Obstetrícia - Sg 1ª e 2ª Metade da gestação Flashcards
Quais as 3 principais características de uma Mola Hidatiforme COMPLETA?
(A) 1 sptz + óvulo SEM carga genética = Diploide (46XX)
(B) SEM embrião
(C) Genes paternos
Quais as 3 principais características de uma Mola Hidatiforme PARCIAL?
(A) 2 SPTZ + óvulo COM carga genética = TRIPLOIDE (69XXY)
(2) COM tecido fetal
(3) Material materno + paterno
Qual o quadro clínico sugestivo de Doença Trofoblástica Gestacional?
- Sangramentos repetidos
- Hiperêmese
- Vesículas (“suco de ameixa”)
- ↑ útero e em sanfona
- Pode gerar pré-eclâmpsia precoce
Qual o achado ultrassonográfico característico de doença trofoblástica gestacional?
“Floco de neve” ou “nevasca” ou “cachos de uva”
Quais as terapêuticas propostas para a doença trofoblástica gestacional?
(1) Esvaziamento uterino + histopatológico
2) Histerectomia (se prole definida E mulher>40 anos
Quais os fatores de risco para descolamento prematuro de placenta?
- HAS (principal FR para DPP)
- Trauma
- Idade > 35 anos
- Retração uterina súbita
- Drogas - tabaco/cocaína
Como ocorre a DPP?
Placenta descola → coágulo retroplacentário → consome fator de coagulação
.. Sangue irrita o miométrio → taquissistolia + hipertonia
Qual o principal achado ultrassonográfico de DPP?
Hematoma retroplacentário
Quais são os tipos de placenta prévia?
- Marginal
- Parcial
- Total
Quais os principais fatores de risco para placenta prévia?
- LEICAMT 35
- Lesões Endometriais (ex:endometrite, curetagem)
- Idade >35 anos
- Cicatriz uterina
- Aumento placentário
- Multiparidade
- Tabagismo
Quais as principais causas de sangramento na 1ª metade da gravidez?
- Abortamento
- DTG
- Ectópica
Qual o tratamento cirúrgico radical proposto para gravidez ectópica?
- Estável: Salpingectomia Laparoscópica (retirada de tuba uterina)
- Instável: Laparotomia + Salpingectomia
Qual situação clínica predispõe a doença hemolítica por incompatibilidade Rh?
Mãe Rh(-) DU(-) Pai Rh (+) Feto Rh (+)
Variante DU: se vier (+) → paciente comporta-se como Rh(+) e não entraria no protocolo.
Diante DPP com feto vivo e parto não iminente, qual a conduta?
Amniotomia com cesariana segmentar transversa
Quais os critérios para uso de metotrexato na gestação ectópica? Após uso, quando colher beta-hCG?
- Saco gestacional < 3,5 - 4,0 cm
- Feto sem atividade cardíaca
- Beta-hCG < 5000 mUI/ml
- Paciente estável hmd
*Colher beta-hCG quantitativo no 4º e 7º dia pós tratamento: deve relatar declínio >15%
Cite fatores de risco para rotura uterina
- Multiparidade: gera adelgaçamento de fibras miometriais
2. Uso de ocitócitos para condução do parto
Quadro clínico da placenta prévia
Sangramento:
Progressivo Repetição Espontâneo Vermelho vivo Indolor Ausência de hipertonia e sofrimento fetal
Quadro clínico DPP
- Dor abdominal
- Sangue escuro
- Taquissistolia
- Hipertonia
- Sofrimento fetal agudo
Como deve ser o seguimento pós curetagem por mola hidatiforme?
Dosar beta-hCG quantitativo semanal até sua negativação e após realizar medidas mensais por 6-12 meses
Quais achados sugerem doença trofoblástica gestacional após esvaziamento uterino?
- ↑ por 2 semanas consecutivas do beta-hCG (↑ >10% em 3 dosagens )
- Estabilização dos níveis de beta-hCG por 3 semanas consecutivas (platô)
- Ausência de negativação do beta-hCG após 06 meses de seguimento
Qual principal fator etiológico relacionado ao DPP?
HAS
Como é feito o diagnóstico de DPP?
Diagnóstico clínico - não precisa ser confirmado com USG.
Qual a conduta no DPP?
Retirar feto pela via + rápida.
A qual patologia a síndrome de Bandl-Frommel está relacionada?
Iminência de rotura uterina
Sinal de Bandl: distensão do segmento inferior do útero resultando em uma separação do corpo uterino do segmento inferior durante palpação da parede abdominal.
Sinal de Frommel: ligamentos redondos desviados para face central do útero e facilmente palpáveis devido a distensão.
Quais são as causas mais associadas ao abortamento de 1º trimestre?
Alterações genéticas
Quais são as causas mais associadas ao abortamento de 2º trimestre?
Malformações uterinas e insuficiência cervical
Coombs indireto (+) na gestação por incompatibilidade Rh, qual a conduta?
- Se Coombs ≤ 1:8 → repetir mensalmente
2. Se Coombs > 1:8 → investigação fetal com Dopplervelocimetria da artéria cerebral média
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de anemia fetal?
Cordocentese
O código penal exige apresentação do boletim de ocorrência policial para realização de procedimento de aborto?
Não.
Diante de abortamento espontâneo ou provocado, qual deve ser a postura do médico?
Prestar atendimento e manter sigilo profissional (não pode comunicar à autoridade policial).
Em que situações de aborto o colo se encontra aberto?
- Aborto incompleto
- Aborto inevitável
- Aborto infectado
Em que situações de aborto o colo se encontra fechado?
- Aborto completo
- Ameaça de Aborto
- Aborto retido
Quadro clínico e conduta no aborto incompleto
- Colo aberto
- Sangramento variável
- Útero menor do que o esperado (incompatível com a IG – pois já saiu material)
Conduta: esvaziamento
Quadro clínico e conduta no aborto inevitável
- Colo aberto
- Útero compatível com a I.G (não saiu nada)
- Sangramento intenso, cólica, leucocitose com desvio a esquerda
Conduta: Esvaziamento
Quadro clínico e conduta no aborto infectado
- Colo aberto
- Útero amolecido com alta chance de perfuração.
- Cólica, sangramento, leucocitose com desvio a
esquerda
Conduta: ATB (Clinda + Genta) + Esvaziamento
Quadro clínico e conduta no aborto completo
- Colo fechado
- Útero vazio, pequeno para IG
- Sangramento discreto ou ausente
Conduta: Orientações
Quadro clínico e conduta na ameaça de aborto
- Colo fechado com a criança viva dentro.
- Útero compatível com a I.G
- Sangramento discreto a moderado
- Dor discreta ou ausente
Conduta: Solicitar USG /Analgésico + Repouso
Quadro clínico e conduta no aborto retido
- Colo fechado com criança morta.
- Útero compatível com I.G;
- Sintomas gestacionais (náuseas, vômitos..) podem ter melhorado ou desaparecido.
Conduta: Esvaziamento
Qual o principal fator de risco para ocorrência da placenta prévia?
Cesariana prévia
Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de gravidez ectópica íntegra?
Laparoscopia
Quais as complicações associadas à placenta prévia?
Acretismo placentário, vasa prévia, rotura uterina, atonia pós-parto, distócia de parto, parto prematuro, amniorrexe prematura, apresentações anômalas
Quais os benefícios da amniotomia no trabalho de parto por DPP?
↓expansão do hematoma, ↓pressão intra-amniótica, ↓pressão na veia cava
Na gestação ectópica, a torção anexial ocorre com mais frequência em qual anexo?
Em anexo à DIREITA, devido ao maior ligamento útero-ovariano e à maior dificuldade de mobilização do ovário esquerdo devido ao sigmóide.
Quais os principais FR relacionados à persistência de tecido trofoblástico no tratamento laparoscópico da gestação ectópica?
- Gravidez precoce
- Ectópica < 2 cm
- Beta-hCG < 3000
Qual o tratamento cirúrgico na gestação ectópica?
- Ectópica íntegra / desejo de gestar: Cirúrgico conservador = salpingostomia ou laparoscopia
- Ectópica rota ou prole completa:
Cirúrgico radical = salpingectomia (Retira a trompa)
A partir de qual valor do CCN (comprimento cabeça-nádega) a USG constata BCF?
CCN ≥ 5 mm
Em quais casos a Ig anti-Rh deve ser administrada nas primeiras 72h pós-parto?
RN Rh (+), Mãe Rh (-), Coombs indireto com anti-D (-)
Quando é indicada a administração de Ig para prevenção de sensibilização em gestante Rh(-) COM Coombs indireto (-)?
- Sangramento
2. Exame invasivo ou parto (ideal < 72 horas)
3. Na 28ª semana para profilaxia
Qual a origem do sangramento na vasa prévia?
Origem fetal: ocorre na rotura das membranas amnióticas podendo gerar anemia e SFA
Como deve ser o rastreio para doença hemolítica na gestação?
Realizar:
- Coombs indireto (-) → Repetir 28, 32, 36 e 40 semanas
- Coombs direto (+) → se < 1:16 = mensal
Se ≥ 1:16 = investigação fetal
Como proceder frente a investigação de anemia fetal?
Solicitar Doppler arterial cerebral média
- Teste Não invasivo: avalia Vmáx do pico sistólico
Se >1.5 – encaminha para cordocentese
