Infectologia - Pneumonia

Question 1

Quais são as pneumonias por agente típico? Quando pensar?

Answer 1

(Sim Gram, Sim beta-lactâmico)
- QC: tosse produtiva + febre alta + leucocitose +/- derrame pleural

1. Pneumococo: SEMPRE / Pneumonia redonda (pseudotumor)
2. Haemophilus: principal no DPOC
3. S.aureus: necrose/pneumatoceles
4. Klebsiella: pneumonia do lobo pesado (alcoólatras e diabéticos)

Question 2

Quais são as pneumonias por agente Atípico? Quando pensar?

Answer 2

(Não gram e não beta-lactâmico)
- QC: gripe com tosse seca prolongada /dissociação clínicorradiológica

1. Mycoplasma: hemólise, meningite bolhosa, Stevens-Johnson
2. Legionella: grave (típica), ↑TGO/TGP, HipoNa, Diarreia

Question 3

Pneumonia: onde tratar?

Answer 3

CURB-65

C: Confusão mental → 1 ponto
U: Ureia≥43 mg/dl* (ou≥50) → 1 ponto
R: Respiração - FR≥30 irpm → 1 ponto
B: Baixa PA - PAS<90 ou PAD<60 → 1 ponto

Idade ≥ 65 anos → 1 ponto

Pontuação:
0-1: Ambulatório (sem pesquisa do agente)
≥2: Hospital (pesquisar o agente)
Tubo ou Choque = CTI

Question 4

Qual a principal causa de pneumonia lobar?

Answer 4

PNEUMOCOCO

Question 5

Principal tipo histológico das pneumonias em geral

Answer 5

BRONCOPNEUMONIA

Question 6

Principal tipo histológico das pneumonias pneumocócicas

Answer 6

Broncopneumonia

Question 7

O que é Pneumonia Hospitalar ou Nosocomial?

Answer 7

Aquela que aparece 48 horas APÓS a admissão hospitalar

Question 8

O que é Pneumonia comunitária?

Answer 8

Aparece fora dos hospitais ou ATÉ 48 horas da admissão hospitalar.

Question 9

Quais são as Pneumonias associadas a cuidados de saúde?

Answer 9

1. Pacientes residentes em asilos e casas geriátricas ou sob cuidados de home care
2. Pacientes que fizeram uso de ATB EV ou QT nos últimos 30 dias antes da pneumonia atual
3. Pacientes em programa de hemodiálise
4. Aqueles que permaneceram hospitalizados por ≥2 dias nos últimos 3 meses

→ Possuem características clínicas e microbiológicas mais parecidas com pneumonias hospitalares

Question 10

Quais são os agentes mais frequentes na Pneumonia Comunitária?

Answer 10

A) Ambulatorial:
S.pneumoniae > Mycoplasma pneumoniae > H.influenza > Chlamydia pneumoniae > vírus respiratórios

B) Hospitalizados:
1. Fora da UTI: S.pneumoniae > Mycoplasma pneumoniae > Chlamydia pneumoniae

2. Na UTI: S.pneumoniae > S.aureus > Legionella > Gram(-) > H.influenza

Question 11

Qual o agente etiológico mais comum na DPOC?

Answer 11

H.influenza

Question 12

Qual o agente mais comum na PAC por micro-organismo atípico?

Answer 12

Mycoplasma pneumoniae

Question 13

O que é o escore PORT?

Answer 13

Avaliação prognóstica da Pneumonia

Question 14

Tratamento da PAC ambulatorial

Answer 14

1. Hígido:
   - Doxiciclina ou
   - Macrolídeo ( azi, clari, eri ) ou
   - Amoxicilina
2. Comorbidade (IC, DPOC, DM):
   - Fluoroquinolona* ( moxi, levo, gemi ) OU
   - Macrolídeo + Beta-lactâmico ( amoxicilina + clavulanato)

Question 15

Tratamento da PAC na Enfermaria

Answer 15

1. Fluoroquinolona OU

2. macrolídeo + beta-lactâmico¹ ( ampicilina¹ + Sulfabactan, ceftriaxone )

Question 16

Tratamento da PAC no CTI

Answer 16

No CTI não dá para fazer apenas 01 ATB!
- Beta-lactâmico¹ + Azitro* (ou Fluoroquinolona)

1. Pseudomonas: Beta-lactâmico² + Quinolona ( levo ou cipro )
   ²: piperacilina, cefepime, imipenem, meropenem
2. Se pensar em MRSA: associar vancomicina ou linezolida

Question 17

Critérios de Light no derrame parapneumônico

Answer 17

É um exsudato - Pelo menos um dos:

• Proteína pleural / proteína sérica > 0,5
• LDH pleural / LDH sérica > 0,6
• LDH líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro