NEUROLOGÍA Flashcards
Miastenia Gravis
Enfermedad neuromuscular autoinmune causada por anticuerpos que se dirigen contra la membrana muscular postsináptica.
Incidencia de la miastenia gravias
Pico bimodal Mujeres <40 años y hombres >50 años
Marcador clínico de la miastenia gravis
Debilidad muscular fluctuante, que empeora con el ejercicio
Prueba diagnóstica útil de manera inicial para la miastenia gravis
Anticuerpos anti-AchR
Prueba electrofisiológica de mayor utilidad en el paciente con miastenia gravis
Prueba de estimulación nerviosa repetitiva
Manejo farmacológico inicial de la miastenia gravis
Piridostigmina
Clasificación para evaluación de la miastenia gravis
Osserman
OSSERMAN Miastenia gravis tipo I
Miastenia ocular pura limitada a los músculos externos del ojo y el párpado
OSSERMAN miastenia gravis tipo II
Miastenia generalizada leve (debilidad ligera en músculos distintos a los oculares, puede existir afectación menor de los músculos orofaríngeos)
OSSERMAN miastenia gravis tipo III
Miastenia generalizada moderada (debilidad moderada en músculos distintos a los oculares, puede existir debilidad de cualquier grado en los músculos oculares)
OSSERMAN miastenia gravis tipo IV
Miastenia generalizada severa, con debilidad intensa en músculos distintos a los oculares, puede existir debilidad de cualquiera grado en los músculos oculares
OSSERMAN miastenia gravis tipo V
Intubación con o sin ventilación mecánica, excepto al utilizarse durante el tratamiento posquirúrgico de rutina. El uso de una sonda para alimentación sin intubación coloca al paciente en la clase IVb
Esclerosis múltiple
Enfermedad crónica caracterizada por inflamación, desmielinización/gliosis (tejido cicatricial) y pérdida neuronal; su evolución incluye recurrencias/remisiones o ser de caracter progresiva.
Características sugestivas de esclerosis múltiple
-Recaídas y remisiones
-Inicio entre los 15 y los 50 años
-Neuritis óptica
-Signo de Ihermitte
-Oftalmoplejía internuclear
-Fatiga
-Sensibilidad al calor
Criterios diagnóstico para la esclerosis múltiple
Criterios de McDonald 2017
Tipos de esclerosis múltiple
-EM recurrente/remitente
-EM progresiva secundaria
-EM progresiva primaria
-Em progresiva/recurrente
Paraclínico útil para corroborar el diagnóstico de esclerosis múltiple
Bandas oligoclonales de igG mediante isoelectroenfoque en LCR
Tratamiento médico de un episodio agudo de esclerosis múltiple
Metilprednisolona o prednisona oral a dosis de al menos 500 mg diarias por 3-5 días
Etiología más común de la parálisis de Bell
Activación del virus herpes simple
Clasificación utilizada para evaluar la gravedad de la parálisis de Bell
House-Brackman
House-Brackmann
- Normal
- Disfunción leve
- Disfunción moderada
- Disfunción moderadamente grave
5- Disfunción severa - Parálisis total
Diagnóstico del estado epiléptico convulsivo
Clínico. Se confirma verificando la presencia de una crisis convulsiva generalizada incesante que dura más de 5 minutos o múltiples crisis convulsivas bilaterales sin retorno interictal a nivel de conciencia inicial
Manejo del estado epiléptico
-Midazolam IM
-Fenitoína IV
Tratamiento de primera elección para las crisis miasténicas
-Iniciar con 5 recambios (3 a 5 L de plasma cada uno) a lo largo de 7-14 días.
-Dosis única de inmunoglobulina intravenosa 1g/kg de peso.
Tratamiento inmunomodulador de elección para la miastenia gravis
Prednisona
Factores de riesgo para la parálisis de Bell
Diabetes, obesidad, hipertensión arterial infección de vías aéres superiores, inmunocomprometidos y embarazo.
Síndrome de Ramsay Hunt
Cuadro clínico constituido por parálisis facial y lesiones herpéticas en el conducto auditivo externo que puede acompañarse de otros signos y síntomas como tinnitus, hipoacusia, náusea, vómito, vértigo o nistagmo.
Esclerosis lateral amiotrófica
Trastorno neurodegenerativo implacablemente progresivo y actualmente incurable que causa debilidad muscular, discapacidad y finalmente la muerte.
Porcentaje de pacientes con enfermedad esporádica de esclerosis lateral amiotrófica
90%
¿Cómo se clasifica la enfermedad definida de acuerdo a los criterios de El Escorial?
Signos de neurona motora superior y signos de neurona motora inferior en 3 regiones
Pronóstico de la esclerosis lateral amiotrófica
Aproximadamente 50% de los pacientes fallece en 3 años y 90% fallece en 6 años
¿Cual es el glioma por subtipo histológico con mayor prevalencia?
Glioblastoma
Estudio de imagen de elección para el abordaje inicial de tumores cerebrales y médulas espinal
Resonancia magnética contrastada con gadolinio
Signos de herniación tentorial o del lóbulo temporal
-Dilatación pupilar
-Ptosis
-Hemiplejía ipsilateral o contralateral
-Hemianopsia homónima
-Síndrome mesencefálico
-Como con elevación de la presión arterial o bradicardia
Manejo de elección para el glioblastoma multiforme
Citorreducción quiúrgica máxima, seguida por quimioterapia concomitante con temozolomida y posteriormente quimioterapia de mantenimiento con temozolomida
Mecanismo fisiológico del síndrome miasténico Leamber-Eaton
Pérdida de canales de calcio sensibles a voltaje sobre la terminación nerviosa motora presináptica
Tratamiento de elección del síndrome de Leamber-Eaton
Amifampridina y si no, piridostigmina
El síndrome de Lambert-Eaton se asocia generalmente a
Cáncer pulmonar de células pequeñas
Variante más común del síndrome de guillain-barré
Clásica sensorial-motora
Tratamiento de elección del síndrome de guillain-barré
Inmunoglobulina IV a dosis total de 2 g/kg en infusión continua.
Dividida en 1 g/kg/día por 2 días o 0.4 g/kg/día por 5 días.
Escala de discapacidad y gravedad en el síndrome de guillain-barré
0 Sin discapacidad
1 Signos y síntomas menores, conserva capacidad de correr
2 Capaz de caminar 10 metros sin ayuda, pero no puede correr
3 Capaz de caminar 10 metros con ayuda
4 Confinado a una cama o silla sin poder caminar
5 Requiere asistencia respiratoria
6 Muerte
Escala por imagen que debe utilizarse en el contexto de isquemia cerebral para determinar el pronóstico
ASPECTS
Tratamiento inmediato de elección de un EVC isquémica de la arterial cerebral media
Trombolisis con rt-PA
Características de la cefalea tensional
Ataques de dolor que no se asocian con náusea ni vómitos y que tiene por lo menos dos de las siguientes características:
1) cefalea bilateral
2) cefalea no pulsátil
3) intensidad leve a moderada
4) la cefalea no empeora con la actividad, como caminar o subir escaleras
Cefalea tensional crónica
Episodios en más de 15 días al mes durante más de tres meses
Tratamiento agudo de cefalea tensional moderada-severa
Aspirina 1000 mg + paracetamol 1000 mg
Tratamiento profilactico de la cefalea tensional
Amitriptilina
Tratamiento no farmacológico efectivo para el manejo a largo plazo de cefalea tensional
Movilización craneocervical de carga baja
Requisitos para el diagnóstico de migraña
5 ataques con duración de 4-72 horas, unilaterales, pulsátiles, de intensidad moderada a severa, ocasionados por la actividad física u ocasionan que ésta se evite, y se acompañen de náusea y vómito, fotofobia o fonofobia.
Migraña crónica
15 ataques de migraña al mes durante más de 3 meses
Fármacos adecuados para ataques agudos de migraña
Paracetamol 1000 mg solo o con metoclopramida 10 mg.
Aspirina 1000 mg
Zolmitriptán de 2.5 y 5 mg
Manejo no farmacológico para el tratamiento agudo y profilactico de la migrama
Acupuntura
Diagnóstico de la enfermedad de parkinson
Criterios diagnósticos del banco de cerebros del reino unido
Manejo farmacológico inicial de la enfermedad de parkinson
Pramipexol
Fármacos recomendados para las crisis epilepticas de ausencias
Lamotrigina, ácido valproico y etosuximida
Tratamiento profiláctico de migraña con hipertensión arterial
Propanolol 40-120 mg
Tratamiento profiláctico de migraña con obesidad, epilepsia
Topiromato 50 a 200 mg
Tratamiento profiláctico de migraña con epilepsia, trastorno bipolar o del comportamiento
Valproato de magnesio 400 a 900 mg/día
Tratamiento profiláctico de migraña con ansiedad, depresión
Fluoxetina 20 a 40 mg
Tratamiento profiláctico de migraña con depresión, insomnio, dolor neuropático
Amtriptilina 25 a 75 mg
Tratamiento profiláctico de migraña con vértifo
Flunarizina 5 a 10 mg/día
CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE MIGRAÑA SIN AURA
A) Al menos 5 crisis que cumplen con los criterios B-D
B) Episodios de cefalea d entre 4 y 72 horas de duración
C) La cefalea presenta al menos 2 de las siguientes 4 características:
-Localización unilateral
-Carácter pulsátil
-Dolor de intensidad moderada o severa
-Empeorada por ó condiciona el abandono de la actividad física habitual
D) Al menos uno de los siguientes durante la cefalea:
1) Náusea y/o vómitos
2) Fotofobia y fonofobia
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE MIGRAÑA CON AURA
A) Al menos dos crisis que cumplen con los criterios B y C
B) Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente reversibles:
1) visuales
2) sensitivos
3) de habla o del lenguaje
4) motores
5) troncoencefálicos
6) retinianos
C) Al menos dos de las siguientes cuatro características
1) Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un periodo >5 min y/o dos o más síntomas se presentan consecutivamente
2) Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60 minutos
3)Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral
4) El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 min, de cefalea.
Tratamiento de primera línea de la cefalea tensional
Oxígeno 100% por 10 a 15 minutos
Factor de riesgo más importante para padecer una EVC isquémica
Hipertensión arterial
Criterios para considerar oclusión vascular proximal
- NIHSS >6 y ASPECTS <7
- NIHSS >6 y escasos cambios en imagen
- Signos de OVP en angio TC/RM
Presión arterial en pacientes con EVC isquémico agudo sometido a trombólisis
<180/105
Criterios de inclusión para recibir trombectomía mecánica en pacientes con EVCisag y oclusión vascular proximal
- Tiempo de evolución desde el inicio de los síntomas <6h
- Escala de Rankin modificada entre 0 y 1
- La oclusión causal está en la ACI o la ACM segmento M1
- Edad >18 años
- NIHSS >6
- ASPECTS >6
- El tratamiento por punción femoral puede ser iniciado <6 horas del inicio de los síntomas
Escala utilizada para determinar la discapacidad y gravedad en el síndrome de Guillain-Barré
Hughes
Definición operacional de epilepsia
Enfermedad cerebral que se define por cualquiera de las siguientes circunstancias:
-Al menos dos crisis no provocadas (o reflejas) con una diferencia >24 horas entre una crisis y la siguiente.
-Una crisis no provocada (o refleja) y una probabilidad de presentar nuevas crisis durante los 10 años siguientes similar al riesgo general de recurrencia.
-Diagnóstico de un síndrome epiléptico.
Causa más común de epilepsia en adultos mexicanos
Neurocisticercosis
Fármaco antiepiléptico de elección para todos los tipos de CE generalizadas.
Valproato
Manifestaciones cardinales de la enfermedad de parkinson
Temblor, bradicinesia, rigidez e inestabilidad postural (marcha festinante, tipo de marcha en la que la velocidad de la persona aumenta en un esfuerzo inconsciente de compensar el desplazamiento anterior del centro de gravedad)
Principal factor de riesgo para la enfermedad de parkinson
Edad avanzada
Presentación clínica con mayor valor predictivo positivo para la enfermedad de parkinson
Temblor en reposo con afectación asimétrica
Escala de clasificación más usada para el seguimiento longitudinal de la enfermedad de parkinson
UPDRS Unified Parkinson’s Disease Rating Scale
Tratamiento inicial de elección para pacientes mayores de 65 años con enfermedad de parkinson
Levodopa+ inhibidor de descarboxilasa
Presentación de la hemorragia subaracnoidea
Cefalea intensa de inicio súbito (el peor dolor de cabeza en mi vida) frecuentemente con signos de irritación meníngea.
Causa más común de hemorragia subaracnoidea
80% ruptura de un aneurisma sacular
Escala que determina el pronostico de la hemorragia subaracnoidea
Hunt-Hess
Manejo más apropiado para la hemorragia subaracnoidea
Iniciar nimodipino, neurocirugía de forma expedita y transferir a unidad de cuidados intensivos
Estándar de oro para la identificación de aneurismas
Angiografía
Triada de síndrome de miller fisher
Oftalmoplejía parcial o completa, ataxia sensitiva y arreflexia
¿Qué es el síndrome de Miller Fisher?
Variante del síndrome de Guillain Barré. Se caracteriza por anomalías de la coordinación muscular, parálisis de los músculos oculares y ausencia de los reflejos tendinosos.
Porcentaje de las polirradiculoneuropatías desmielinizantes inflamatorias agudas
5%
Tratamiento del síndrome de miller fisher
Inmunoglobulina
Cefalea tensional episódica infrecuente
Episodios de cefalea poco frecuentes, que aparecen, en promedio, menos de una vez al mes y cumplen con el resto de características de cefalea tensional
Cefalea tensional episódica frecuente
Por lo menos 10 episodios de cefalea y que ocurren en promedio, de 1-14 días al mes, durante más de 3 meses y que cumplan con el resto de criterios de cefalea tensional
Tratamiento agudo de cefalea tensional episódica
ácido acetilsalicílico 250 mg, paracetamol 500 mg y cafeína de 65 mg
Fármaco de elección para el tratamiento profilactico en pacientes con cefalea tensional episodica frecuente o crónica
Amitriptilina
Mejor estudio de imagen para evaluar pacientes con sospecha de ataque isquémico transitorio
Resonancia magnética ponderada en difusión
Manejo antiagregante plaquetario a corto plazo de elección para pacientes con ataque isquémico transitorio
Aspirina + clopidogrel por 21 días
Escala que predice el riesgo de recurrencia de ataque isquémico transitorio
ABCD2
Estudio de imagen más útil en detectar hemorragias intracraneales residuales
Resonancia magnética
Localización más frecuente de la hemorragia intracerebral secundaria a hipertensión arterial primaria
Putamen y capsula interna
Síntomas sensoriales de la esclerosis múltiple
Parestesia, signo de lhermitte, alteración de la sensación de vibración y posición articular, y reducción del dolor y percepción del tacto ligero.
Signo de lhermitte
Síntoma transitorio descrito como una descarga eléctrica que se irradia por la columna verterbral o hacia las extremidades con la flexión del cuello
Estudio de imagen de elección para esclerosis múltiple
Resonancia magnética con gadolinio
Porcentaje de pacientes con esclerosis lateral amiotrófica de origen hereditario
5-10%
Criterios utilizados para el diagnóstico esclerosis lateral amiotrófica
Criterios revisados de el escorial
Características cardinales de la hidrocefalia de presión normal
Dificultad para andar (problema predominante) , alteración cognitiva e incontinencia urinaria.
Fisiopatología de la hidrocefalia de presión normal
Disfunción de las áreas motoras suplementarias del lóbulo frontal y tractos de sustancia blanca periventricular
Síndrome miasténico de Lambert-Eaton
Trastorno poco común de la transmisión de la unión neuromuscular con la manifestación clínica primaria de debilidad muscular.
Fisiopatología del síndrome de Lambert-Eaton
Liberación reducida de ACh de las terminales nerviosas presinápticas por autoinmunidad contra canales de calcio
Trastornos metabólicos asociados con crisis sintomáticas agudas
Hiponatremia <115, hipocalcemia <5, hipomagnesemia <0.8, hipoglucemia <36, hiperglucemia >400-450
Temporalidad requerida para definir un estado epileptico convulsivo
Duración mayor de 5 minutos
¿Cuál de los siguientes fármacos antiepilépticos produce mayor interacción con los anticonceptivos orales?
Topiramato
Enfermedad asociada hasta en un 58% con encefalitis por anticuerpos anticuerpo-NMDA
teratoma ovárico
Como se confirma el diagnostico de encefalitis anti receptor NMDA
Detección de anticuerpos igG contra la subunidad GluN1 del receptor NMDA en LCR
