 70% o saturación de oxígeno de sangre venosa mezclada (SATV mezclada) igual o >65%
Riesgos de la diabetes pregestacional en el feto
Abortos, malformaciones congénitas y restricción del crecimiento intrauterino
Riesgos de la diabetes gestacional en el feto
Macrosomía y polihidramnios
Fármaco de elección para el manejo de la diabetes gestacional
INSULINA
¿Cuándo está indicado realizar tamizaje para detección oportuna de diabetes gestacional?
A las 24-28 SDG
Glucosa plasmática en ayuno
95 mg/dL
Glucosa plasmática 1 hora pos carga
180 mg/dL
Glucosa plasmática 2 horas pos carga
155 mg/dL
Glucosa plasmática 3 horas pos carga
140 mg/dL
Esquema profiláctico para sepsis materna sugerido por guías internacionales
Gentamicina + cefotaxima + metronidazol
Esquema profiláctico sugerido por la GPC en embarazos <37 SDG
Ampicilina+gentamicina
Esquema profiláctico sugerido por la GPC en embarazos >37 SDG
Amoxicilina/ácido clavulánico
Mecanismo de acción del atosibán
Antagonista competitivo de los receptores de oxitocina
En un parto con presentación franca de nalgas ¿Qué maniobra es útil?
Maniobra de pinard
Maniobra de Pinard
Introducir la mano en la cavidad uterina, con el fin de obtener el pie fetal y convertir una podálica franca en incompleta modo pie
Indicaciones absolutas de la operación cesárea
-Cesárea iterativa
-Presentación pélvica o de cara
-Sufrimiento fetal
-Retraso del crecimiento fetal
-Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
-Placenta previa o inserción placentaria baja
-Incisión uterina corporal previa
-Prolapso de cordón umbilical
-Hidrocefalia
-Gemelos unidos
-Infecciones maternas de transmisión vertical (VIH)
-Embarazo de pretérmino (peso fetal <1500 g)
-Condilomas vulgares grandes o laríngeos
Factor de riesgo más importante para predecir parto pretérmino
Antecedente de parto pretérmino
En una presentación fetal cefálica ¿Cuál es el punto toconómico?
Occipucio
En una presentación de cara ¿Cuál es el punto toconómico?
Mentón
En una presentación pélvica, ¿Cuál es el punto toconómico?
Sacro
Primer plano de hodge
Promontorio a borde superior del pubis
Segundo plano de hodge
Cara anterior de 2a vertebra sacra a borde inferior del pubis
Tercer plano de hodge
A nivel de las espinas ciáticas
Cuarto plano de hodge
Borde del cóccix
Puntuaciones 0 del índice de bishop
-Dilatación 0 cm
-Borramiento: 0-30%
-Descenso fetal: -3
-Consistencia del cuello uterino: firme
-Posición del cuello uterino: posterior
Puntuaciones 1 del índice de bishop
-Dilatación: 1-2 cm
-Borramiento: 40-50%
-Descenso fetal: -2
-Consistencia del cuello uterino: mediana
-Posición del cuello uterino: mediana
Puntuaciones 2 del índice de bishop
-Dilatación: 3-4 cm
-Borramiento: 60-70%
-Descenso fetal: -1, 0
-Consistencia del cuello uterino: blanda
-Posición del cuello uterino: anterior
Puntuaciones 3 del índice de bishop
-Dilatación: 5-6 cm
-Borramiento: >70%
-Descenso fetal: 3
Maniobra recomendada en un parto con distocia de hombros
Maniobra de woods
Maniobra de woods
Consiste en introducir la mano por la espalda fetal y rotar el hombro posterior 180°, con el fin que se desencaje el hombro anterior
Fórceps indicado en parto con presentación podálica
Piper
Maniobra recomendada en la extracción de la cabeza fetal en un parto con presentación podálica
Maniobra de Mauriceau
Maniobra de Mauriceau
El brazo derecho del operador se coloca en el abdomen fetal y los dedos índice y medio de la mano izquierda se pasan sobre la espalda y se apoyan sobre la nuca, formando con los dedos una V invertida; de esta manera el feto queda cabalgando sobre el brazo derecho del operador. Luego se procede a la tracción, siguiendo el eje de la pelvis hasta lograr la salida de la cabeza.
Prueba diagnóstico de elección para detectar un producto con sospecha de anemia fetal
-Velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media por Eco-doppler
Fase latente prolongada en nulípara
> 20 horas
Fase latente prolongada en multípara
> 14 horas
Trastorno en la tasa de dilatación (en presencia de contracciones adecuadas) en primíparas
<1.2 cm/hora
Trastorno en la tasa de dilatación (en presencia de contracciones adecuadas en multíparas)
<1.5 cm/hora
Definición de arresto secundario del trabajo de parto
-Ausencia de dilatación cervical en 2 horas durante la fase activa en presencia de contracciones adecuadas.
-Ausencia de descenso fetal después de 1 hora de dilatación y borramiento cervicales completos.
Segundo estadio del trabajo de parto prolongado en nulíparas
> 2 horas sin anestesia regional, >3 horas con anestesia regional
Segundo estadio del trabajo de parto prolongado en multíparas
> 1 hora sin anestesia regional, >2 horas con anestesia regional
Definición de parto precipitado
Nacimiento de <1 hora después del inicio de trabajo de parto activo
Manejo de elección en caso de prolongación de la fase latente
Nalbufina, morfina, hidroxicina, dinoprostona o dosis bajas de oxitocina
Tiempo de trabajo de parto de nulíparas
10.1 horas
Tiempo de trabajo de parto de multiparas
6.2 horas
Tiempo del primer estadio de trabajo de parto en nulíparas y fase latente
9.7 (6-18) horas
Latente: 6.4 horas
Tiempo del primer estadio de trabajo de parto en multíparas y fase latente
8 (2-10) horas
latente: 4.8 horas
Tiempo de dilatación cervical durante la fase activa del trabajo de parto en nulíparas
3 cm/hora
Tiempo de dilatación cervical durante la fase activa de trabajo de parto en multíparas
5.7 cm/hora
Tercer estadio de trabajo de parto en nulíparas y multiparas
5 (0-30) minutos
Factores de riesgo asociados a situación transversa
Pacientes con relajación excesiva de la pared abdominal, fetos de pretérmino, placenta previa, anormalidades uterinas, polihidramnios, estenosis pélvica y embarazos múltiples
Factores relacionados con la presentación de cara
Pelvis de tamaño reducido o el feto es muy grande, flacidez abdominal en las multíparas, la presencia de circulares de cordón al cuello y la anencefalia
Malposicion fetal
Posiciones occipitoposterior, occipitotransversa y asinclitismo.
Definición de asinclitismo
La sutura sagital no está equidistante del pubis y el sacro materno, puede ser anterior cuando esta sutura se acerca al sacro y posterior cuando se acerca al pubis
Etiología de las distocias de malposición fetal
Reducción de la pelvis media, relajación del piso pélvico o a ineficiencia de la actividad uterina
Manejo de las distocias por malposición fetal
Rotación manual a la posición occipitoanterior, rotación y extracción con fórceps medios o, en caso de que fracasen estas medidas, con la operación cesárea
Macrosomía fetal
Peso >4500 gramos (GPC Y ENARM <4000 GRAMOS)
Factores predisponentes para macrosomía fetal
Padres de talla alta, multiparidad, diabetes u obesidad materna, embarazo prolongado, nacimiento previo de productos macrosómicos y ganancia ponderal importante durante la gestación
Principal complicación del parto por macrosomía fetal
Distocia de hombros
Maniobra utilizada en caso de distocia de hombros bilateral
Zavanelli
Maniobra utilizada en caso de distocia unilateral
Maniobra de McRoberts con presión suprapúbica
Maniobra de woods o del “sacacorchos”
Rotar progresivamente el hombro posterior 180 grados en forma de sacacorchos y de esta manera el hombro anterior impactado puede liberarse
Complicaciones más comunes de la distocia de hombros
Parálisis de Erb y Klumpke, fractura clavicular o humeral, hipoxia, daño cerebral y muerte
En una mujer con trabajo de parto con arresto del descenso en la estación fetal +1. Usted debe sospechar en una DCP a nivel de:
Pelvis media
Descripción de aborto inevitable
Hemorragia+rotura de membranas
-Con o sin actividad uterina
-Con o sin cambios cervicales
Descripción de un aborto en evolución inminente
Contracciones uterinas + hemorragia genital + modificaciones cervicales
Descripción de un aborto consumado incompleto
Expulsión del producto y el resto permanece en cavidad
-Hemorragia uterina +/- dolor cólico
-Modificaciones cervicales
Descripción de aborto consumado completo
Expulsión total del huevo +/- evacuación complementaria
-Puede o no tener cambios cervicales
Descripción de aborto diferido
Antecedente de amenaza de aborto, volumen uterino menor a la amenorrea, sin dolor cólico, +/- hemorragia uterina, sin modificaciones cervicales, USG con ausencia de vitalidad fetal
Descripción de aborto séptico
Cualquier forma de aborto con:
-Fiebre
-Hipersensibilidad suprapúbica
-Dolor abdomen y pelvis a la movilización cervical/uterina
-Infección intrauterina
-Escurrimiento intrauterino fétido
-Secreción hematopurulenta por cérvix
-Ataque al estado general
Complicaciones del legrado uterino instrumentado
Perforación uterina, lesión cervical, trauma intra-abdominal, síndrome de Asherman (sinequias uterinas), hemorragia, morbilidad del 2.1% mortalidad de 0.5/100,000
Indicaciones para AMEU
-Aborto con altura uterina de <11 cm y dilatación cervical <1 cm
-Aborto séptico 6-8 horas después de iniciado antibiótico
-Se prefiere AMEU sobre LUI en aborto incompleto y diferido
Fármaco complementario más útil después de un AMEU/LUI con el objetivo de reducir sangrado
Oxitocina
Amenaza de aborto
Sangrado vaginal o contracciones uterinas antes de las 20 semanas de gestación y/o con un producto menor a los 500 gramos
Definición de ruptura uterina
Separación completa del miometrio con o sin extrusión de partes fetales en la cavidad peritoneal maternal y requiere una cesárea de emergencia o laparotomía posparto.
Factores de riesgo para ruptura uterina
Presencia de cicatrices uterinas, periodo intergenésico de 18-24 meses después de unna cesárea, malformaciones uterinas, uso de oxitócicos, trabajo de parto prolongado, uso de la maniobra de kristeller y antecedente de infecciones uterinas y adenomiosis
Diagnóstico de hemorragia fetal
Prueba de Apt-Downey
Hallazgo clínico más consistente en la ruptura uterina espontánea
Patrón cardíaco fetal anormal
Definición de nacimiento pretermino
Edad gestacional de 20.1 a 36.6 semanas
Factores de riesgo para parto pretérmino
Antecedente de un parto pretérmino, infecciones urinarias, vaginosis y de transmisión sexual, pérdidas gestacionales en el segundo trimestre, anomalías uterinas, embarazo múltiple, amniorrexis prematura, hemorragia anteparto, cirugía abdominal, tabaquismo, uso de cocaína, infecciones maternas graves y trauma físico o emocional.
Diagnóstico de trabajo de parto pretérmino
Identificar trabajo de parto con contracciones uterinas (2/10 minutos, 4/20 minutos u 8/60 minutos) y cambios cervicales documentados (borramiento >80% o dilatación >3cm) con membranas amnióticas rotas o intactas a una edad gestacional de 20-36 semanas.
Tratamiento indicado para neuroprotección fetal
Sulfato de magnesio en las 24-31 SDG
Etiología de los nacimientos pretérminos más comúnes
-Trabajo de parto pretérmino espontáneo
-Embarazos múltiples
-Amniorrexis prematura pretérmino
-Hipertensión asociada con el embarazo
-Incompetencia cervical o anomalías uterinas
-Hemorragia obstétrica
-Restricción del crecimiento fetal
En una paciente con embarazo de 31 SDG con antecedente de enfermedad cardiovascular y diagnóstico actual de amenaza de parto pretérmino ¿Cuál es los siguientes fármacos se recomienda administrar?
Indometacina
Tocolítico de primera línea
Nifedipino
Estudio de primera línea en caso de ruptura prematura de membranas
Ultrasonido
Complicación materna más importante de la ruptura prematura de membranas
Corioamnionitis
Factores de riesgo para embarazo ectópico
Daño en las trompas de falopio; por antecedente de cirugía tubárica, cirugía pélvica (cesárea, ooforectomía), cirugía intestinal (aprendicentomía) y tumores genitales
Lactógeno placentario también conocido como
Somatomamotropina coriónica
Síntomas comunes (presuntivos) de embarazo
Amenorrea, mayor frecuencia urinaria, congestión y sensibilidad mamaria, náuseas con o sin vómitos y fatiga.
Signos presuntivos de embarazo
aumento de la pigmentación de la piel (cloasma, línea morena), estrías abdominales, telangiectasias en araña e incremento de la temperatura corporal basal (durante al menos 3 semanas)
signo CHADWICK probable de embarazo
Coloración azulada de la vulva, vagina y cérvix
signo GOODELL probable de embarazo
Reblandecimiento del cérvix
signo VON FERNWALD probable de embarazo
Reblandecimiento irregular del fondo uterino en el sitio de implantación
signo PISKACEK probable de embarazo
Implantación cercana a un cuerno uterino
signo LADIN probable de embarazo
Reblandecimiento de la línea media anterior a lo largo de la unión utero cervical
signo Mc Donald probable de embarazo
Flexibilidad de la unión útero cervical
signo HEGAR probable de embarazo
Cérvix firme y cuerpo uterino blando y compresible
Signos positivos (de certeza) de embarazo
Presencia de foco fetal (9-12 semanas con Doppler, 16-20 semanas con estetoscopio) movimiento fetales (15-17 semanas en multíparas, 18-20 semanas en primigestas) y visualización del embrión mediante ultrasonido
A partir de que semana se observa el saco gestacional en el USG
5 semanas
A partir de que semana se observa la imagen fetal en el USG
6-7 semanas
En qué semana es escucha el latido fetal en el USG
8 semana
¿Cuál es la medición más precisa para estimar la edad gestacional?
Longitud corona-rabadilla
¿Cómo se encuentran los valores de hCG el primer mes de un embarazo normoevolutivo?
Se duplican cada 2.2 días
Hallazgos físicos comunes durante el embarazo normal
-Soplos sistolicos
-Exageración de la hendidura en el pulso yugular
-Presencia de S3
-Angiomas “en araña”
-Eritema palmar
-Línea morena
-Estrías gravídicas
Alostasis
Capacidad del cuerpo para mantener la estabilidad a través de los cambios
Casos en los que se sugiere que la dosis de ácido fólico sea de 5 mg/día
-Embarazo previo con feto y defecto de tubo neural.
-Miembros de la familia con defecto de tubo neural.
-Uso de fármacos con efecto anti-folato (anticonvulsivos)
-Mutaciones genéticas en la vía metabólica del ácido fólico o sus receptores.
-Diabetes mellitus 1 o 2 mal controlada.
-Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta.
-Tabaquismo activo o pasivo
-Antecedente de anticonceptivos orales.
-Enfermedad celiaca o enfermedad de Crohn
Consultas recomendadas por la NOM
1: 6-8 semanas
2: 10-13.6 semanas
3: 16-18 semanas
4: 22 semanas
5: 28 semanas
6: 32 semanas
7: 36 semanas
8: 38-41 semanas
¿Cuándo se realiza la pelvimetría clínica?
Antes del inicio del trabajo de parto
¿En qué momento se aplica la vacuna contra al rubéola?
Posparto inmediato
¿En qué momento se vacuna contra hepatitis B?
Antes y durante el embarazo
Hiperemesis gravídica
Condición que además de incluir vómitos abundantes, tiene desequilibrio hidroelectrolítico, cetonuria o pérdida de peso >5%
Ganancia ponderal recomendada según IMC pregestacional: peso bajo (<18.5 kg/m2)
12.7-18.1
Ganancia ponderal recomendada según IMC pregestacional: Normal (18.5-24.9kg/m2)
11.3-15.8
Ganancia ponderal recomendada según IMC pregestacional: sobrepeso (25.0-29.9 kg/m2)
6.8-11.3
Ganancia ponderal recomendada según IMC pregestacional: obesidad (>30 kg)
5-9 kg
¿En qué semana se recomienda la administración de inmunoglobulina anti D?
28 semanas
Manifestaciones clínicas más comunes del síndrome de rubéola congénita
Anormalidades audiológicas
¿Cómo se confirma el diagnóstico de rubéola congénita?
Positividad de igM
¿Cuál es el tratamiento de rubéola congenita?
Inmunoglobulina
Estudio de tamizaje de elección para bacteriuria asintomática
Urocultivo
¿Qué longitud presenta el diámetro conjugado verdadero?
11 cm
¿Qué longitud presenta el diámetro anteroposterior del plano medio?
12 cm
¿Qué longitud tiene el diámetro bituberoso?
11 cm
¿Qué ocurre en el plano del diámetro mayor?
La cabeza fetal rota a la posición anterior en este plano
¿Qué ocurre en el diámetro menor?
La mayoría de las detenciones del descenso ocurren en este nivel
