REUMATOLOGÍA Flashcards
Principales patógenos involucrados en la artritis séptica
Staphylococcus aureus meticilino sensible y menos proporción Staphylococcus aureus meticilino-resistente.
Primer estudio de imagen a solicitar en la artritis séptica
Radiografía de la zona afectada.
En la artritis séptica cual es el tratamiento antibiótico para >3 meses de edad, sin factores de riesgo y baja probabilidad de Staphyococcus meticilino resistente
Dicloxacilina+amikacina
En la artritis séptica cuál es el tratamiento de elección para pacientes con factores de riesgo para staphyloccus meticilino resistente o gram negativos
Cefalosporina+vancomicina
Manifestación temprana más frecuente en la gota.
Artritis monoarticular aguda nocturna con dolor y edema súbito.
¿Cómo se define la hiperuricemia?
Concentración sérica de ácido úrico >6.8 mg/dl
Manejo de elección para el ataque agudo por gota.
Colchicina+indometacina.
Manejo de elección para hiperuricemia.
Alopurinol para mantener un nivel <6.8 mg/dl
Manifestaciones clínicas de la dermatomiositis.
Debilidad muscular proximal simétrica y progresiva con intensidad variable, elevación de los niveles de enzimas musculares, anormalidades electromiográficas e infiltrado inflamatorio en la biopsia muscular.
¿Qué es el exantema heliotropo?
coloración violácea simétrica de los párpados con edema discreto.
¿Qué es el signo de Gottron?
Erupción maculopapular violácea con descamación leve u ocasionalmente psoriasiforme, afectado prominencias óseas como las articulaciones metacarpofalangicas e interfalangicas, codos y rodillas.
¿Qué parámetros simétricos son útiles para el diagnóstico de dermatomiositis?
Aldolasa y fosfocinasa de creatina.
Manejo inicial de la dermatomiositis.
Corticoides (prednisona) con o sin la adición de metotrexato.
Criterio suficiente de esclerosis sistémica
Engrosamiento cutáneo de los dedos de ambas manos que se extiende proximal a las articulaciones metacarpofalángicas.
Manejo de elección para el fenómeno de Raynaud en la esclerosis sistémica
Nifedipino
Síndrome de CREST
Calcinosis, fenómeno Raynaud, dismotilidad esofágica, esclerodactilia, telangiectasias, limitado a las zonas distales de las extremidades.
Marcadores séricos asociados con la artritis reumatoide.
Factor reumatoide, Anti-CCP
Tratamiento sintomático de primera elección de la artritis reumatoide.
AINE
Tratamiento específico de primera elección para la artritis reumatoide.
Metotrexato+prednisona (solo a corto plazo)
Fármaco de segunda línea en caso de intolerancia o contraindicación al metotrexato
Sulfasalazina
Anticuerpo de mayor utilidad en el síndrome de Sjögren primario
Anti-Ro
Manejo inicial de elección del síndrome de Sjögren
Manejo sintomático
¿Cuáles son las enfemedades a las que están más predispuestos los pacientes con síndrome de sjögren?
Linfoma no-hodgkin y otros trastornos linfoproliferativos
¿Qué es la artritis reactiva?
Es una artritis séptica que ocurre de forma subsecuente a una infección extraarticular.
Patogenos asociados a la artritis reactiva.
Los de tracto gastrointestinal. Salmonella typhimurium, yersinia enterocolitica, shigella flexneri, campylobacter jejuni o genitourinario chalmydia trachomatis.
Manifestaciones extraarticulares de la artritis reactiva.
Uretritis (descarga uretral o disuria y balanitis circinada) o cervicitis, conjuntivitis dolorosa bilateral y lesiones mucocutáneas (ulceraciones indoloras en la mucosa oral o la lengua, queratoderma blenorrágico, distrofia ungueal)
Manifestaciones clínicas de la espondilitis anquilosante.
Suele iniciar insidiosamente con dolor mate en la región lumbar baja o la glútea, acompañado por rigidez lumbar matutina que dura algunas horas, mejora con la actividad y vuelve después de periodos de inmmovilidad.
Criterios New york para el diagnóstico de espondilitis anquilosante.
Presencia de sacroilitis radiográficamente definida y cualquiera de los siguientes criterios:
1. Historia familiar de dolor de espalda inflamatorio.
2. Limitación del movimiento de la columna lumbar en los planos sagital y coronal.
3. Limitación de la expansión torácica.
¿En qué pacientes se sospecha de artritis reumatoide?
Paciente con signos y síntomas de al menos 6 semanas de duración y de menos de 12 meses de evolución, que incluya 3 o más articulaciones inflamadas, artritis en manos, rigidez articular matutina de 30 minutos o más, dolor a al compresión de articulaciones metacarpofalángicas y metatasofalángicas con afección simétrica.
Anticuerpo más específico de la artritis reumatoide
Anticuerpos anti-CCP
De acuerdo a los criterios EULAR/ACR, ¿cuántos puntos se requieren para la clasificación de esta enfemerdad?
Mayor o igual a 6 puntos
Anticuerpos más específicos de LES
Anti-Sm
Utilidad clínica del anticuerpo Anti-dsDNA
La concentración alta es específica de LES y se llega a correlacionar con la nefritis y vasculitis.
Anticuerpo frecuente en lupus por fármacos en LES
Antihistona
¿Qué porcentaje de pacientes con LES presentan afectación renal?
30-50%
¿Qué son los nódulos de Heberden?
Neoformaciones óseas en las articulaciones interfalángicas distales que provocan desviación lateral y flexora de las articulaciones.
¿Qué son los nódulos Bouchard?
Neoformaciones óseas en las articulaciones interfalángicas proximales que provocan desviación lateral y flexora de las articulaciones.
Patogenia de la osteoartritis
Pérdida del cartílago articular, aumento de grosor y esclerosis del hueso subcondral, crecimiento de osteofitos y estrechamiento de la cápsula articular.
Clasificación radiográfica para la severidad de la osteoartritis de la rodilla
Kellgren-Lawrence modificada
Clasificación radiográfica de Kellgren-Lawrence
Grado 0: ningún signo de osteoartritis.
Grado I: disminución dudosa del espacio articular y posible osteofito (osteofito dudoso)
Grado II: osteofito definido y estrechamiento posible del espacio articular (osteofito definido)
Grado III: Osteofito múltiple, moderado y definido, pérdida del espacio articular, alguna esclerosis y posible deformidad de la epífisis ósea (pérdida del espacio articular)
Grado IV: osteofitos grandes, pérdida marcada del espacio articular, esclerosis severa y deformidad marcada de las epífisis de los huesos (apariencia de contacto hueso-hueso)
¿De cuánto se recomienda la pérdida de peso en la osteoartritis de la rodilla?
Mínimo >5% del peso corporal
¿Qué es la granulomatosis con poliangitis?
También llamada enfermedad de Wegener. Es una vasculitis de elementos medianos y pequeños, caracterizada histológicamente por la presencia de granulomas no caseificantes.
¿Alteración renal encontrada en la granulomatosis con poliangitis?
Glomerulonefritis pauci-inmune
Nombres que recibe el síndrome de Churg-Strauss
Angeítis, granulomatosis alérgica (o granulomatosis eosinofílica con poliangitis)
Definición del síndrome de churg-strauss
Vasculitis de elementos pequeños y medianos con afectación multiorgánica, caracterizada por asma, eosinofilia periférica y tisular
Anticuerpos encontrados en la granulomatosis eosinofílica con poliangitis
MPO-ANCA
¿Qué afectación neurológica es más común en la granulomatosis eosinofílica con poliangitis?
Mononeuritis múltiple
Tratamiento de primera elección para la psoriasis en placas (terapia de inducción leve-moderada)
Calcipotriol + esteroide tópico (2 aplicaciones por día) por 5 semanas.
Fármaco que puede ser utilizado bajo supervisión estrecha en el embarazo en caso de presentarse la psoriasis en placas con manifestaciones graves?
Ciclosporina.
¿Qué otro nombre recibe la púrpura de henoch-schönlein?
Vasculitis por inmunoglobulina A
Manifestaciones de la vasculitis por inmunoglobulina A
Dolor abdominal (generalmente difuso, de inicio agudo)
Artritis o artralgia (comienzo agudo)
Compromiso renal (proteinuria, hematuria)
Vasculitis leucocitoclástica o glomerulonefritis proliferativa, con depósito predominante de igA
Incidencia máxima de la vasculitis por inmunoglobulina A
6 años
¿Tratamiento de elección para la psoriasis vulgar moderada-severa?
Metrotexato
Retinoide sistémico indicado en un paciente con psoriasis severa (PASI 38)
Acitretina vía oral 0.3 a 0.5 mg/kg peso corpotal por día por 4 semanas.
Medicamento tópico para las lesiones psoriáticas en el cuero cabelludo
Alquitrán de hulla
¿Qué es la enfermedad de Still?
Forma sistémica de la artritis crónica juvenil idiopática en el cual las fiebres elevadas son mucho más prominentes, especialmente al principio de la artritis.
Tratamiento de elección de la enfermedad de Still
AINE + metotrexate
¿En caso de fracaso terapéutico cual es el manejo de elección para la enfermedad de still?
Añadir etanercept
Tratamiento de elección en un paciente con AIJ oligoarticular sin síntomas sistémicos
AINE
¿Qué es la arteritis de Takayasu?
Vasculitis de elementos grandes que afecta a la aorta, sus ramas principales y las arterial pulmonares.
Examen histopatológico en la arteritis de Takayasu
Panarteritis de las 3 capas de la pared vascular, con áreas discontinuas en la longitud del vaso
Factor reumatoide ¿Qué es?
Es un igM contra Fc de IgG
Factor reumatoide postiivo
> 20 UI/ml
Criterios clínicos de los criterios SLICC para la clasificación del Lupus Eritematoso Sistémico
- Lupus cutáneo agudo
- Lupus cutáneo crónico
- Alopecia no cicatrizante
- Úlceras nasales u orales
- Afectación articular
- Serositis
- Compromiso renal
- Compromiso Neurológico
- Anemia hemolítica
- Leucopenia o linfopenia
- Trombocitopenia
Criterios inmunológicos de los criterios SLICC para la clasificación del Lupus Eritematoso Sistémico
- ANA’s nivel por encima del rango de referencia del laboratorio
- Anti-dsDNA nivel por encima del rango de referencia del laboratorio (o mayor a 2 veces el rango de referencia en caso de prueba ELISA)
- Presencia de anticuerpos Anti-SM nuclear
- Anticuerpos antifosfolipídicos positivos
- Complemento bajo (C3, C4 o CH50)
- Coombs directo positivo (en ausencia de anemia hemolítica)
Diagnóstico de LES de acuerdo a los criterios SLICC
4 criterios de los 17 propuestos que incluyan al menos 1 criterio clínico y 1 criterio inmunológico o nefritis confirmada por biopsia compatible con LES y presencia de ANA’s positivos o anti-dsDNA positivo
Anticuerpo considerado el mejor estudio de detección para LES
Antinucleares
Anticuerpos relacionados con la especificidad de LES y se correlaciona con nefritis y vasculitis
Anti-dsDNA
Anticuerpo más frecuente en el lupus por fármacos que en el LES
Antihistona
Anticuerpo que se puede relación a lupus activo en SNC
Antineuronal
Clases morfológicas de afectación renal de la nefritis lúpica
Clase 1: mínima mesangial y Clase 3: Mesangial proliferativa restringida al mesangio
Clase 3: Focal y Clase 4: Difusa hipercelularidad endocapilar
Clase 5: membranoso nefropatía membranosa
Clase 6: esclerosante avanzado
¿Cómo se encuentra el complemento sérico en el LES?
C3 bajo y/o C4 bajo
Definición de cuello de cisne
Hiperextensión de las articulaciones interfalángicas proximales con flexión de la articulación interfalángica distal
Definición de deformidad en botonero
Flexión de la articulación interfalángica proximal con hiperextensión de la articulación interfalángica distal.
Definición de deformidad en línea Z
Subluxación de la primera articulación metacarpofalángica con hiperextensión de la primera articulación interfalángica
¿Qué porcentaje de pacientes presentan el factor reumatoide positivo?
70%
Fármaco modificador de la enfermedad de primera línea en la artritis reumatoide
Metotrexate
Esquema de tratamiento recomendado para pacientes con factores de mal pronóstico en artritis reumatoide
Metotrexate + hidroxicloroquina + sulfasalazina
Que otro nombre recibe la granulomatosis con poliangitis
Wegener
Criterios de la American College of Rheumatology para la clasifiación de la granulomatosis con poliangitis
-Inflamación oral o nasal (desarrollo de úlceras orales dolorosas o indoloras, o secreción nasal purulenta o sanguinolenta)
-Radiografía de tórax anormal (mostrando la presencia de nódulos, infiltrados difusos, o cavidades)
-Sedimento urinario anormal (microhematuria con o sin cilindros hemáticos)
-Inflamación granulomatosa en la biopsia (cambios histológicos mostrando inflamación granulomatosa dentro de la pared de una arteria o en el área perivascular)
Se necesitan al menos dos criterios para establecer el diagnóstico
Anticuerpo de mayor utilidad para la granulomatosis con poliangitis
Antiproteinasa-3- ANCA
Confirmación diagnóstica de la vasculitis granulomatosa con poliangitis (Wegener)
Biopsia pulmonar. Evidencia histológica de vasculitis granulomatosa necrosas en un paciente con manifestaciones clínicas.
Hallazgo encontrado en la biopsia renal en caso de vasculitis granulomatosa con poliangitis (wegener)
Glomerulonefritis pauci-inmune
Esquema de inducción a la remisión de la vasculitis granulomatosa con poliangitis
Ciclofosfamida + prednisona
Hallazgo histopatológico principal de la granulomatosis con poliangitis
Vasculitis de vasos medianos y pequeños, caracterizada histológicamente por la presencia de granulomas no caseificantes
Manifestaciones clínicas de la osteoartrosis de las articulaciones periféricas
-Dolor articular persistente relacionado con el uso en una o pocas articulaciones.
-Edad >45 años
-Rigidez matinal <30 minutos
Base patológica de la osteoartritis
Pérdida del cartílago hialino articular
Manejo inicial de elección de la osteoartritis
Reducción de peso y fortalecimiento de la estructura muscular
Fármaco de primera elección para la osteoartritis
Paracetamol
¿Qué es la poliarteritis nodosa?
Es una vasculitis inflamatoria progresiva, necrotizante, focal y segmentaria, que afecta vasos de mediano y pequeño calibre.
Manifestaciones clínicas de poliarteritis nodosa
Fiebre, pérdida de peso, mialgias y artralgias. Neuropatía periférica, mononeuritis múltiple. Puede haber nódulos subcutáneos hipersensibles, eritema nodoso, púrpura, livedo reticular, úlceras, edema, eritema/urticaria y gangrena.
¿Con qué infección se puede relacionar la PAN?
Infección por virus de la hepatitis B
Diagnóstico de poliarteritis nodosa
Biopsia de nervio y lesiones cutáneas
Tratamiento de la poliarteritis nodosa
Metilprednisolona a dosis de 500 a 1000 mg/día en 500 ml de solución glucosada al 5% administrado en 2 o 3 horas durante 1 a 3 días consecutivos
Factor de mal pronóstico de la poliarteritis nodosa
Proteinuria
¿Cuáles son las miopatías inflamatorias crónicas?
Polimiositis, dermatomiositis y la miositis por cuerpos de inclusión.
Presentación clínica de la polimiositis
Debilidad muscular proximal simétrica y progresiva con intensidad variable (respetando la musculatura facial o afectándola solo de forma leve), elevación de los niveles de las enzimas musculares, anormalidades electromiográficas e infiltrado inflamatorio en la biopsa muscular.
Tratamiento específico de la polimiositis
Corticoides
Manejo de elección en caso de afectación esofágica refractaria a esteroides
Inmunoglobulina intravenosa
¿Qué es la arteritis de células gigantes?
Es una panarteritis sistémica que afecta a vasos medianos y grandes en pacientes mayores de 50 años.
Síntomas clásicos de la arteritis de células gigantes
Cefalea, sensibilidad del cuero cabelludo, síntomas visuales, claudicación mandibular o dolor de garganta.
Gold standar para la arteritis de células gigantes
Biopsisa de la arteria temporal
Estudio de imagen de primera elección de la arteritis de células gigantes
Ultrasonido doppler
Tratamiento de elección de la arteritis de células gigantes
Prednisona 60 mg por día por vía oral
Marcador sérico útil para el seguimiento de la arteritis de células gigantes
PCR
Manifestación típica de la vasculitis crioglobulinémica
Púrpura palpable recurrente y neuropatía periférica. Una glomerulonefritis proliferativa puede desarrollarse y manifestarse como glomerulonefritis progresiva rápidamente.
Examen de laboratorio más útil en el abordaje diagnóstico de la vasculitis por crioglobulinemia
Prueba sérica de crioglobulinas
Afección subyacente más común relacionada con vasculitis por criglobulinemia
Infección crónica con hepatitis C
¿Qué vasos afecta la crioglobulinemia?
Vasculitis de pequeño calibre mediada por complejo inmune
¿Qué es la púrpura de Schönlein-Henoch?
Vasculitis no-granulomatosa de elementos pequeños, mediana inmunológicamente y autolimitada.
Características de la púrpura de Schönlein-Henoch
Púrpura palpable no-trombocitopénica, manifestaciones articulares, gastrointestinales y renales.
Triada clásica de la PSH
Erupción purpúrica palpable, artralgias y dolor abdominal
¿Qué es la púrpura de Schönlein-Henoch?
Vasculitis no-granulomatosa de elementos pequeños
Hallazgos de la biopsia renal de la púrpura de Schönlein-Henoch
Glomerulonefritis con deposito mesangial
¿Cuál es la vasculitis sistémica más común en edad pediátrica?
Púrpura de Henoch-Schönlein
¿Qué es el síndrome de Churg-Strauss?
Vasculitis de pequeños vasos
Cuadro clínico del síndrome de churg-strauss
Presencia de asma, rinitis alérgica y eosinofilia, a nivel microscópico una triada típica que incluye vasculitis necrotizante, presencia de granulomas y eosinofilia extravascular
Anticuerpo más específico para la afectación renal del LES
Anti-dsDNA
Porcentaje de pacientes con LES que presentan complicaciones gastrointestinales
50%
Anticuerpo más específico de la artritis reumatoide
Anticuerpos contra péptidos/proteínas citrulinados
¿En qué pacientes se debe sospechar amiloidosis secundaria?
Pacientes con artritis reumatoide que desarrollen proteinuria, insuficiencia renal, síntomas gastrointestinales, miocardiopatía y/o hepatomegalia
Fisiopatología de la osteoartritis
Falta de aproximación de los proteoglucanos en el cartílago dañado produciendo incapacidad de reconfigurarse después de una carga mecánica
Hallazgos patognomónicos de la osteoartrosis
Presencia de osteofitos en los márgenes de las articulaciones involucradas, estrechamiento del espacio articular con áreas de adelgazamiento o pérdida del cartílago y evidencia de una marcada reacción ósea con esclerosis subcondral y quistes óseos.
Hallazgos de la biopsia en la granulomatosis con poliangitis
Granulomas no caseificantes
¿Qué porcentaje de pacientes presentan positivos los anticuerpos ANCA contra proteinasa-3 en la granulomatosis con poliangitis?
80-90%
Manejo inicial de elección de la granulomatosis con poliangitis
Prednisona + micofenolato de mofetilo
Hallazgos del análisis del líquido articular en la artritis gotosa
Cristales de urato monosódico extracelulares con forma de aguja y birrefringencia negativa
Diagnóstico de arteritis de Takayasu
Diagnóstico clínico en un paciente con hallazgos clínicos sugestivos (síntomas constitucionales, hipertensión, pulsos disminuidos o ausentes y/o soplos arteriales) e imágenes que muestran estrechamiento de la aorta y/o sus ramas primarias.
Estudio para confirmar el diagnóstico de arteritis de Takayasu
Angiografía por resonancia magnética o angiotomografía computarizada
Hallazgo histopatológico de la arteritis de Takayasu
Células gigantes e inflamación granulomatosa típicamente en la capa media
Clasificación de la arteritis de Takayasu
Vasculitis de grandes vasos porque afecta principalmente la aorta y sus ramas primarias
Manejo inicial de elección de la arteritis de Takayasu
Prednisona + metotrexate
Criterios para la granulomatosis eosinofílica con polianfitis en un paciente con vasculitis documentada.
La presencia de cuatro o más de estos criterios tuvo una sensibilidad del 85% y una especificidad del 99.7%
-Asma
->10% de eosinófilos en el recuento diferencial de leucocitos
-Mononeuropatía o polineuropatía
-Opacidades pulmonares migratorias o transitorias detectadas radiográficamente
-Anomalía de los senos paranasales
-Biopsia que contiene un vaso sanguíneo que muestra la acumulación de eosinófilos en áreas extravasculares.
Tipo de vasculitis de la granulomatosis eosinofílica con poliangeitis
De vasos pequeños
Anticuerpos que predominan en la granulomatosis eosinofílica con poliangeitis
MPO-ANCA
Diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Paciente mayor de 50 años que presenta uno o más de los siguientes síntomas o signos, particularmente en el contexto de una tasa de sedimentación globular elevada y/o PCR
-Nuevo dolor de cabeza o cambio en las características del dolor de cabeza
-Aparición abrupta de alteraciones visuales, especialmente pérdida visual monocular transitoria/permanente
-Claudicación mandibular
-Fiebre inexplicable u otros sintomas y signos constitucionales
-Signos y síntomas de anomalías vasculares
Enfermedad relacionada con la arteritis de células gigantes
Polimialgia reumática
Diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Biopsia de la arterial temporal
Tétrada de la vasculitis por inmunoglobulina A
-Púrpura palpable en pacientes sin trombocitopenia ni coagulopatía.
-Artritis/artralgia
-Dolor abdominal
-Nefropatía
Vasculitis por inmunoglobulina A también conocida como:
Púrpura de henoch-schönlein
Hallazgo de la vasculitis por inmunoglobulina A
Vasculitis leucocitoclástica acompañada por inmunocomplejos IgA
Manejo de elección para la crisis renal de la esclerodermia
Captopril
